经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值.pdf

收稿日期 2010 11 17 作者简介 王晓薇 1982 女 黑龙江哈尔滨人 主治医师 硕 士 通讯作者 经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值 王晓薇 王海宽 宫丽华 哈尔滨医科大学附属第一医院 妇产超声科 黑龙江 哈尔滨 150001 摘要 目的分析剖宫产瘢痕处妊娠的经阴道超声声像图特征 探讨经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊 娠的诊断价值 方法对 71 例可疑剖宫产瘢痕处妊娠的患者应用经阴道超声进行检查 将超声诊断结 果与临床确定诊断对照分析 结果71 例患者的超声诊断结果有 68 例与临床确定诊断结果相符 诊断 准确率为 95 8 68 71 结论经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠患者有极其重要的诊断价值 对治 疗方式的选择有一定的指导意义 关键词 经阴道超声 剖宫产瘢痕 异位妊娠 中图分类号 R445 1 R714 15 文献标识码 A 文章编号 1000 1905 2012 01 0083 03 Diagnostic value of transvaginal ultrasonography for cesarean scar pregnancy WANG Xiao wei WANG Hai kuan GONG Li hua Department of Ultrasound in Gynecology and Obstetrics The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University Harbin 150001 China Abstract ObjectiveTo analyse sonogram characterization of cesarean scar pregnancy by transvaginal ultrasound and to discuss the diagnostic value of transvaginal ultrasonography for cesarean scar pregnancy MethodsSeventy one cases suspected with cesarean scar pregnancy were examined with transvaginal ultrasound and compared with the last clinical diagnosis Re sultsTransvaginal ultrasonography diagnosis had 95 8 68 71 fit to the clinical diagnosis which were 68 cases in 71 ConclusionTransvaginal ultrasonography has vital diagnostic val ue for cesarean scar pregnancy and it plays an important role in making invasive treatment de cision Key words transvaginal ultrasound cesarean scar ectopic pregnancy 剖宫产瘢痕处妊娠是剖宫产的远期并发症 是 异位妊娠的一种 近年来随着剖宫产率的上升 剖宫 产瘢痕处妊娠的患病率呈明显上升趋势 占有剖宫 产史妇女异位妊娠的 6 1 1 2 经阴道超声分辨 率高 操作简便 可以对剖宫产瘢痕处妊娠做出早期 诊断 本研究回顾性分析 71 例经阴道超声诊断为 剖宫产瘢痕处妊娠患者的超声声像图 探讨经阴道 超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值 1资料与方法 1 1临床资料 2006 年 12 月至 2010 年 12 月在我院经阴道超 声诊断为剖宫产瘢痕处妊娠的患者 71 例 年龄 27 42 岁 有 1 2 次剖宫产史 患者有不同程度腹痛 及阴道流血 有明确停经史者 59 例 血 hCG 不同 程度升高 以上患者均收入院治疗 1 2方法 使用 Philips IU22 型超声诊断仪 探头频率 3 5 8 MHz 受检者排空膀胱后取截石位 经阴道 超声多切面 多角度进行扫查 观察患者子宫大小 形态 子宫峡部形态 子宫峡部内回声情况 子宫肌 38 第 46 卷第 1 期 2012 年 2 月 哈尔滨医科大学学报 JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY Vol 46 No 1 Feb 2012 壁尤其是前壁峡部的厚度及宫腔线 附件区 盆腔液 体等 并用彩色多普勒血流显像 color doppler flow imaging CDFI 来观察子宫峡部周围的血流信号情 况 采用工作站存档 以上病例经保守或手术治疗 将超声诊断结果与临床确定诊断结果结合分析 2结果 71 例患者中有 68 例经临床确定诊断证实为剖 宫产瘢痕处妊娠 3 例患者为不全流产 诊断准确率 95 8 68 71 剖宫产瘢痕处妊娠经阴道超声检 查的声像图特征为 宫腔内未见妊娠囊 颈管内未见 妊娠囊 子宫前壁峡部可见无回声或混合回声包块 子宫峡部膨大 其内的包块突向膀胱或浆膜 膀胱与 妊娠囊间肌层菲薄 彩色多普勒血流显像可见包块 与子宫前壁峡部间有较丰富的环状或半环状血流信 号相通 附图 附图经阴道超声显示剖宫产瘢痕处妊娠 及彩色多普勒血流显像 3讨论 剖宫产瘢痕处妊娠是指妊娠囊着床于剖宫产手 术后子宫前壁下段切口瘢痕上 是异位妊娠的一种 特殊形式 3 也是剖宫产的远期并发症之一 由于 本病发病率低 很多临床医生和超声医生对其认识 不足 容易误诊为不全流产 如盲目行清宫手术 则 可致瘢痕部位巨大血肿形成 4 或术中大出血 严重 者需切除子宫 5 因此 有剖宫产史的妇女再次怀 孕后 不论是否出现不规则阴道流血 都应引起超声 检查医生的高度重视 必须仔细扫查以做出明确诊 断 剖宫产瘢痕处妊娠囊的生长方式分为外生型和 内生型 外生型指绒毛种植于剖宫产切口处并向肌 层发展 易在妊娠早期发生子宫破裂出血 内生型指 绒毛种植于剖宫产切口处并向宫腔方向生长 有可 能发育成活胎 但有子宫破裂及大出血的风险 6 由于子宫前壁下段剖宫产切口处肌层组织薄弱 或肌肉组织由瘢痕组织替代 弹性及伸展性差 收缩 力弱 又因为剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺陷 受 精卵着床于子宫瘢痕处后 绒毛组织侵入瘢痕处肌 层 植入甚至穿透子宫肌壁 7 患者出现不同程度 的阴道流血 流血量与滋养细胞对血管的破坏程度 有关 破裂的血管因肌层收缩力差不能产生有效宫 缩 可发生阴道大出血 危及患者的生命 剖宫产瘢痕处妊娠与先兆流产 不全流产症状 相似 故早期诊断较困难 经阴道超声分辨率高 检 查无需充盈膀胱 不受肥胖 腹壁紧张 肠管及其气 体等因素影响 8 可以清晰地观察患者盆腔脏器及 组织结构的形态变化 明确妊娠部位 有助于本病的 早期诊断 此外 经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠 治疗方式的选择也有一定的指导意义 经阴道超声 能精确地区分子宫峡部肌层与膀胱壁 可以准确地 测量瘢痕处肌壁厚度 彩色多普勒血流显像可显示 妊娠囊周围血流信号情况 当剖宫产瘢痕处子宫肌 壁无明显连续性中断 且彩色多普勒血流显像示妊 娠囊周围无血流信号或血流信号明显减弱时 即可 在超声引导下行清宫术 9 本组资料显示 经阴道超声诊断剖宫产瘢痕处 妊娠的声像图特征为 子宫体稍饱满 宫腔内无妊娠 囊 颈管内无妊娠囊 宫腔底部可见部分宫腔线 于 子宫前壁峡部 剖宫产切口处 可见无回声或混合 回声包块 其声像图随停经时间 内出血量而异 子 宫峡部膨大 其内的包块突向膀胱或浆膜 使子宫呈 类葫芦状形态 膀胱与妊娠囊间肌层菲薄 10 肌壁 厚度 5 mm 薄者 1 mm 或仅见一等回声带连于宫 体与宫颈之间 彩色多普勒血流显示包块与子宫前 壁峡部间可见较丰富的环状或半环状血流信号相 通 11 双侧附件区没有见到明显包块回声 个别患 者卵巢内可见黄体形成的声像图 盆腔积液量和性 质随子宫前壁峡部有无出血和出血入盆腔的量而 异 剖宫产瘢痕处妊娠需要与不全流产 宫颈部妊 娠相鉴别 宫颈部妊娠表现为停经后阴道流血 多 为无痛性 流血程度较剖宫产瘢痕处妊娠者严重 超 声声像图特征为妊娠组织位于颈管内 颈管膨大呈 桶状 内口紧闭外口扩张 子宫峡部肌壁完整 不全 流产表现为腹痛后阴道流血 超声声像图特征为宫 颈管内变形的妊娠囊回声 彩色多普勒血流显示妊 娠囊周边星点样血流信号 以上研究表明 经阴道超声具有重要的临床应 用价值 其对剖宫产瘢痕处妊娠诊断的准确率高 为 48哈尔滨医科大学学报第 46 卷 临床早期诊断提供可靠依据 临床依此及时地选择 正确的治疗方式 可以保留子宫的完整性 同时也实 现了患者的再生育要求 保证了患者的生命安全 参考文献 1 Jurkovic D Hillaby K Woelfer B et al First trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar J Ultrasound Obstet Gynecol 2003 21 3 220 227 2 Seow KM Huang LW Lin YH et al Cesarean scar pregnancy issues in management J Ultrasound Obstet Gynecol 2004 23 3 247 253 3 Ash A Smith A Maxwell D Cesarean scar pregnancy J BJOG 2007 114 3 253 263 4 龙丽霞 剖宫产瘢痕处妊娠误诊为葡萄胎 1 例 J 实用妇产 科杂志 2007 23 1 52 5 张桂兰 周留林 子宫瘢痕处早期妊娠8 例治疗体会 J 医学 理论与实践 2008 21 12 1444 1445 6 Vial Y Petignat P Hohlfeld P Pregnancy in a cesarean scar J Ultrasound Obstet Gynecol 2000 16 6 592 593 7 Ryan GL Quinn TJ Syrop GH et al Placenta accrete postpar tum J Obstet Gynecol 2002 100 5 Pt 2 1069 1072 8 王璐璐 董晓秋 邵小慧 等 经阴道超声对子宫内膜息肉的诊 断价值 J 哈尔滨医科大学学报 2011 45 5 498 499 9 苏继颖 剖宫产切口妊娠 43 例临床分析 J 现代诊断与治 疗 2010 21 2 117 10 Sugawara J Senoo M Chisaka H et al Successful conservative treatment of a cesarean scar pregnancy with uterine artery emboli zation J Tohoku J Exp Med 2005 206 3 261 265 11 Tan G Chong YS Biswas A Ceasarean scar pregnancy a diag nosis to consider carefully in patients with risk factors J Ann Acad Med Singapore 2005 34 2 216 219 收稿日期 2011 07 12 作者简介 程春梅 1984 女 黑龙江海林人 硕士研究生 通讯作者 短篇及个案报道 充气性视网膜固定术联合光凝术治疗单纯性 孔源性视网膜脱离 1 例 程春梅 于澎 张小猛 庞利民 吉林大学第二医院 眼科 吉林 长春 130000 关键词 充气性视网膜固定术 光凝术 单纯性孔源性视网膜脱离 中图分类号 R774 12 文献标识码 A 文章编号 1000 1905 2012 01 0085 02 患者 男 58 岁 双眼视物模糊 2 年 左眼加重 半个月入院 入院眼科检查 视力 右眼 0 6 矫正 不应 左 指数 10 cm 矫正不应 眼压 右 46 mmHg 左 17 mmHg 1 mmHg 0 133 kPa 右眼 结膜略充血 角膜轻度水肿 前房浅 房水清 虹膜纹 理清 瞳孔正圆 直径约 3 0 mm 晶状体周边呈楔形 混浊 玻璃体透明 小瞳孔下查眼底 视盘界清 色 淡 C D 0 8 黄斑中心凹光反射 视网膜血管 走行大致正常 左眼 结膜无充血 角膜光滑透明 前房正常深浅 房水清 虹膜纹理清 瞳孔正圆 直径 约 3 0 mm 晶状体周边呈楔形混浊 玻璃体透明 眼 底 视盘界清 色淡 C D 0 8 上方视网膜呈青灰 色隆起 累及黄斑区 脱离范围达 1 5 个象限 隆起 高度为 5 D 其上可见血管爬行 颞上方 2 点位赤道 后视网膜可见一个 1 3PD 大小圆形裂孔 其边缘无 牵引 临床诊断 孔源性视网膜脱离 左 慢性闭角 型青光眼 双 视神经萎缩 双 年龄相关性白内障 双 实验室检查均正常 AB 超提示 左眼视网膜 脱离 房角镜检查 双眼均为窄角 治疗及病情变化 入院后给予右眼噻吗洛尔及 真瑞降眼压治疗 眼压已控制 由于该患者视网膜 裂孔位于颞上方 2 点位赤道后 适合行手术治疗 但 患