第八章输血相关传染病ppt课件.ppt

输血相关传染病赵庆伟 第八章 输血相关传染病是指受血者通过输入含病原体的血液或血液制品而引起的传染病 一般有明显的症状和体征 输血相关感染 输血传播感染 病原体存在于体内 无明显的症状和体征 一 输血相关传染病的种类 通过输血传播的疾病与感染已知有十几种 其中最严重的是艾滋病 乙型肝炎和丙型肝炎 二 输血相关传染病的预防和控制 humanimmunodeficiencyvirus HIV 引起的全身性传染病 临床表现为严重的免疫缺陷 常以淋巴结肿大 厌食 慢性腹泻 体重减轻 发热 疲乏等全身症状起病 逐渐发生各种机会性感染 继发性恶性肿瘤 精神与神经障碍而死亡 第二节输血相关H 感染 AIDS 艾滋病 AIDS 是获得性免疫缺陷综合征 acquiredimmunode ficiencysyndrome 的简称 是由人类免疫缺陷病毒 性接触传播 血液传播 母婴传播 HIV的传播途径 温馨提示 日常行为是不会传染艾滋病的 HIV是一种带包膜的RNA反转录病毒 在分类上属反转录病毒科中的慢病毒属 HIV已发现有1型和2型 二 HIV生物学特性 HIV对外界抵抗力较弱 对热敏感 60 C以上可以灭活 一般被HIV污染的器械和器具 经高温 蒸汽 煮沸均可杀灭 HIV对化学品也十分敏感 常用的消毒剂有含氯石灰 戊二醛 甲醛 次氯酸钠和70 酒精等 某些血浆制品可用有机溶剂 清洁剂 S D 灭活HIV等病毒 三 HIV感染机制 病毒的复制一旦病毒进入靶细胞 病毒颗粒便去包膜而释放其RNA HIVRNA在pol基因产生的逆转录酶的作用下形成宿主细胞的前病毒DNA 而HIV前病毒DNA在HIV整合酶的作用下插入宿主细胞的DNA基因中 HIV进入靶细胞并建立感染后 由感染细胞释放出的病毒颗粒将随血循环而播散至全身各部位 单核巨噬细胞系统包括淋巴结 肝脏 脾和骨髓等部位的细胞均可能成为感染细胞 HIV感染后刺激机体产生免疫反应 使受染的CD4 细胞受到细胞毒性T细胞 NK细胞的攻击 以清除被HIV感染的细胞和限制HIV感染新的细胞 随着时间推移 致CD4 细胞数量减少 甚至耗竭 病毒的包膜糖蛋白介导受感染细胞与未受染细胞发生融合形成多核巨细胞即合胞体细胞 合胞体细胞在形成后48小时内死亡和溶解 胸腺和骨髓干细胞也可因HIV感染而不能成熟和补充CD4 细胞群 机体免疫功能受损的机制 游离的病毒蛋白gp120可与未受染的CD4 细胞结合 介导依赖性细胞毒作用使CD4 细胞成为靶细胞 由于HIV感染扰乱了免疫系统细胞的功能 导致持续的B细胞激活和B细胞功能异常 发生自身免疫反应 机体免疫功能受损的机制 显示在T细胞表面有许多艾滋病病毒存在 四 艾滋病 HIV感染流行情况 HIV感染的全过程包括 初发急性HIV感染 无症状HIV感染和AIDS三期 通常将急性感染期和无症状HIV感染期合称潜伏期 平均8 10年 潜伏期短则为半年 长则达20年以上 直到机体免疫功能崩溃而进入感染晚期 二 HIV感染 AIDS的临床表现 一 急性感染期 期 从暴露到急性发作 期限从6天到6周不一 急性感染期可能有发热 淋巴结肿大 头痛 咽炎 皮疹 全身乏力 厌食 呕吐 腹泻 关节痛 鹅口疮 肌肉疼等症状 偶有肝脾大 实验室检查外周血可见异型淋巴细胞 CD4细胞计数和CD4 CD8比值正常 作血清检测HIV抗体最初为阴性 在感染后3 4周转为阳性 在HIV抗体转阳之前的这一段时间叫HIV抗体窗口期 抗体窗口期为22天 最长可达6个月 二 无症状HIV感染期 期 此期平均8 10年 在急性HIV感染期后即进入HIV感染的无症状期 此期特点是无临床症状和体征 少数可查到全身淋巴结病 除腹股沟外 有两处淋巴结大 此期血清HIV抗体阳性和p24抗原阴性 CD4 CD8比值正常 在这一时期中 CD4细胞和HIV病毒在相互斗争中每天均大量破坏与新生 处于相对平衡之中 三 AIDS相关综合症期 期 患者有持续的全身淋巴结肿大和T淋巴细胞功能缺陷 常伴有发热 持续性腹泻 体重下降 疲乏无力 盗汗和皮肤粘膜疾病 实验室检查 HIV抗体阳性 CD4细胞数降至0 2 109 L 0 5 109 L 以后进一步降至0 2 109 L以下 CD4 CD8比值小于1 四 AIDS活动期 期 AIDS晚期 表现为机遇性感染和少见肿瘤 其中肺孢子虫病和卡波西肉瘤最为常见 其次是巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 EB病毒 真菌 细菌感染等 患者极度消瘦 反复发热 持续腹泻 乏力 还可因病毒侵犯肺部 神经系统和皮肤粘膜而出现一系列症状 血清中抗 HIV抗体阳性 CD4 细胞明显下降 CD4 CD8 比例严重倒置 多在数月至2年内死亡 恶病质 三 HIV感染 AIDS的实验室诊断 HIV病毒核酸检测 NAT 2 HIV抗体检测酶标法 ELISA 颗粒凝集法 PA 快速试验 RT 免疫荧光法 1FA 免疫印迹法 WB 三 HIV抗体检测程序 1 初筛实验 HIV抗体检测 常用的检测方法有酶联免疫吸附试验 ELISA 等 2 确认试验为对筛查结果予以确定的检测方法 常用的检测方法有免疫印迹法 WB 条带免疫试验 LIA 及免疫荧光试验 IFA 其中以免疫印迹法最为常用 检测结果的处理 对HIV检测抗体阳性者应做好咨询 保密和报告工作 对HIV抗体阴性者 如近期有高危行为如性乱史 吸毒史 受血史 献血浆史 或有急性流感样症状等情况 为排除窗口期的可能 建议每3个月复查一次 连续2次 对HIV抗体可疑的对象要作好咨询和随访工作 四 HIV感染 AIDS的治疗和预防 一 治疗抗病毒治疗 支持疗法 使用免疫调节剂 中药治疗 抗感染和抗肿瘤治疗 鸡尾酒疗法 核苷逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂三大类药物联合搭配使用 1 预防血液传播 1 戒毒 对静脉吸毒实施标本兼治 2 手术 注射 拔牙均需使用严格消毒的器具 3 需防止剃须 穿耳 文身 刷牙时交叉感染 4 防止外伤时接触污染血液 6 采血和输血应规范操作 严格消毒 7 对血源严格管理 提供无偿献血 8 严格进行血液检验 加强血液检验质量控制 9 加强对医护人员和血站 实验室人员的培训 提高自我保护意识 二 预防 2 预防性接触传播 1 禁止卖淫嫖娼和性乱 2 推广使用安全套预防艾滋病 3 加强宣传活动 普及艾滋病预防知识 3 预防母婴传播 1 发生HIV感染的妇女应避孕 2 当母亲有HIV感染时应停止母亲授乳 改换别的方式喂养婴儿 病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的病毒性传染病 包括甲 乙 丙 丁 戊 庚型肝炎病毒 HAV HBV HCV HDV HEV HGV 临床表现发热 乏力 食欲减退 恶心 黄疸 肝肿大 肝区压痛及肝功能异常 第三节输血相关病毒性肝炎 病原学 属嗜肝DNA病毒 体内存在3种形式的病毒颗粒 小球形颗粒 柱形颗粒 大球颗粒 Dane颗粒 乙肝病毒完整的颗粒 HBV的抵抗力较强 56 1h不能灭活 60 4h部分灭活 100 10min可完全丧失感染性 但仍保持抗原性 121 103kPa高压消毒15min完全灭活 0 5 1 0 次氯酸钠30min 1 4000甲醛12h可使HBV灭活 乙型肝炎 流行病学1 传染源 急 慢性患者和无症状慢性携带者2 传播途径 主要通过母婴传播 血液传播 性传播 血液传播途径包括输血与输注血液制品及注射 刺伤 共用牙刷或剃刀 外科器械等 3 易感人群 感染后可获持久免疫力 临床表现 病原学丙型肝炎病毒基因组为一线状单正股RNAHCV对有机溶剂敏感 100 10min 60 10h或用1 1000福尔马林在37 下处理6h也可使血清传染性消失 丙型肝炎 流行病学全球分布 无明确地理界线 我国正常人群中抗 HCV阳性率为1 35 个体献血者为13 6 个别地区更高 传播途径1 通过输血或血制品传播2 母婴传播3 其他 临床特点急性病型肝炎的潜伏期平均为7 4周 多数起病较隐匿 症状较轻 仅有乏力 纳差 腹胀 ALT升高 抗 HCV阳性 HCV RNA阳性 有的患者可无明显症状 仅有ALT升高 约80 转化慢性肝炎 常见肝衰竭 癌变 实验室诊断 实验室诊断 实验室诊断 实验室诊断 输血相关乙肝和丙肝的预防1 加强对献血者的血液筛查2 提倡无偿献血3 使用一次性注射器 输血 输液器 对血液透析机应彻底消毒 4 对采集标本复查5 严格掌握输血适应症6 所有的血浆蛋白制品都必须作病毒灭活7 应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防 8 提倡自体输血和成分输血 第四节可通过血液传播的其他疾病 一 输血相关梅毒检测方法1 非特异性检测方法VDRL 性病研究实验室法 USR 不加热血清反应素玻片 RPR 快速血浆反应素环状玻片法 TRUST 甲苯胺红快速血浆反应素试验 2 特异性检测方法TPHA 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 FTA ABS 荧光螺旋体抗体吸收试验 TP ELISA 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验 二 输血相关疟疾间接荧光抗体试验 IFA 三 输血相关T淋巴细胞病毒 感染四 输血相关巨细胞病毒感染五 其他血液传播的疾病和感染 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发