先天性唇、面裂和腭裂ppt课件.ppt

Contents SecondaryNasolabialdeformitiesCleftPalate SecondaryNasolabialDeformities Nasolabialdeformitiesaftercheiloplasty Why SeriousdeformitiesUnbalanceoffacialgrowthErrorinoperationShortcomingofoperationdesignInfectionandSplitopen TimingofOperation Facialgrowthhavefinished avoidtodisturbfacialgrowthmaintainstabilityofhealingeffect Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Shortenorlengthenofupperlipheight nosebase lippeak Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Shortenorextensionofupperlipwidth rightcheilion leftcheilion Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Brokenwhiteroll Muchorlittletissue Abnormalcupid sbow Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Bignostril Inclinednosecolumella Collapsednoseala Smallnostril Inclinednosecolumella Collapsednoseala Shortnosecolumella Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Scar Anesthesia General hardcooperationcomplicatedLocal goodcooperationsimple Preparationofoperation Body bloodtest x rayofchestLocal norashandinflammation Operationmethod Suspendingofnoseala V Y plasty Z plasty Suspendingofnoseala V Y plasty Z plasty V Y plasty Z plasty Howtoavoidsecondarynasolabialdeformities GooddesignofoperationSkillfuloperationGoodnursing CleftPalate Embryogenesis Frontonasalprocess Maxillaryprocess Maxillaryprocess Medialnasalprocess Medialnasalprocess Primarypalatalprocess Secondarypalatalprocess Secondarypalatalprocess Palate Etiology Hereditaryfactors Environmentalfactors Muscle PalatopharyngeusmusclePalatoglossusmuscleLevatorvelipalatinimuscleTensorvelipalatinimuscleUvulamuscle Anatomy ClinicalClassification CleftofsoftpalateIncompletecleftpalateUnilateralcompletecleftpalateBilateralcompletecleftpalateOther Obsoletecleftpalate Congenitalfistula Cleftofsoftpalate Cleftofsoftpalate Incompletecleftpalate Bilateralcompletecleftpalate Bilateralcomplexcleftpalate Obsoletecleftpalate Congenitalfistula Clinicalfeatures AbnormalmorphologyDysfunctionofsuckHypernasalityandnoseemissionBadoralhygieneMalocclusionHearinglossDysfunctionofmaxillarygrowth 治疗原则 综合序列治疗 外科手术 正畸治疗 缺牙修复 语音训练 心理治疗等 目的 整复腭部的解剖形态 恢复腭部的生理功能 重建良好的 腭咽闭合 为正常吸吮 吞咽 语音 听力等生理功能创造条件 手术治疗 手术要求 封闭裂隙将移位的组织结构复位将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合减少手术创伤妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管 神经和肌的附着点术后的软腭要有适当长度 相当高度以及灵活的动度手术方法简便确保患儿安全 手术年龄 有争议 1 2岁为最佳年龄语音发育尚未形成但因手术创伤影响上颌骨发育 术前准备 体格检查 生长发育 体重 营养状况 心 肺 有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患 实验室检查 胸片 血常规 出凝血时间 EKG 听力胸腺肥大 术前三天口服激素口腔颌面部炎症 预先治疗扁桃体过大 摘除保持口鼻腔清洁 清除病灶 麻醉选择 全身麻醉 气管内插管 手术基本原则 用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙 延长软腭 将移位组织结构复位 以恢复软腭的生理功能利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度 以改善腭咽闭合 手术方法 腭成形术封闭裂隙保持和延伸软腭长度恢复软腭生理功能 咽成形术缩小咽腔增进腭咽闭合 腭成形术单瓣手术双瓣手术梨骨瓣手术岛状瓣手术逆向双 Z 形瓣手术提肌重建术 咽成形术咽后壁组织瓣转移术腭咽肌瓣转移术 基本术式 单瓣术 两瓣 犁骨粘膜瓣 VonLangenbeek sTechnique 提肌重建术 Furlow sTechnique 软腭关闭术 二 咽成形术 目的 缩小咽腔 改善腭咽闭合 为获得正常语音创造必不可少的条件 腭咽闭合功能不全 VPI 先天性 腭裂术后5 30 VCFS后天性 肿瘤 外伤术后 Cephalometrics Rest m ka CT NPF pre post ChineseIntelligibilityTestTable 方法 手术 咽后壁瓣 腭咽肌瓣 环扎术非手术 PLP S A 术前准备 4岁以上全身局部 改良咽成形术 术后处理 平卧位 头侧位或头低位严密观察呼吸 脉搏 体温注意术后出血清醒4小时后进流质 维持二周 半流质二周 一月后进普食保持口腔卫生和伤口清洁常规应用抗生素3 5天术后8 10天抽除碘仿纱条 术后并发症 咽喉部水肿出血感染呼吸道不畅创口裂开或穿孔 正畸治疗 新生儿无牙期乳恒牙交替期恒牙期 语音治疗 适应症腭咽闭合功能良好 4y 合作无听力障碍 舌系带过短智商正常 语音治疗 VPI手术语音治疗S A 治疗前后的音声图谱 Before After 膺复治疗 适应征 裂隙过宽 无法关闭或手术失败无法关闭外科手术有禁忌症软腭和咽部神经 肌肉缺失上牙槽发育过小 牙槽裂未修补并合并前牙缺失者腭咽闭合不全 患者不愿意或无条件行咽成形术 腭裂术后瘘孔的二期修复 穿孔率0 7 60 1 7 32 0 5cm2软硬腭交界 腭垂处最多见 穿孔的原因 组织菲薄张力 裂隙大感染操作技能 治疗 术后8月以上主张双层缝合可打包 唇腭裂与综合征 综合征病例 先天性心脏病 先天性腭咽闭合功能不全 velo cardiofacialsyndrome ongenitalvelopharyngealnsufficiency 女 6岁 女 22岁 男 12岁 女 16岁 发生率与治疗方法 1 4000 6000人手术 功能治疗全身其他部位的异常 PierreRobinSyndrome 第五节牙槽突裂Cleftofalveolus 临床分类 完全性裂不完全性裂隐裂 牙槽突裂的治疗 目的与要求为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持封闭和口鼻漏前腭裂提供稳固的上颌牙弓为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架手术不能妨碍上颌骨发育 手术年龄 混合牙列期 9 11岁 尖牙牙根形成1 2到2 3长度最小程度影响上颌骨的生长发育 最大程度达到手术目的 术前准备 牙片 咬合片全景片CT 牙片 了解裂隙邻牙及牙胚的位置 裂隙的宽度 估计取骨量 植骨区乳牙和恒牙的去留 全景片 了解整体牙齿的发育情况 患侧尖牙的位置 牙根发育阶段及邻牙相互关系 CT 骨源 自体骨 髂骨 颅骨 胫骨松质骨 肋骨 下颌骨正中联合及磨牙后区生物材料 羟基磷灰石 HA 三磷酸钙 TCP 组织工程化骨 切口设计 裂隙或瘘口小 软组织基本无缺损 松弛后直接拉拢缝合 裂隙较宽 设计基底在侧上方的龈唇粘膜瓣 组织瓣滑行或旋转到裂隙区 覆盖在移植骨表面缝合 裂隙宽 口鼻瘘大 软组织缺损多者 在颊沟设计蒂在上方的唇颊粘膜组织瓣 旋转覆盖在移植骨表面 甚至可跨过牙槽嵴顶