咳嗽咳痰呼吸困难.ppt

咳嗽与咳痰coughandexpectoration 咳嗽的概念 人体的一种保护性反射动作 能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物 利于呼吸系感染的控制 长期 频繁 剧烈的咳嗽属病理现象咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状 咳嗽的并发症 气压伤 气胸 纵隔气肿 心包气肿 鼓膜破裂心血管 晕厥 黏膜下静脉破裂 胃动脉破裂 心动过缓和心脏阻滞肌肉骨骼 呼吸肌疼痛 肋骨骨折 外科伤口裂开 疝气其他 精神上的痛苦 恶心呕吐 尿失禁 炎症 淤血 物理因素 化学因素 过敏因素 鼻咽喉气管支气管黏膜肺泡胸膜脑耳内脏 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 皮肤感觉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 咽肌 声门 咳嗽 膈神经 脊神经 膈肌 肋间肌 腹肌 缓激肽 ACEI类药物 多肽 颈动脉炎 大脑皮质 发生机制 咳嗽的病因 呼吸道疾病 鼻炎 咽炎 急慢性支气管炎 肺炎 肺癌 肺结核 肺间质纤维化等 喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感 呼吸道感染是最常见的原因 胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 气胸 胸穿等 咳嗽的病因 心血管疾病 左心衰竭 肺水肿 肺栓塞 二尖瓣狭窄 中枢神经因素 脑炎 脑膜炎 脑出血 精神性咳嗽等 其他 耵聍 膈肌受刺激 药物 ACEI类药 胃食道反流等等 临床表现 咳嗽的性质干性咳嗽 上呼吸道急性炎症 喉结核 急性支气管炎 气管受压 胸膜炎 肺间质纤维化 二尖瓣狭窄等 湿性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿 肺炎 支气管胸膜瘘等 临床表现 咳嗽的时间与节律按持续时间分 1 急性咳嗽 急性呼吸道感染 吸入刺激性气体2 慢性咳嗽 慢支 支扩3 亚急性咳嗽 感冒后咳嗽4 发作性咳嗽 气管受压 百日咳 哮喘 临床表现 咳嗽的节律性 昼夜节律晨间咳嗽 慢支 支扩 肺脓肿夜间咳嗽 左心衰 肺结核2 季节规律慢支冬春季节咳嗽多 临床表现 咳嗽的加重与缓解因素 1 体位变化 心衰 气管内肿瘤2 刺激性因素 哮喘 临床表现 咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑 声带炎 喉炎 喉癌 喉返神经麻痹金属音调咳嗽 气管受压迫狭窄如肺癌 纵隔肿瘤 主动脉瘤鸡鸣样咳嗽 百日咳 会厌炎 气管受压咳嗽声音低或无声 极度衰弱 肺结核 咳痰的概念 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外的病态表现 痰液的形成 生物性 细菌 病毒等 致病因素物理性 异物 外伤 放射线 化学性 有毒气体 胃酸等 过敏性 尘螨 花粉 药物 呼吸道黏膜与肺泡病变 充血 水肿 毛细血管通透性增加 腺体及杯状细胞分泌增加 气道肺泡内渗出 漏出 黏液 浆液 组织坏死吸入的尘埃 微生物痰 临床表现 1 痰的性状黏液性痰浆液性痰黏液脓性痰脓性痰血性痰 2 痰的量 量少 急性气道炎症量多 支扩 肺脓肿 支气管胸膜瘘静置后可出现分层 上层为泡沫 中层为浆液或浆液脓性 底层为坏死组织碎屑 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千毫升浆液泡沫样痰 3 痰的气味 一般的痰无臭味厌氧菌感染时有恶臭 4 痰的颜色 绿色粘痰见于绿脓杆菌感染痰白粘稠 牵拉成丝难以咳出 见于白色念珠菌感染粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎巧克力色脓痰见于肺阿米巴病灰黑色痰见于尘肺 几种特征性痰液 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌砖红色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌棕褐色痰 阿米巴恶臭痰 厌氧菌 伴随症状 伴发热 多见于感染性疾病伴胸痛 肺栓塞 自发性气胸 肺炎等伴呼吸困难 COPD 胸水 肺水肿伴咯血 肺结核 肺癌 支扩 肺脓肿伴大量脓痰 支扩 肺囊肿伴感染等伴哮鸣音 COPD 哮喘伴杵状指 支扩 哮喘 肺癌 问诊要点 发病性别及年龄咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状 第五节咯血hemoptysis 概述 定义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除称为咯血 咯血的鉴别 与口腔 鼻 咽部位出血的鉴别 与呕血的鉴别 病因与机制 支气管病变病因 支气管扩张 肺癌 支气管结核多见 少见者有支气管结石 支气管腺瘤机制 炎症 肿瘤 结石损伤支气管黏膜 使毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破裂出血 病因与机制 肺部病变病因 肺结核 肺脓肿 肺炎常见 肺栓塞 肺真菌病 肺吸虫病 肺含铁血黄素沉着症 肺出血肾炎综合征 Goodpasture综合征 肺结核咯血机制 病变使毛细血管通透性增高 痰血 血点 小血块病变侵蚀小血管使其破裂 中等量咯血空洞内小动脉瘤破裂 结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂 大咯血 病因与机制 心血管病变病因 二尖瓣狭窄常见 其他如肺栓塞 肺动脉高压 高血压等机制 肺淤血致毛细血管破裂 小量咯血支气管黏膜下支气管静脉曲张破裂 大咯血急性肺水肿 浆液性粉红色泡沫痰 病因与机制 其他出血性疾病 血小板减少性紫癜 白血病 凝血物质缺乏急性传染病 流行性出血热 钩端螺旋体病风湿性疾病 SLE 结节性动脉炎 Wegener肉芽肿子宫内膜异位症 临床表现 年龄小儿 先天性疾病 肺含铁血黄素沉着症轻壮年 支气管扩张 肺结核 二尖狭窄大于40岁有吸烟史者 肺癌 临床表现 咯血量痰中带血 肺癌 慢性支气管炎小量咯血 500ml 24h或一次咯血大于100 500ml 肺结核空洞 支气管扩张 二尖瓣狭窄 慢性肺脓肿 临床表现 颜色与性状鲜红色 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 出血性疾病脓血性 提示感染性病变暗红色 二尖瓣狭窄 肺栓塞紫黑色 陈旧性出血 伴随症状 伴发热伴胸痛伴呛咳伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴杵状指伴黄疸 问诊要点 确定是否咯血发病年龄及咯血性状伴随症状个人史 呼吸困难dyspnea 常见症状 呼吸困难 患者感到空气不足 呼吸费力 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难 只有在安静状态下或一般情况下 不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难 常被描述为气短 气促 呼吸运动用力 严重的呼吸困难伴鼻翼扇动 张口耸肩 发绀等 并伴有呼吸频率 节律的改变 常见症状 呼吸困难 病因 呼吸系统疾病 气道阻塞 哮喘 慢阻肺 异物 肿瘤 肺疾病 肺炎 肺不张 肺水肿 肺纤维化 胸廓疾病 气胸 大量胸腔积液 神经肌肉疾病 重症肌无力 膈肌运动障碍 膈麻痹 大量腹水心血管系统疾病 心衰 心包压塞其他 中毒 血液病 呼吸中枢疾患 病因 中毒神经精神性疾病血液病 常见症状 呼吸困难 肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍 导致缺氧 二氧化碳潴留引起 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 常见症状 呼吸困难 吸气性呼吸困难 原因 喉 气管 大支气管的狭窄 阻塞 特点 吸气费力 困难 伴有干咳及高调吸气性喉鸣 重者表现胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙明显凹陷 称 三凹征 常见疾病 喉部疾病 支气管肿瘤 异物或气管受压 常见症状 呼吸困难 呼气性呼吸困难 原因 肺泡弹性减退 小气道狭窄 阻塞 可有哮鸣音 特点 呼气费力 呼气时间延长 缓慢常伴哮鸣音 常见疾病 支气管哮喘 慢支喘息型 慢阻肺并感染 常见症状 呼吸困难 混合性呼吸困难 原因 呼吸面积减少 换气功能障碍 特点 吸气与呼气均费力 呼吸浅快 可有病理性呼吸音 常见疾病 重症肺结核 弥漫性肺间质纤维化 大量胸腔积液 气胸 常见症状 呼吸困难 心源性呼吸困难 左心或右心衰竭引起 左心衰竭呼吸困难 机制 肺淤血 弥散下降肺泡弹性下降肺活量减少肺泡张力增高刺激牵张感受器 迷走神经 呼吸中枢肺循环压力增高呼吸中枢反射性刺激劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘 呼吸困难特点 有心脏病基础混合性呼吸困难 与体位 活动有关 端坐体位呼吸 两肺底或全肺湿罗音强心 利尿 扩血管后好转 常见症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难 呼吸困难的程度与体力负荷有关 机制 活动时机体耗氧量增加 加重心脏负荷 特点 活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 见于心功能不全的早期 常见症状 呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 熟睡1 2小时发生 机制 迷走神经兴奋性增高 心肌收缩力减低 小支气管收缩 肺泡通气减少 仰卧位肺活量减少 静脉回心血量增多 肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低 淤血加重 缺氧明显时才刺激呼吸中枢特点 熟睡发生 咳嗽 坐起后10 30min症状消失 伴有喘鸣 常见症状 呼吸困难 急性肺水肿 急性重度左心衰 肺静脉压突然增高 肺水肿导致 面色苍白 紫绀 四肢湿冷 奔马律 大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出 需紧急抢救 心源性哮喘 cardiacasthma 呼吸困难发作生时 高度气喘 哮鸣声 面色青紫 大汗 咳粉红色泡沫样痰 两肺底部大量湿性啰音 心率增快 奔马律 常见于高心 冠心 风心 心肌炎和心肌病等 常见症状 呼吸困难 右心衰竭呼吸困难 由于右心功能不全 体循环瘀血所致 机制 右心房 上腔静脉压升高 兴奋呼吸中枢 血氧含量低 酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢 淤血肝 胸腹水 呼吸运动受限 气体交换面积减少常见疾病 慢性肺心病 渗出性或缩窄性心包炎 常见症状 呼吸困难 其他类型呼吸困难 1 血中酸性代谢产物增多引起 常见于急 慢性肾功能衰竭 糖尿病酮症酸中毒 特点 呼吸深长规则 伴有鼾声 称为酸中毒大呼吸 Kussmaul呼吸 2 药物和化学物质中毒引起 如吗啡类 巴比妥类 苯二氮类药物和有机磷杀虫药等 特点 呼吸中枢受抑制 呼吸浅慢 节律异常 常见症状 呼吸困难 3 重症颅脑疾患引起 如颅脑外伤 脑出血 脑炎 脑膜炎 脑脓肿及脑肿瘤等 特点 颅内压增高 呼吸变慢变深 呼吸节律的异常 4 精神或心理因素引起 如癔症 特点 呼吸浅快 1分钟可达60 100次 常因通气过度发生呼吸性碱中毒 出现口周 肢体麻木和手足搐溺 严重时可有意识障碍 血源性呼吸困难 红细胞携氧量下降 血氧含量下降 见于重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症低血压休