乳腺 甲状腺RADS分级ppt课件.pptx

内江中医医院功能科兰斌2017 2 16 BI RADSTI RADS分级 BI RADS0级 超声检查不能全面评价病变 需要进一步其他影像学检查诊断 临床有体征者 超声检查无征象者乳腺检查临床有体征临床扪及肿块或团块临床未扪及肿块或团块的乳头溢液不对称性增厚皮肤及乳头改变乳腺疼痛是自觉症状 不纳入为临床有体征者 按临床无体征的筛查流程 BI RADS1级 超声检查未见异常表现 如无肿块 无结构紊乱 无皮肤增厚 无微钙化等 BI RADS2级 良性征象 基本上可以排除恶性 单纯囊肿 乳腺内淋巴结 也可能属于1级 乳腺假体植入 年龄 35岁 考虑纤维腺瘤 脂肪小叶 BI RADS3级 可能良性征象 年龄 40岁的实性椭圆形 边界清 纵横比 1的肿块 良性肿块可能 恶性的危险性 2 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节 属不确定一类 实性肿块 活检 不能确定囊实性肿块35 39Y 超声考虑纤维腺瘤可能 活检 1肿块缩小 消失 2级2 肿块无变化 3 6个月再次复查 仍无变化 2级3 肿块增大 向恶性征象变化 4级 活检 BI RADS4级 可疑异常 此级恶性的危险性3 94 不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变 良恶性鉴别表中恶性表现1 3项 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变 此病变可能无特征性乳腺癌形态 但属高发年龄 有恶性的可能性 建议活检 针吸细胞学检查 空芯针穿刺活检 手术活检等 BI RADS5级 高度可能恶性 超声有特征性异常征象 良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象 3项 恶性的危险性 95 应开始进行确定性治疗 宜进行空芯针穿刺活检 BI RADS6级 已活检证实为恶性 用在活检已证实为恶性 治疗前的影像学评价 TI RADS0类 临床疑似病例 超声无异常所见 需要追加其它检查 TI RADS1类 阴性超声检查显示腺体大小正常 回声分布无显著异常 无明显结节 亦无囊肿或钙化的甲状腺 甲状腺弥漫性疾病 TI RADS2类 超声检查所见为典型良性 恶性肿瘤风险为0 需要临床随访包括桥本氏甲状腺炎 Graves s病 囊性结节性甲状腺肿 周边钙化的结节 完全钙化的结节 高回声结节 含纤维结节性胶质性甲状腺肿 典型亚急性甲状腺炎 再生性高回声结节 微条孔状腺瘤 海绵状结节 混合性结节 囊肿胶体瘢痕 结甲肿 TI RADS3类 检查所见可能良性 恶性肿瘤风险为3 4cm时需要穿刺 结节无增大 无大钙化 非中央性血供 临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤 TI RADS4类 恶性的可能比例为3 94 该类均建议穿刺 通常为实质性低回声结节 所有结节都系新生物 实质性结节或混合肿块大于4 5cm 结甲肿如发现生长迅速 有颈淋巴结增大 超声显示结节边界不光整 回声不均 肿块呈锯齿样改变者 应想到恶变的可能 多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌 4A类 轻度可疑结节 恶性风险3 10 轻度可疑结节的两种征象 等回声结节 大钙化 中央血供 低回声 声晕 囊性占优势 4B类 中度可疑结节 恶性风险11 49 中度可疑结节征象 整个结节低回声 边缘模糊或不规则 实性占优势 高大于宽 无声晕 非囊性占优势 非单纯中央血供 4C类 高度可疑结节 恶性风险50 94 高度可疑结节征象 低回声结节 微钙化 微分叶 角状 针状 TI RADS5类 此类提示癌的可能性最大 95 最终取决于活检并直接建议手术1 结节具有恶性征象 结节同侧的淋巴结转移 术后甲状腺低回声结节 术后癌 2 结节多以实质不均匀低回声为主要征象 边界清楚多为髓样癌 后方衰减多是滤泡状腺癌 甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化 3 恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见 4 晚期可伴颈部淋巴结肿大 同侧颈内静脉癌栓超声征象 声音嘶哑等临床体征 5 甲状腺外蔓延 出现带状肌或胸锁乳突肌 周围血管神经束形态结构和回声异常 6 甲状腺恶性结节病理分类 乳头状癌