哮喘GINA指南解读PPT课件.ppt

2017GINA解读哮喘管理和预防的全球策略 2017年支气管哮喘GINA解读 1 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬1770 1827 2 死于支气管哮喘 邓丽君1995年 3 全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的权威指南 GlobalInitiativeforAsthma GINA 4 GINA二十年 引领哮喘管理理念的不断进步 1995 GINA指南首次公布 2002 GINA指南首次给予证据更新 全面描述哮喘的炎症机制 推荐ICS是最有效的控制药物 2006 GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗 明确推荐重度哮喘使用ICS LABA治疗 2010 GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标 实现哮喘当前控制和降低未来风险 2012 GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病 需要个体化治疗 2014 GINA指南首次提出 ICS LABA是中重度哮喘患者首选控制药物 2016 增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在 12岁人群中的使用 2017 哮喘慢阻肺重叠 Asthma COPDoverlapsyndrome 5 2017 GINA指南哮喘定义 哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病 主要特点包括多变的呼吸道症状 如喘息 气促 胸闷及咳嗽 和可变的呼气气流受限 哮喘为一种异质性疾病 常以慢性气道炎症为特征 包含随时间不断变化的呼吸道症状病史 如喘息 气短 胸闷和咳嗽 同时又可变性呼气气流受限 突出了哮喘是一种异质性疾病 发病机制复杂多样 存在多种哮喘亚型 其中列举了常见的5种亚型 过敏性哮喘 非过敏性哮喘 迟发型哮喘 伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘 但目前对哮喘的表型认识仍不充分 6 哮喘发病 遗传因素 病因 7 发病机制 8 9 炎症是哮喘发作的核心 10 正常人 哮喘病人 哮喘的本质 气道炎症 11 哮喘炎症发展过程 时间 急性炎症 12 哮喘的病理生理改变 13 哮喘的分期 14 治疗 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 15 吸入糖皮质激素 吸入长效 2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 色甘酸类药物 IgE抗体 哮喘治疗药物 16 哮喘治疗药物 17 短效类 特布他林沙丁胺醇 长效类 福莫特罗沙美特罗班布特罗 2受体激动剂 18 抗胆碱能药 短效类 异丙托溴铵 长效类 噻托溴铵 19 糖皮质激素 作用机制 多环节抑制炎症 抑制炎症细胞的迁移和活化 减少微血管渗漏 抑制细胞因子的生成 干扰花生四烯酸代谢 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞 2受体的反应性 20 急性发作期的治疗 1 轻度 吸入糖皮质激素200 500ugBDP 日 有症状时吸入短效 2受体激动剂 效果不佳可加用口服 2受体激动剂控释片 或小量茶碱控释片 200mg d 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入 21 急性发作期的治疗 吸入糖皮质激素500 1000ugBDP 日 规则吸入 2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效 2受体激动剂 亦可加用口服LT拮抗剂 若不能缓解 可持续雾化吸入 2受体激动剂 或联合用抗胆碱药吸入 或口服糖皮质激素 6Omg d 必要时可用氨茶碱静脉注射 2 中度 22 急性发作期的治疗 持续雾化吸入 2受体激动剂 或合并抗胆碱药 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇 加用口服LT拮抗剂 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松 一般3 5天缓解后改为口服 注意维持水 电解质平衡 纠正酸碱失衡 给予氧疗 如病情恶化进行无创或有创机械通气 3 重度至危重度 23 非急性发作期的治疗 五步治疗方案 24 免疫疗法 特异性免疫疗法 又称脱敏疗法 或称减敏疗法 60 以上的哮喘发病与特异性变应原有关 非特异性免疫疗法 如注射卡介苗 转移因子 疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程 有一定辅助的疗效 25 2017GINA哮喘阶梯治疗 26 哮喘长期管理的途径 评估哮喘控制水平 监测维持哮喘控制 治疗达到哮喘控制 27 1 建议使用 哮喘 慢性阻塞性肺疾病重叠 术语替代以前的 哮喘 慢性阻塞性肺疾病重叠综合症 Asthma COPDoverlap ACO 是GINA2017和慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 组织合作项目推荐的术语 用于描述具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病 COPD 两种疾病特征的患者 ACO不用于描述单一的疾病实体 而是与 哮喘 和 COPD 一样 可能包括了由不同潜在机制所致的多种不同形式的气道疾病 表型 28 2 已确诊患者的肺功能测量时机和频率GINA2017建议 应在诊断或治疗开始时 进行肺功能评估 在控制治疗3 6个月后复查 以评估患者个人的最佳FEV1 此后 按以下原则定期复查 大多数成年患者 至少应每1 2年进行一次肺功能复查 存在急性加重发作和 或肺功能下降风险等因素的高风险患者 复查频率应该更高 儿童患者的复查频率也应更高 具体可根据患儿的病情严重程度和临床过程而定 对于诊断明确的患者 复查肺功能时 一般不需停用原有治疗 但每次复查时 这些治疗最好能基本一致 29 3 增加了针对呼出气一氧化氮分数 FENO 的附加信息 FENO对诊断或排除哮喘没有帮助 对某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读 由于缺乏长期的安全性研究 目前不推荐基于FENO对诊断或疑似哮喘患者使用吸入性糖皮质激素 ICS 治疗 此外 过敏患者的FENO升高 已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中 30 4 治疗方案的更新 作为第3和第4阶梯治疗的附加选项 对于经ICS治疗后仍有急性加重发作 且FEV1 70 预测值的室内尘螨敏感成年哮喘和过敏性鼻炎患者 目前可以考虑添加舌下免疫治疗 SLIT 的选项 在第5阶梯治疗中 将瑞利珠单抗 Reslizumab 列为 18岁成人重度嗜酸细胞性哮喘抗IL 5治疗的另一种选项 为了帮助下调ICS用量 添加白三烯受体拮抗剂 LTRA 可以作为一种治疗选项 对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者 确认鼻部治疗可以减少其鼻部症状 但一般不能改善哮喘预后 31 5 其它方面的更新 婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽 是其日后出现家长报告 医生诊断类哮喘 独立于婴幼儿喘息之外的相关因素 除了附录中的详细资料以外 在主报告中纳入了有关哮喘控制不良和ICS治疗 对儿童生长潜在影响的信息 其中包括 在治疗的前1 2年 ICS可能会减少患儿生长速度 但这一效果不具有渐进性或累积性 一项长期预后研究显示 其对成人身高的影响仅为0 7 32 没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用 LABAs不能单