呼内科常用药(2006公共版).pdf

协和医院心内科 04 硕 苏冠华 协和医院呼吸内科用药参考 2006 年 6 月 第 2 版 协和医院呼吸内科用药参考 2006 年 6 月 第 2 版 04 硕协和班 苏冠华 汪铮 04 硕协和班 苏冠华 汪铮 说明说明 1 本参考面世过程中得到呼吸内科各位教授 老师 护士 研究生的关心 支 持和指导 在此致谢 1 本参考面世过程中得到呼吸内科各位教授 老师 护士 研究生的关心 支 持和指导 在此致谢 2 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量 特殊人群及合并其他 器官损害者用药请详读药物说明书 2 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量 特殊人群及合并其他 器官损害者用药请详读药物说明书 3 内科用药日新月异 应以最新的循证医学结论为凭 如读者发现有新药或老 药新用法 以及发现本参考错漏之处 敬请通知作者以资改进 联系方式 sugh 3 内科用药日新月异 应以最新的循证医学结论为凭 如读者发现有新药或老 药新用法 以及发现本参考错漏之处 敬请通知作者以资改进 联系方式 sugh 4 本参考仅限协和医院呼吸内科有效 作者不对由于按照本参考用药产生的一 切后果负责 4 本参考仅限协和医院呼吸内科有效 作者不对由于按照本参考用药产生的一 切后果负责 第一大类 抗微生物类药 第一大类 抗微生物类药 抗菌素抗菌素 一 一 内酰胺类内酰胺类 青霉素类青霉素类 注意 注意PG皮试 常规用皮试 常规用 100ml生理盐水 生理盐水 时间依赖性药物时间依赖性药物 1 邦邦 达达 4 5 N S 100ml i v drip q d 哌拉西林 他唑巴坦 1 125 支 2 他唑仙他唑仙 4 5 N S 100ml i v drip q 8 h 哌拉西林 他唑巴坦 4 5 支 3 特治星特治星 4 5 N S 100ml i v drip q d 哌拉西林 他唑巴坦 4 5 支 4 凯韦可凯韦可 3 75 5 0 N S 100ml i v drip q d 美洛西林 舒巴坦 1 25 支 5 开开 林林 5 0 N S 100ml i v drip q d 美洛西林 舒巴坦 1 25 支 2 5 支 6 汉汉 光光 5 0 N S 100ml i v drip q d 美洛西林 舒巴坦 2 5 支 7 天天 林林 5 0 N S 100ml i v drip q d 美洛西林 舒巴坦 1 0 支 8 阿乐欣阿乐欣 4 0 N S 100ml i v drip q d 阿洛西林 2 0 支 9 特美汀特美汀 3 2 N S 100ml i v drip q 8 h q 6 h 替卡西林 克拉维酸 3 2 支 10 苄星青霉素苄星青霉素 长效 240 万 u i m q 7d 治疗梅毒 120 万 u 支 11 安必仙安必仙 氨苄西林 0 25 24 盒 伤寒 COPD 等可选用药 12 阿莫仙阿莫仙 阿莫西林 0 5 24 盒 作用特点 作用特点 抗菌谱广 对G 菌G 菌 螺旋体感染的首选药 注意在治疗梅毒或者螺旋体 时可出现症状加重即 赫氏反应 时间依赖性药物 时间依赖性药物 缩短给药间隔 延长 t MIC 的时间 效果较好 不良反应 不良反应 主要是过敏反应 过敏性休克的处理 过敏性休克的处理 1 肾上腺素 1 mg i m st 2 地塞米松 10mg i v 3 吸氧 1 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 头孢菌素类头孢菌素类 1 3 代头孢为时间依赖性药物代头孢为时间依赖性药物 注射用药注射用药 1 益保世灵益保世灵 2 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢唑肟 1 0 瓶 三代 2 仙力素仙力素 2 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢硫脒 1 0 瓶 一代 3 新亚星新亚星 2 5 N S 100ml i v drip q 12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2 5 瓶 二代 能够透过血脑屏障 4 泰吡信泰吡信 2 0 N S 100ml i v drip q 8h 头孢匹胺钠 1 0 支 三代 5 可赛舒可赛舒 3 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢曲松 舒巴坦 1 5 瓶 三代 6 康利必欣康利必欣 3 0 N S 100ml i v drip q d 头孢哌酮 舒巴坦 1 5 支 三代 7 凯舒特凯舒特 2 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢哌酮 他唑巴坦 1 0 支 8 新瑞普欣新瑞普欣 3 0 N S 100ml i v drip q 8h 头孢哌酮 舒巴坦 1 5 瓶 9 海舒必海舒必 3 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢哌酮 舒巴坦 1 5 瓶 10 舒普深舒普深 3 0 N S 100ml i v drip q d 头孢哌酮 舒巴坦 11 利君哌舒利君哌舒 2 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢哌酮 舒巴坦 1 0 瓶 2 0 支 12 威哌威哌 4 0 N S 100ml i v drip q d 头孢哌酮 舒巴坦 4 0 瓶 13 铃兰欣铃兰欣 4 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢哌酮 舒巴坦 0 5 支 14 凯复定凯复定 2 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢他定 1 0 瓶 三代 15 舒秦舒秦 3 0 N S 100ml i v drip q 12h 头孢他定 1 5 瓶 16 倍司特克倍司特克 头孢甲肟 17 复达欣复达欣 头孢他定 1 0 支 18 海灵海灵 4 0 N S 100ml i v drip q d 头孢他定 2 0 瓶 19 凯帝龙凯帝龙 2 0 4 0 N S 100ml i v drip q d 头孢噻肟 20 凯福隆凯福隆 头孢噻肟 1 0 支 21 法洛西法洛西 头孢唑肟 22 马斯平马斯平 4 0 N S 100ml i v drip q 8h 头孢吡肟 四代 1 0 支 头孢四代对抗 I 型 内酰胺酶 AmpC 酶效果良好 23 信力威信力威 2 0 N S 250ml i v drip q 8d 头孢吡肟 口服药口服药 1 施复捷施复捷 1 2 p o q d b i d 头孢丙烯 二代 0 25 6 10 盒 2 全泽复全泽复 2 p o t i d 头孢地尼 三代 0 1 片 1 美爱克美爱克 头孢妥仑匹酯 三代 0 25 10 盒 3 可福乐可福乐 头孢克洛 二代 0 25 6 盒 4 曼宁胶囊曼宁胶囊 头孢克洛缓释片 5 希刻劳希刻劳 2 p o t i d 头孢克洛干混悬剂 0 125 6 袋 盒 6 西力欣西力欣 头孢呋辛 作用特点作用特点 头孢菌素从第一代到第三代 对G 菌及厌氧菌的作用越来越强 对G 菌作用越 来越弱 同时肾毒性和副反应越来越少 第四代为广谱抗中重度感染的重要用药 因头孢作 用为时间依赖型 故多用 100ml生理盐水 不良反应不良反应 1 最常见过敏反应 多为过敏性皮疹 荨麻疹 发热等 2 静脉炎 3 口服制剂 常引起胃肠反应 4 应用三代头孢 头孢哌酮最著 一周内饮酒 可出现面部潮红 头痛 眩晕 心慌 气促 呼吸困难 烦躁不安 恶心 呕吐及心前区疼痛 心绞痛 查体时可 有血压下降 心率加速 心电图正常或部分改变 如ST T改变 此即 双硫仑反应 处 2 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 理 休息 对症支持治疗 碳青酶烯类 碳青酶烯类 1 泰泰 能能 0 5 N S 100ml i v drip q 8h 亚胺培南 西司他丁 0 5 支 2 美美 平平 0 5 N S 100ml i v drip q 6h q 8h 美罗培南 0 5 瓶 二代 3 倍倍 能能 0 5 N S 100ml i v drip q 8h 美罗培南 4 海正美特海正美特 0 5 N S 100ml i v drip q 8h 美罗培南 广谱 强效 美平相对泰能的优点 美平相对泰能的优点 1 发生二重感染的几率减少 2 对 CNS 的感染效果较好 对病情危重的老年病人 应用泰能对病情危重的老年病人 应用泰能 3 5 天就可以预防性的抗真菌 一般情况良好的边治天就可以预防性的抗真菌 一般情况良好的边治 疗边观察 疗边观察 二 二 喹诺酮类 喹诺酮类 浓度依赖性抗生素 浓度依赖性抗生素 1 乐乐 派派 0 3 i v drip q d 加替沙星加替沙星 第四代第四代 100ml 0 1 袋 2 凯凯 泽泽 0 4 i v drip q d 加替沙星 100ml 0 2 瓶 3 海海 超超 0 4 i v drip q d 加替沙星 100ml 0 2 袋 4 圣迪锋圣迪锋 0 4 N S 100ml i v drip q d 加替沙星 0 2 支 5 利欧利欧 加替沙星 0 2 100ml 6 来立信来立信 0 4 i v drip q d 左氧氟沙星 第三代 左氧氟沙星 第三代 100 0 2 袋 7 利复星利复星 0 4 i v drip q d 左氧氟沙星 100 0 2 瓶 8 左左 克克 0 4 i v drip q d 左氧氟沙星 9 可乐必妥可乐必妥 左氧氟沙星 针剂 0 3 i v drip q d 0 3 100ml 袋 片剂 0 1 10 盒 1 丽珠强派丽珠强派 0 4 N S 100ml i v drip q d 盐酸左氧氟沙星 0 1g 瓶 10 奎泰奎泰 0 3 i v drip q d 加替沙星 0 4 200ml 瓶 11 拜复乐拜复乐 0 4 p o q d 莫西沙星 第四代 莫西沙星 第四代 0 4 3 盒 12 诺佳诺佳 0 4 5 Glucose 500ml i v drip q d 依诺沙星依诺沙星 13 科奇科奇 0 4 5 Glucose 500ml i v drip q d 天门冬氨酸洛美沙星洛美沙星 2ml 0 1 支 14 天方罗欣天方罗欣 0 2 0 4 i v drip q d 氟罗沙星氟罗沙星 100 0 2 袋 作用特点作用特点 主要对G 细菌作用较强 而且具有一定抗结核作用 不用于儿童和孕妇 不良反应不良反应 1 胃肠道反应 常与剂量有关 如恶心 呕吐等 2 少数有中枢兴奋作用 本品有脂溶性 3 过敏反应 4 静脉炎 可不处理 5 曾有报 道科奇可诱发癫痫 处理 处理 可嘱慢滴 三 三 氨基苷类氨基苷类 浓度依赖性抗生素 浓度依赖性抗生素 1 创创 成成 0 3 5 Glucose 500ml i v drip q d 硫酸依替米星 第四代 50mg 支 2 爱爱 大大 0 3 5 Glucose 500ml i v drip q d 硫酸依替米星 0 1 支 3 爱爱 益益 0 3 5 Glucose 500ml i v drip q d 硫酸依替米星 0 1 100ml 4 小诺霉素小诺霉素 180mg 5 Glucose 500ml i v drip q d 60mg 支 成人 5 硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素 16 24 万 u 天 i m 雾化吸入 6 丁胺卡那霉素 阿米卡星 丁胺卡那霉素 阿米卡星 0 4 5 Glucose 500ml i v drip q d 也可加入盐水雾化吸入 3 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 硫酸阿米卡星 2ml 0 5g 支 其他常用的还有 链霉素等 作用特点 作用特点 此类药主要对G 杆菌作用强大 内酰胺类抗生素能降低庆大霉素的抗菌活性 尽量避免两药在同一输液瓶内同时滴注 同时避免与高效利尿剂 加强耳毒性 以及抗组胺 药 掩盖耳毒性 合用 由于是浓度依赖性抗生素 故一天药量一次给予效果较好 由于是浓度依赖性抗生素 故一天药量一次给予效果较好 不良反应 不良反应 1 过敏反应 尤其是链霉素 2 耳毒性 耳毒性 3 肾毒性肾毒性 4 神经肌肉接头阻滞 麻痹 四 四 大环内酯类大环内酯类 1 亦欧青亦欧青 0 5 5 Glucose 500ml i v drip q d 阿奇霉素 一般五天一个疗程一般五天一个疗程 2 其其 仙仙 0 5 5 Glucose 500ml i v drip q d 阿奇霉素 3 维路得维路得 0 5 5 Glucose 500ml i v drip q d 阿奇霉素 4 齐宏齐宏 阿奇霉素 0 25 支 3 希舒美希舒美 2 p o t i d 口服阿奇霉素 0 25 6 盒 4 舒美特舒美特 首次 1 0 第二天开始 0 25 p o q d 0 25 片 口服阿奇霉素 5 克拉仙克拉仙 克拉霉素 0 25 8 盒 6 克林美克林美 1 8 N S 250ml i v drip q d 克林霉素 0 6 支 一般一般 7 天一个疗程天一个疗程 7 特丽仙特丽仙 0 3 0 6 支 克林霉素 口服阿奇霉素 利普奇 0 125 片 开奇颗粒 0 25 6 盒 口服罗红霉素 罗迈欣 0 15 片 丽珠星 50mg 片 红必克 75mg 片 作用特点 作用特点 对G 菌 肺炎支原体 衣原体的作用很强 一般不单用抗炎 红霉素红霉素可作为军 团菌病 弯曲杆菌所致败血症或肠炎 支原体肺炎 沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎 白喉带菌者的首选药 不良反应 不良反应 主要是胃肠反应 肝损害 五 其他类抗生素五 其他类抗生素 1 立思丁立思丁 夫地西酸 主治由各种敏感细菌 尤其是葡萄球菌引起的各种感染 0 5 瓶 一天总量不超过 2g 副作用 可导致血栓性静脉炎和静脉痉挛 建议输入血液良好 直径较大的静脉 最好勿与其他抗生素混合 Sig 0 5 5 glucose 250 500ml i v drip q d q 8h 2 稳可信稳可信 万古霉素 0 5 G S 250ml i v drip q d 静滴过快可引起 红人综合 征 严禁肌注 不得添加其他药物 3 万迅万迅 去甲万古霉素 0 4 G S 250ml i v drip q d 4 他格适他格适 替考拉宁 普通感染 首剂 0 4 i v i m 维持剂量 0 2 i v i m q12h 重度感染 心内膜炎 G 菌败血症 头三剂 0 4 i v i m q12h 维持剂量 0 4 i v i m q d 0 2 瓶 以上 1 4 对MRSA及肠球菌有效 连同仙力素被用作 专业 抗G 菌抗生素 5 硫酸抗敌素硫酸抗敌素 多粘菌素 E 50 万单位 5 Glucose N S 500ml i v drip q d 抗多重 及泛耐药细菌的最后一招 6 复方新诺明复方新诺明 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 SMZ TMP SMZCo 每片含SMZ4 0mg TMP0 8mg 广谱 防治卡氏肺囊虫肺炎 PCP 首选 PCP预防 2 p o q d PCP 治疗 120mg kg d 分 4 次口服 疗程 21 天 用药期间多饮水加速药物排泄 以免在尿路形成结晶 7 多西环素多西环素 100 200mg p o q d b i d 8 美满美满 盐酸米诺环素 首剂 0 2 p o 其后每隔 12 或 24h p o 0 1 0 1 1 盒 4 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 9 第孚第孚 替硝唑 0 4 i v drip q d 200ml 0 4 抗厌氧菌 抗结核药抗结核药 1 异烟肼异烟肼 isoniazid INH H 0 3 p o q d 0 1 100 瓶 2 利福平利福平 rifampin RFP R 0 45 体重 50kg 以上 0 6 p o q d 晨空腹服用 0 15 100 瓶 利福喷汀利福喷汀 RFT 0 45 p o 一周两次 用于肝功能不良者 立复欣立复欣 0 75 N S 250ml i v drip q d 利福霉素钠 0 25 5ml 支 可用于诊断性抗结 核治疗或不能口服抗结核药者 利福霉素类可致分泌物呈红色 需向患者解释 3 乙胺丁醇乙胺丁醇 ethambutol EMB E 0 75 p o q d 4 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 pyrazinamide PZA P 0 5 p o q d 只用于短程化疗 4 6 月 5 氨基苷类氨基苷类 链霉素链霉素 streptomycin SM S 阿米卡星 妥布霉素 阿米卡星 妥布霉素等 6 其他 大环内酯类其他 大环内酯类 如阿奇霉素 喹诺酮类喹诺酮类 如左氧氟沙星 碳青霉烯类 碳青霉烯类 如泰能 对氨基水杨酸钠 卷曲霉素 头孢西丁 多西环素 复方新诺明 对氨基水杨酸钠 卷曲霉素 头孢西丁 多西环素 复方新诺明等均有抗结核作用 但 不作为抗结核核心用药 但在耐药结核及非结核分支杆菌病则为重要联合用药 抗结核化疗常规采用三联疗法 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 疗程 9 12 月 注意 定期复查肝功能 抗结核化疗中肝功能问题抗结核化疗中肝功能问题 1 当化疗中 肝功能轻度增高 转氨酶 胆红素等指标升高 2 倍左右 抗结核药物全部停用 4 上结核化疗前 最好常规查乙肝三系 抗真菌药抗真菌药 1 氟康唑氟康唑 针剂 首剂 0 4 i v drip q d 维持剂量 0 2 0 4 i v drip q d 100ml 0 2 片剂 50mg 6 片 隐球菌性脑膜炎及其他部位隐球菌感染 念珠菌败血症 播 散性念珠菌病及其他侵入性念珠菌感染 Sig 第一日 0 4 8 片 以后 0 2 0 4g 口咽部念珠菌病 Sig 50mg qd 7 14 天 1 大扶康大扶康 氟康唑 50ml 支 口服 50mg 粒 2 斯皮仁诺斯皮仁诺 伊曲康唑 注射剂 0 25 5 Glucose 500ml i v drip q d 0 25g 25ml 胶囊剂 0 1 0 4 p o q d 0 1 14 盒 3 两性霉素两性霉素 B 从小剂量开始 只用糖配 地塞米松 2 5mg 两性霉素两性霉素 B 脂质体脂质体 肝 肾等毒副反应较两性霉素 B 轻 4 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 500mg 粒 5 威凡威凡 伏立康唑 头 24h 负荷剂量 6mg kg i v drip q 12h 24h 以后 维持剂量 4mg kg i v drip b i d 配制的静脉注射液中威凡浓度为 2 5 mg ml 6 科赛斯科赛斯 卡泊芬净 echinocandin 第一天 70mg 250ml N S 乳酸林格氏液 i v drip 单 5 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 剂 第二天起 50mg 100 250ml N S 乳酸林格氏液 i v drip q d 机制 抑制细胞膜 1 3 葡聚糖合成 7 大蒜新素大蒜新素 20mg 粒 30mg 2ml 支 90mg G S 250ml i v drip q d 以上均为抗深部真菌药 主要适应证 肺部 消化道的真菌感染 隐球菌性脑膜炎 抗病毒药抗病毒药 1 利巴韦林利巴韦林 300mg p o b i d t i d 广谱 2 干扰素干扰素 300 万 u i m q o d 治疗乙肝 3 病毒唑病毒唑 0 5 5 glucose 500ml i v drip q d 利巴韦林 4 阿昔洛韦阿昔洛韦 对 型单纯疱疹病毒效果较好 0 25 NS250ml i v drip q 12h 5 迪迪 都都 200 ml i v drip q d 更昔洛韦 6 丽科伟丽科伟 200ml i v drip q d 更昔洛韦 7 可用软膏 迪维软膏 明竹欣 代昔洛韦 可用软膏 迪维软膏 明竹欣 代昔洛韦 第二大类 支气管扩张剂 平喘药 第二大类 支气管扩张剂 平喘药 一 一 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 1 舒喘灵舒喘灵 沙丁胺醇 对 2受体作用强于 1受体 口服 30min起效 2 奥可斯都保奥可斯都保 福莫特罗 长效选择性 2受体激动剂 作用强而持久 特别适用于哮喘夜 间发作者 二 茶碱 二 茶碱 1 氨茶碱氨茶碱 0 25 N S 250ml i v drip 0 25 支 一次不超过 0 5 一天总量不得超过 1 克 不宜用于心率失常 AMI 低血压 心衰者 2 舒弗美舒弗美 茶碱缓释片 成人口服 250 500mg 次 q12h 饭后服用 服时不宜嚼碎 3 安赛玛安赛玛 0 2 N S 250ml i v drip q d q 12h 多索茶碱 同时有止咳作用 三 糖皮质激素 三 糖皮质激素 1 普米克都保普米克都保 1 喷 bid qid 布地奈德 普米克令舒普米克令舒 1 2 吸 bid 布地奈德 2 舒利迭舒利迭 早晚各一喷 沙美特罗 长效选择性 2受体激动剂 氟替卡松 糖皮质激素 吸入制剂 15 分钟后起效 3 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠 100mg N S 250ml i v drip q d q12h 用于慢支喘息急性发作 等 4 地塞米松地塞米松 5mg 支 5 甲基强的松龙 甲强龙 甲基强的松龙 甲强龙 美卓乐片美卓乐片 口服甲泼尼龙片 4mg 片 适用于肝功能不良患者 7 强的松强的松 5mg 片 激素在呼吸病方面的主要适应证 激素在呼吸病方面的主要适应证 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 间质性肺疾病 结节病 变态反应性支气管肺曲霉菌病 ABPA 结核病 发热待查的退热处理 此外 激素在急重症 结缔组织病 自身免疫性疾病 血液病等均为重要用药 注意激素有 6 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 升中性粒细胞作用 激素剂量的换算 氢化可的松 20mg 强的松片 5mg 地塞米松 0 75mg 甲泼尼龙片 4mg激素剂量的换算 氢化可的松 20mg 强的松片 5mg 地塞米松 0 75mg 甲泼尼龙片 4mg 四 抗胆碱能药 四 抗胆碱能药 1 N S 5ml 爱全乐雾化液爱全乐雾化液 2ml 沐舒坦 15mg 雾化吸入 2 爱喘乐爱喘乐 溴化异丙托品 异丙托溴铵 2 喷 b i d q i d 20ug 喷 3 山莨菪碱山莨菪碱 654 2 解痉解痉 10mg i m 五 抗炎症介质药 五 抗炎症介质药 1 顺尔宁顺尔宁 孟鲁司特 白三烯受体拮抗剂 1 p o q n 2 酮替酚酮替酚 抗组胺 H1 受体 3 色甘酸钠色甘酸钠 稳定肥大细胞膜 儿童 运动型哮喘 第三大类 镇咳祛痰药 第三大类 镇咳祛痰药 镇咳药镇咳药 1 复方甘草合剂复方甘草合剂 10ml p o tid 250ml 瓶 2 惠菲宁惠菲宁 10ml p o tid 复方右美沙芬糖浆 3 荣康荣康 10ml N S 250ml i v drip q d 新鱼腥草 2ml 支 4 阿斯美阿斯美 2 p o tid 每片含 氨茶碱 25mg 扑尔敏 2mg 盐酸甲氧那明 12 5mg 那 可丁 7mg 60 cap 瓶 5 镇咳灵胶囊镇咳灵胶囊 2 p o tid 6 可待因可待因 祛痰药祛痰药 1 沐舒坦沐舒坦 盐酸氨溴索 针剂 30mg i v bid tid 15mg 支 片剂 1 p o tid 30mg 片 2 必嗽平片必嗽平片 8mg tid 8mg 片 盐酸溴已新 粘痰溶解药 3 痰热清痰热清 20ml 5 Glucose 500ml i v drip q d 中成药针剂 10ml 支 4 糜蛋白酶糜蛋白酶 4000U 5 NaCl 20ml 雾化吸入 4000U 支 5 细辛脑细辛脑 16mg N S 250ml i v drip q d 6 吉诺通吉诺通 桃金娘油 本品具有强心 利尿 扩张冠状动脉 直接松弛支气管平滑肌和兴奋骨骼肌 心脏及中枢神 经系统的作用 其中以松弛支气管平滑肌的作用最强 第四大类 常用抗肿瘤药 第四大类 常用抗肿瘤药 化疗药化疗药 1 特素特素 紫杉醇 3 周一疗程 心动过缓 60 次 分 慎用 2 健择 健择 GEM 吉西他滨 1000 1250mg m2 体表面积 3 依托泊苷 依托泊苷 VP 16 7 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 4 泰索帝泰索帝 多西他赛 5 卡铂 卡铂 CBP 胸腔内注射 注意同时应用大量液体起水化作用 减轻肾毒性损害 6 顺铂 顺铂 DDP 7 诺维本 诺维本 NVB 长春瑞宾 8 阿霉素 阿霉素 ADM 9 环磷酰胺 环磷酰胺 CTX 10 易瑞沙易瑞沙 吉非替尼 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 1 p o q d 抗肿瘤中药抗肿瘤中药 11 安康欣胶囊安康欣胶囊 5 p o t i d 12 康莱特康莱特 注射用薏苡仁油 脂肪乳 100ml 10g i v drip q d 13 紫芝多糖紫芝多糖 生物治疗药物 免疫调节剂 细胞因子 生物治疗药物 免疫调节剂 细胞因子 1 卡介苗卡介苗 BCG 2 白细胞介素白细胞介素 2 IL 2 3 干扰素干扰素 IFN 4 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 TNF 5 丙种球蛋白针剂丙种球蛋白针剂 3ml i m q d q o d 3ml 支 6 胸腺五肽针剂胸腺五肽针剂 1mg i m q d 7 赛威赛威皮试 0 3 N S 250ml i v drip q d 胸腺肽 8 司特立司特立皮试 240mg N S 250ml i v drip q d 胸腺肽 双向免疫调节剂 10ml 60mg 9 复可托复可托 0 2 0 4mg p o q d q o d 脾氨肽 免疫调节剂 0 2mg 瓶 10 百令胶囊百令胶囊 冬虫夏草 2 t i d 5 q d 中成药 11 至灵胶囊至灵胶囊 冬虫夏草 中成药 12 黄芪针剂黄芪针剂 10 20ml i v q d 第五大类 危症急救用药 第五大类 危症急救用药 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 1 可拉明可拉明 尼可刹米 0 25 0 5 次 皮下 静注 肌注极量为 1 25 次 5 10 支 5 Glucose 500ml i v drip 0 375 支 对呼吸肌麻痹者无效 对巴比妥类中毒引起的呼吸抑制效果差 药物要达到一定浓度 2 洛贝林洛贝林 山梗菜碱 5 10 支 5 Glucose 500ml i v drip 3 多沙普仑多沙普仑 心血管兴奋剂心血管兴奋剂 1 多巴胺多巴胺 2 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 3 肾上腺素肾上腺素 8 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 4 利多卡因利多卡因 心三联 心三联 呼二联 呼二联 可拉明 可拉明 洛贝林洛贝林 第六大类 对症用药 第六大类 对症用药 解热解热 镇痛药镇痛药 退热一般处理 指导多饮水 温水擦浴 酒精擦浴 冰敷等 1 常用口服 扑热息痛 布洛芬 阿司匹林 保泰松 安乃近等 2 安痛定针安痛定针 2ml i m st 2ml 支 复方氨基比林氨基比林 安替比林 巴比妥 制剂 一天 最多只能用 2 次 可引起过敏性休克 2 双氯芬酸钠栓剂双氯芬酸钠栓剂 1 4 1 塞肛 老年体弱者可考虑塞半颗或者 1 4 3 病因明确 中毒症状重者可应用激素退热 氢化可的松氢化可的松 100mg N S 250ml i v drip 地塞米松地塞米松 5 10mg i v i v drip 出汗较多时注意补充液体及电解质 如林格氏溶液 5 杜冷丁杜冷丁 50 100mg i m 50mg 1ml 支 镇痛 哌替啶 6 曲马多曲马多 50 100mg i m 50mg 1ml 支 镇痛 副作用较少 用于中重度疼痛 7 吗吗 啡啡 10mg 次 皮下或者肌内注射 15 40mg d 皮下注射极量 20mg 次 60mg d 副作用 可引起呼吸抑制 便秘 成瘾 禁用于支气管哮喘 肺心病 颅内压增高患者 8 路盖克路盖克 氨酚双基可待因 4 6h 一片 8 天 镇痛 止咳 1 3 为非甾体抗炎药 兼有解热和镇痛作用 4 激素解热 5 8 多具有解热和镇咳两大 功效 止血药止血药 1 止血敏止血敏 sig 3 0 5 Glucose 250ml i v drip q 12h 2 止血芳酸止血芳酸 sig 0 4 5 Glucose 250ml i v drip q d 3 迅刻迅刻 sig 0 6 5 Glucose 250ml i v drip q d 0 2 支 4 垂体后叶素垂体后叶素 大咯血急救 5 10U 25 Glucose20 40ml i v 10 20min 滴完 维持量 20U 5 Glucose 500ml i v drip q d 慢 垂体后叶素原则上禁用于高血压 冠心病 心衰 患者及孕妇 如用应从小剂量开始并严密观察 一天最大剂量不超过 40U 滴速过快可引起 腹痛 腹泻 5 酚妥拉明 立其丁 酚妥拉明 立其丁 10mg 5 Glucose 500ml i v drip q d 慢 15 分钟后再测血压调 整 用于大咯血不适合用垂体后叶素者 1ml 5mg 支 6 速尼速尼 sig 0 6 5 Glucose 250ml i v drip q d 7 洛赛克洛赛克 losec sig 40mg i v drip i v q d bid 奥美拉唑 抑酸 用于消化道出血 40mg 支 8 洛洛 凯凯 sig 40mg i v drip i v q d bid 奥美拉唑 PPI 用于消化道出血 40mg 支 9 善善 宁宁 0 1mg i v 续 0 3mg 5 Glucose 500ml i v drip q 12h 八肽类生长抑素 10 思他宁思他宁 250ug i v 续 3mg 5 Glucose 500ml i v drip q 12h 14 肽生长抑素 1mg 支 11 雷尼替丁雷尼替丁 0 3 N S 250ml i v drip q d 2ml 50mg 支 0 15 p o bid 0 15 片 9 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 12 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 配成 8mg 100ml N S 30 50ml 口服或者灌胃 4 6 小时 13 肾上腺素肾上腺素 2mg 20ml N S 每次注入 1 2ml 用于纤支镜下止血 15 VitK1 10mg iv drip qd 16 云南白药云南白药 0 3 0 5 p o t i d 抗变态反应药抗变态反应药 1 非那根非那根 25 50mg i m 盐酸异丙嗪 痰粘稠不易咳出及癫间患者慎用 25mg 支 2 息斯敏息斯敏 1 p o q d 空腹 10mg 片 阿司咪唑 孕妇及肝肾功能不全者慎用 3 扑尔敏扑尔敏 1 p o bid tid 4mg 片 马来酸氯苯那敏 癫痫患者禁用 4 仙特明仙特明 10mg p o q d 西替利嗪 第二代抗组胺药物 5 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 1 2g 次 i v 10 葡萄糖酸钙 20ml 5 Glucose 500ml i v drip q d 用于补钙 抗过敏 服用强心苷者禁用 i v 过快可引起晕厥 心律不齐 甚至心脏骤停 6 司立泰司立泰 10mg p o q d 特非那丁 抗组胺药物 忌与红霉素 抗真菌药合用 几乎 无中枢抑制作用 作用特点 作用特点 抗H1受体使胃肠 支气管 子宫等平滑肌收缩 皮肤血管扩张 还参与心血管 功能调节 有镇静和嗜睡作用 苯海拉明 异丙嗪作用最强 还有抗晕 镇吐作用 布可 立嗪 美克洛嗪最强 不良反应 不良反应 有嗜睡 乏力 头痛等中枢抑制及消化道反应 美克洛嗪可致畸胎 用于鼻后滴 漏综合征 PNDS 所致慢性咳嗽 用第一代抗组胺药 扑尔敏 赛庚啶 克敏嗪 止吐剂止吐剂 1 欧欧 贝贝 8mg 支 止吐 昂丹司琼 对放疗 化疗引起的呕吐效果较好 2 欧必停欧必停 5mg 支 止吐 托烷司琼 3 胃复安胃复安 10mg i m 5 10mg p o tid 甲氧氯普胺 4 普瑞博思普瑞博思 5 10mg p o tid 5 vit B6 i v drip 6 枢复宁枢复宁 昂丹司琼 第七大类 其他系统用药 第七大类 其他系统用药 心血管系统药物心血管系统药物 详见心内版 1 硝酸甘油硝酸甘油 nitroglycerin 舌下含服 一次 0 25 0 5mg 按需五分钟后可再用 不超过 2mg d 0 5mg 片 针剂 1ml 5mg 抗心绞痛和控制性降压 2 消心痛消心痛 isosorbide 硝酸异山梨酯 3 鲁南欣康鲁南欣康 Tab 40mg p o q d 单硝酸异山梨酯 4 蒙达清蒙达清 Tab 1 p o q d 5 倍他乐克倍他乐克 metoprolol 酒石酸美托洛尔 50 100 mg p o q d bid 50mg 片 治疗心衰 起始量 12 5 25 mg qd 靶剂量为 200 mg qd 6 心痛定心痛定 5 10mg 舌下含服 硝苯地平 7 得高宁得高宁 缓释片 10 20mg p o q d q12h 硝苯地平 10mg 片 极量 40mg 次 8 拜新同拜新同 控释片控释片 30mg p o q d 硝苯地平 30mg 7 不能掰开不能掰开 24h恒速释放 硝苯地平 抗动脉粥样硬化 进口 晨服晨服 8 波依定波依定 5 10mg p o qd 维持量 5mg 片 非洛地平缓释片非洛地平缓释片 晨服晨服 10 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 9 雅施达雅施达 培垛普利 Perindopril 高血压 4mg p o q d 高血压伴冠心病 8mg p o q d 心衰 2 4mg p o q d 一般从 2mg q d 开始 逐步加量 4mg 30 片 三代三代 饭后服饭后服 10 洛汀新洛汀新 贝那普利 Benazepril 10 20 mg p o q d MIC t1 t2 t3 40 60 浓度依赖性 浓度依赖性 药物浓度超过 MIC 的浓度越 高越好 要求一个 峰浓度 抗菌药物后效应与投用间隔抗菌药物后效应与投用间隔 特点与分类 代表药物 建议投药方 法 特点与分类 代表药物 建议投药方 法 时间依赖性时间依赖性 无PAE或短 青霉素类 青霉素类 1 3 代 头孢 氨曲南 代 头孢 氨曲南 缩短给药间隔 延长t MIC的时间 15 协和医院心内科 04 硕 苏冠华 两者有相同毒性 浓度依赖性浓度依赖性 有较长的PAE 氨基苷类 喹诺 酮 两性霉素 氨基苷类 喹诺 酮 两性霉素B 提高血药浓度 适当延长给药时间 两者抗菌谱等同 两者作用于细菌同一靶位 介于两者之间介于两者之间 时间依赖但有较长的PAE 碳青霉烯类 四代头孢 阿齐霉素 万古碳青霉烯类 四代头孢 阿齐霉素 万古 介于之间 CAP 社区获得性肺炎 病原学CAP 社区获得性肺炎 病原学 肺炎链球菌肺炎链球菌 65 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 12 联合用药技巧 联合用药技巧 非典型病原体非典型病原体 12 肺炎支原体 7 军团菌 4 肺炎衣原体 1 内酰胺类 氨基糖苷类 快效杀菌剂与快效抑菌剂 病毒 3 前者大剂量 后者小剂量 金葡茵 2 前者先用 后者后用 错误联合 错误联合 G 杆菌 1 CAP经验性治疗 CAP经验性治疗 1 青壮年 无基础疾病患者 1