过度训练致横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的相关因素分析.pdf

实用医药杂志 年 月第 卷第 期9 文献报道横纹肌溶解释放肌红蛋白8 滤入 肾小管 在尿ABCDEF的酸性环境下离解成铁色素和 铁蛋白 后两者对肾小管上皮细胞产生铁色素介导 的脂质过氧化作用而致毒性G同时大量 管型阻 临床研究 过度训练致横纹肌溶解症并发 急性肾衰竭的相关因素分析 孟建中张永寿葛延明徐悦王琪邵玉萍高飞 济南军区总医院 山东济南 D H 摘要 目的探讨过度训练导致体力耗竭性横纹肌溶解症发生急性肾衰竭 9 的相关因素 方法 回顾性地研究 HI H年HJ例训练致耗竭性横纹肌溶解症患者的临床救治过程 分析其病情变 化规律和误诊的原因 探讨治疗时机及不同的血液净化方法对预后的影响 结果 患者均在夏9 的诊断和治疗变的愈加复杂 血清肌酸磷酸激酶 MN 在肌肉出现明显酸痛之前 或在尿中肌红蛋白检 出之前 已有明显升高 并与血清钾 7S Y3UWZ 3 SR Y U0TUW 4EO S U 4 B3ZAT 4 3 TU U T4T M300 U 5 TU U D H M TU 8 6 O3 A43 Z3U 3 0TZ T WU3ZTZ U 3U 3 Z A 3 U 4 T4 8 9 30A4T T 30 34 ZTZ TUWTU ZZ3 0T4T TUZ1 5 39 d UE 03UW 0 K Z Z 8JDEFJL T WU3Z W Z 3 U T TZ 3 W Z 3TU Z TU 4 34 3 3ZAT 4TV T3U5 Z Z 8DFEJDL 0TU3W4 3ZT U T T3 T Z ZW U 0T TU T 3 4 TUf dT U U T3U1O Z 3a 0 Z Z 0 T WU3ZTZ U 0 U 3 9 09 T 3b 0 34 ZTZ A T U Z TZ 3 T WU3Z 4 3 4T0TU Z Z A 30A 4 U 3 Z UTc 3U 433 A T T T3U 03 T3U 44 1 8 4 3 U 4 T4 孟建中 女 D 年出生 博士 主任医师 教授 硕士生导师 电话 DH b FF K 实用医药杂志 年 月第 卷第 期 例均为男性 年龄 岁 既往 体健A无肾脏疾病史 药物过敏史及吸毒史 其中 例 BC D 为新入伍战士 E B ED 为新入伍的 大学生 B 诊断标准 有产生肌红蛋白尿的病因 J 1 临床症状及体征本组发病至入院时间为 C 至 A主要表现为头昏 大腿 小腿和腹部肌肉 酸痛 其中 例 C1 D 有呕吐 腹痛 月 份 者 E例 BE D A 月份者 例 EB D Z 训练项目 武 装ES0越野跑者 C例 B D 武装泅渡逃生者 例 B D Z 早期表现 例 CB D 有昏厥 史 例 于伤 后 出现皮肤瘀斑 鼻出血 血小板减少等弥散性 血管内凝血 A 症状 高钠血症 例 8 转归本组患者入院后均在基础治疗下给予积 极地血液净化治疗 施行血液净化治疗时间分别为 8B8C 患者从损伤开始到当地医院住院 期间均可检出尿量L但因误诊或认识不足而未采用 适当的治疗 9 1 b A dE X F A CA 8 MNOPN e收稿日期 f Kf Jge本文编辑 韩仲琪g 它不仅为肿瘤提供充足的营养 而且为转移的肿瘤 细胞提供了通道 其中2h 是最主要的血管生成 因子 在肿瘤血管生成过程中发挥关键作用 可通 过促进肿瘤新生血管形成 促进肿瘤的浸润和转 移 沈阳等eLg报道在膀胱移行细胞癌中2h 0S7 呈高表达 修波等e g研究证实膀胱癌组织2h 0S7 表达较癌旁组织增高 本文结果显示 2h 蛋白在 膀胱癌组织中明显高于癌旁正常组织 且随着病理 级别增高 2h 蛋白阳性率增加 低分化组阳性表 达率明显高于高分化组 说明2h 蛋白在膀胱癌 中的表达与膀胱癌的分化程度有关 2h 阳性表 达率越高 膀胱癌细胞分化程度越低 说明2h 表达水平与肿瘤恶性程度呈正相关 在浸润性膀胱 癌组织中的阳性表达率显著高于表浅膀胱癌 提示 2h 蛋白在膀胱癌组织中的表达可能和膀胱癌细 胞的浸润能力有关 2h 表达率越高 膀胱癌细胞 浸润力越强 因此 2h 高表达可能预测膀胱癌的 转移或复发 近年的免疫组化研究发现多种实体瘤中肿瘤 微血管定量与转移或复发和预后密切相关 而且与 主要的血管生成因子2h 的表达具有相关性eKg 本文结果显示 2h 阳性组微血管定量明显高于 2h 阴性组 2h 表达与 2 呈正相关 i G 提示2h 可能通过促进肿瘤间质血管生成 来加速肿瘤的生长和转移 由于肿瘤细胞的异质 性 2h 与 L 在肿瘤组织中的表达也呈现不 均一性 本文中2h 与 L 多表达于肿瘤细胞 浸润的前沿 这与瘤细胞浸润的生物学特性符合 据文献报道 培养的内皮细胞能产生 因子前体 而2h 除能促进血管内皮细胞增殖和迁移外 还 能提供促进微血管高渗透性 有利于微血管形成 笔者发现 在微血管周围的癌细胞中2h 蛋白阳 性颗粒增多 说明内皮细胞作为肿瘤血管形成因子 的效应细胞在血管形成中发挥着重要作用 2h 是膀胱癌发生和发展过程中一个主要血管生成因 子 因此 随着对膀胱肿瘤转移机理及肿瘤微血管 生成机制研究的深入发展 有可能将2h 其及受 体 2 等作为靶点行抗肿瘤血管治疗 此外 通 过检测2h 的表达可能为判断肿瘤患者预后提 供可靠的依据 参考文献 a 7G E CA F A 343B 0 A 3 D3 0 E CB CA AE03 4 0 3T 4 C AV c A C W A C30 C 3A 34 AE03 G Z A C S K LNM OP N 那万里 赵志德 冠伯群 等G膀胱移行细胞癌2h 表达和 2 检测的临床意义G中华泌尿外科杂志 P8L L沈阳 周齐军 王洪斌 等G膀胱移行细胞癌中2h W 及其 受体的表达和临床意义G实用癌症杂志 N L L 修波 于昕 李惠芳 等G某些肿瘤组织中血管内皮生长因子基 因的表达G生物化学与生物物理学进展 M O N K C3E H H 0 R4 A3C G A 4G 9 F 3BC3 A T 4E 3D CB 3B C C 0 A A f 4 A B C D3 F 3B 3C 3D A C A 3C 4 44 C30 3D A C 4 F 4T C E A G 4 C C S JMNOP JNL e收稿日期 f Kf ge本文编辑 韩仲琪g 表 癌旁组织与膀胱移行细胞癌组织中 2 比较 2 j 癌旁