胶质瘤影像诊断及鉴别诊断.pdf

胶质瘤影像诊断及胶质瘤影像诊断及 鉴别诊断鉴别诊断 大连医科大学第一附属医院大连医科大学第一附属医院 郎志谨郎志谨 胶质瘤胶质瘤 是脑部常见的肿瘤是脑部常见的肿瘤 可分为 可分为 星形细胞瘤星形细胞瘤 少枝胶质细胞少枝胶质细胞 瘤瘤 室管膜瘤室管膜瘤 混合性胶质细胞瘤混合性胶质细胞瘤 大脑大脑 胶质瘤病等胶质瘤病等 他们的影像学表现是多种多样的他们的影像学表现是多种多样的 现将现将 分述如下分述如下 大连医科大学附属第一医院 一一 星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma 一 分类 19931993年年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类公布新的脑肿瘤组织学分类 Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II 星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma 分为分为 局限型 局限型 I I 级级 弥漫型弥漫型 II II IVIV级级 大连医科大学附属第一医院 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 Astrocytoma Astrocytoma 分类分类 级别级别名名 称称 I 级级局限型局限型 良性良性 如如毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤等等 II 级级星形细胞瘤星形细胞瘤 广泛浸润 广泛浸润 但分化良好但分化良好 III 级级间变性恶性星形细胞瘤间变性恶性星形细胞瘤 局限或弥漫性间变局限或弥漫性间变 细胞数增多细胞数增多 非典型性及核分裂活跃非典型性及核分裂活跃 属恶性属恶性 IV 级级多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 除有三级特征外 除有三级特征外 尚伴尚伴 有明显坏死有明显坏死 大连医科大学附属第一医院 两种分级法对比两种分级法对比 WHO WHO 新分级法新分级法 旧分级法旧分级法 I I 毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 IIII 星形细胞瘤星形细胞瘤 低级低级 IIII 级级 I I IIII 级级 IIIIII 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤IIIIII 级级 III III 级级 IVIV 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤IVIV 级级 大连医科大学附属第一医院 二二 星形细胞瘤病理改变星形细胞瘤病理改变 病理病理 纤维细胞型 原浆细胞型 胖细胞纤维细胞型 原浆细胞型 胖细胞 型型 局限型边界清楚局限型边界清楚 含水量高含水量高 弥漫型呈浸润性生长弥漫型呈浸润性生长 边界不清边界不清 大连医科大学附属第一医院 三 星形细胞瘤的影像学表现 毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 I WHOI WHO 是一种星形细胞瘤的特殊类型是一种星形细胞瘤的特殊类型 以青以青 少年为多少年为多 占儿童胶质瘤的占儿童胶质瘤的30 肿瘤边界清楚肿瘤边界清楚 细胞伴有致密的纤维组细胞伴有致密的纤维组 织织 肿瘤细胞形成致密的平行束肿瘤细胞形成致密的平行束 肿瘤肿瘤 含有长形的单级或双级细胞含有长形的单级或双级细胞 血管贫乏血管贫乏 可形成单或多囊可形成单或多囊 大连医科大学附属第一医院 CT MRI表现表现 局限型局限型 一级星形细胞瘤一级星形细胞瘤 占占5 5 10 10 多见于后颅凹多见于后颅凹 毛细胞型毛细胞型 儿童多见儿童多见 CT CT 85 85 为边缘清楚囊性病变为边缘清楚囊性病变 20 20 25Hu 25Hu 钙化钙化10 10 c c 可不增强可不增强 MRI MRI T T1 1WI WI 低或等信号 低或等信号 T T2 2WI WI 高信号高信号 GdGd DTPADTPA增强增强 不均匀增强不均匀增强 增强明显 可见增强明显 可见 结节状增强 大脑皮层者呈实质性或多囊性结节状增强 大脑皮层者呈实质性或多囊性 增强后可见厚壁环及结节 增强后可见厚壁环及结节 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 三三 星形细胞瘤的影像学表现星形细胞瘤的影像学表现 室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤 I WHO 常发生在结节性脑硬化的病人常发生在结节性脑硬化的病人 常位于常位于Monro孔附近孔附近 组织学上可见有大的组织学上可见有大的Plump细胞细胞 似星形细胞似星形细胞 很少发生钙化很少发生钙化 核分裂核分裂 缺如或罕见缺如或罕见 肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢 常常静止常常静止 可用手可用手 术治愈术治愈 大连医科大学附属第一医院 CT MRI表现表现 室管膜下巨细胞性星形细胞瘤室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 常位于常位于Monro孔附近孔附近 CT可见钙化可见钙化 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 三三 星形细胞瘤的影像学表现星形细胞瘤的影像学表现 多形性黄色星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 WHO 部分较浅在 混有多形性肿瘤细胞 从纤部分较浅在 混有多形性肿瘤细胞 从纤 维星形细胞到巨大 多核的细胞 后者常维星形细胞到巨大 多核的细胞 后者常 可见脂质小泡 呈黄色 可见脂质小泡 呈黄色 生物学行为是局限的 预后良好 生物学行为是局限的 预后良好 大脑半球颞叶多见 可见结节与囊大脑半球颞叶多见 可见结节与囊 在影像在影像 学上可见学上可见50 60 为囊为囊 增强结节位于脑膜增强结节位于脑膜 下囊壁不增强 罕见出血下囊壁不增强 罕见出血 40 为实质性 为实质性 85 可有增强 可有增强 大连医科大学附属第一医院 CT MRI表现表现 多形性黄色细胞型星形细胞瘤多形性黄色细胞型星形细胞瘤 多位多位 于大脑皮层表浅部位于大脑皮层表浅部位 CT 50 60 囊性囊性 c c囊内有结节增强囊内有结节增强 可可 见钙化及出血见钙化及出血 40 40 实质性实质性 85 85 可见增强可见增强 MRI 大连医科大学附属第一医院 三三 星形细胞瘤的影像学表现星形细胞瘤的影像学表现 型星形细胞瘤型星形细胞瘤 WHO CT MRI表现表现 侵袭性生长的肿瘤 开始生长缓慢呈膨胀 性生长 早 期趋向粘液性改变 继而形成 单个大囊或无数小囊 CT 园形或椭园形低密度区 10 15 钙 化 一般不增强 MRI 很少形成囊变 水肿轻 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 间变星形细胞瘤 间变星形细胞瘤 III WHO 局部或弥漫间变 细胞数增加 局部或弥漫间变 细胞数增加 多形改变 核不典型及核分裂活跃 多形改变 核不典型及核分裂活跃 血管增多及坏死缺如 血管增多及坏死缺如 生物学行为似胶母细胞瘤 可以很生物学行为似胶母细胞瘤 可以很 快快 转为胶质母细胞瘤 转为胶质母细胞瘤 三三 星形细胞瘤的影像学表现星形细胞瘤的影像学表现 大连医科大学附属第一医院 CT MRI表现表现 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 CT 边界不清低密度或等高密度 边界不清低密度或等高密度 有水肿 肿块效应 有水肿 肿块效应 C局部增强或不增强局部增强或不增强 MRI 病灶边缘不清病灶边缘不清 T2WI混杂信号混杂信号 C局部增强或不增强局部增强或不增强 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 三 星形细胞瘤的影像学表现 三 星形细胞瘤的影像学表现 多形性胶质母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 IV WHO 又称又称恶性胶质母细胞瘤 可为原发性恶性胶质母细胞瘤 可为原发性 或继发于间变性星形细胞瘤 或继发于间变性星形细胞瘤 间变性 可见肿瘤细胞分化不好 梭间变性 可见肿瘤细胞分化不好 梭 形 圆形或变形性细胞 有时可见多形 圆形或变形性细胞 有时可见多 核的细胞 组织学上诊断是存在明显核的细胞 组织学上诊断是存在明显 的血管增生或的血管增生或 和坏死 和坏死 大体上可见各种颜色 系由于退行性改大体上可见各种颜色 系由于退行性改 变 坏死及偶然的出血所致 变 坏死及偶然的出血所致 大连医科大学附属第一医院 CT MRI表现表现 CT 高中低混杂密 肿瘤边界模糊高中低混杂密 肿瘤边界模糊 95 95 中心低密度中心低密度 钙化罕见钙化罕见 出血常见出血常见 增强增强的厚壁环及结节的厚壁环及结节 或团状增强或团状增强 MRI T1WI T2WI均见信号不均匀均见信号不均匀 出出 血血 含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着 增强后增强后见不规则厚壁环及团状增强见不规则厚壁环及团状增强 不不 均匀增强均匀增强 指套状水肿指套状水肿 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 二 少枝胶质瘤二 少枝胶质瘤 较少见较少见 占占5 7 大多数位于于額叶及大多数位于于額叶及 額額 颞叶 颞叶 少数起自大脑深部少数起自大脑深部 位于室位于室 管膜附管膜附 近近 形成室管膜下形成室管膜下 少枝胶质瘤少枝胶质瘤 可分为低度及间变性 可分为低度及间变性 大连医科大学附属第一医院 CT MRI表现表现 C T 边缘不规则肿块边缘不规则肿块 等密度等密度 有多发条带有多发条带 状及结节状钙化状及结节状钙化90 周边性脑回状周边性脑回状 钙化为其特点钙化为其特点 可有囊变可有囊变 MRI 可见钙化及肿块可见钙化及肿块 出血出血 50 90 有钙有钙 化化 MR不敏感不敏感 水肿少 水肿少 典型的呈典型的呈 蜂窝形改变 强化见实质性及周边蜂窝形改变 强化见实质性及周边 性强化 性强化 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 三 室管膜瘤三 室管膜瘤 在脑室内 在脑室内 60 在侧脑室 在侧脑室 40 在四脑室 可向脑实质生长在四脑室 可向脑实质生长 到脑到脑 皮质表面皮质表面 CT 边缘不规则肿块边缘不规则肿块 等或混杂性等或混杂性 密度密度 囊变囊变 钙化钙化 均匀强化均匀强化 MRI 边缘清楚或不规则高信号边缘清楚或不规则高信号 T2WI 肿瘤明显强化肿瘤明显强化 室管膜下室管膜瘤室管膜下室管膜瘤 常发生于四脑室 病变较良性 中度增强常发生于四脑室 病变较良性 中度增强 或不增强或不增强 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 四 脉络膜胶质瘤四 脉络膜胶质瘤 Chordoid glioma 一种新的临床病理病种一种新的临床病理病种 肿瘤发生在肿瘤发生在丘脑下部丘脑下部 第三脑室前部第三脑室前部 CTCT 密度较皮质稍高 密度较皮质稍高 MRIMRI T T1 1W W等信号 等信号 T T2 2W W 稍高信号 稍高信号 一致性增强一致性增强 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 五 大脑胶质瘤病五 大脑胶质瘤病 I II级级 属于胶质瘤的一种特殊类型属于胶质瘤的一种特殊类型 病变璄界不清病变璄界不清 弥漫性生长弥漫性生长 强化不明显强化不明显 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 胶质瘤的术后胶质瘤的术后 反应性强化及复发 反应性强化及复发 反应性强化反应性强化 54 100 因素 因素 BBB的破坏 的