头颈部解剖间隙影像ppt课件.ppt

头颈部解剖间隙影像 四川大学华西医院肖家和 颌面部 上颌骨下颌骨相关间隙咀嚼肌间隙翼腭窝咽旁间隙腮腺间隙颈动脉鞘间隙翼下颌间隙下颌下间隙舌下间隙颏下间隙 上颌骨 体部上颌窦突起额突 接额骨颧突 接颧骨腭突 构成硬腭前部牙槽突 构成牙槽弓 下颌骨 体部上半 齿槽骨下半 下颌底下颌支喙突和关节突下颌切迹下颌管位于颏孔和下颌孔之间容下齿槽神经 动脉 静脉 相关间隙 咀嚼肌间隙 Massetericspace 由颈深筋膜浅层分层包绕下颌支和体后部而成间隙内结构咬肌翼内外肌颞肌深头三叉神经下颌支下颌支分隔内外两部分 咀嚼肌间隙 翼腭窝Perygopalatinefossa 位于上颌窦后方和翼突之间内容 碟腭神经节及上颌动脉通连翼腭裂 颞下窝蝶腭孔 鼻腔腭大 小管 口腔眶下裂 眼眶圆孔 中颅窝翼管 破裂孔腭鞘管 鼻咽 四川大学华西医院 PalatalCarcinoma 四川大学华西医院 PalatalCarcinoma 头颈部恶性肿瘤和炎性病变蔓延的重要通道 颞窝 Temporalspace 外 颧弓内 颞骨鳞部下 通咀嚼肌间隙 颞下窝 Subtemporalspace 内 翼突 翼腭窝外 下颌升支前 上颌窦后壁后 茎突 翼窝 Pterygoidspace 翼突内外板之间 翼下颌间隙Pterygomandibularspace 下颌支与翼内外肌之间内含下齿槽神经舌神经下颌舌骨神经相关动静脉交通后 腮腺间隙下 下颌下间隙前 颊间隙 翼下颌间隙 咽旁间隙 颅底和舌骨平面之间茎突分界前后部前部 肌 淋巴结 结缔组织 腮腺咽突后部 颈动脉鞘 后组颅神经 咽旁间隙 呈漏斗状颅底和舌骨平面之间茎突分界前后部前部 肌 淋巴结 结缔组织 腮腺咽突后部 颈动脉鞘 后组颅神经 Paraganglioma A B C 咽旁后间隙肿瘤 腮腺 分叶浅叶 面突 咬肌后部表面深叶 下颌后突 经下颌支后方突入茎突下颌沟深部内侧端 咽突峡部下颌支后方 深浅两叶相交处 Normalparotidgland 腮腺 相关结构颈外动脉面后颈脉面神经二腹肌后腹和茎突肌组 Parotidgland 面后静脉 颌后静脉 颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方合成位于颈外动脉浅面和面神经深面汇合 面前静脉 面总静脉 颈内静脉耳后静脉 颈外静脉 面神经 自腮腺后内侧进入腮腺行于颈外动脉和面后静脉浅面分支干 颞面干 颈面干支 颞 颧 颊 下颌缘 颈 Facialnerve Intraparotidfacialnerve 腮腺导管 由多条小管所集成由腮腺浅叶前缘发出咬肌筋膜浅面横行向前开口 上颌第二磨牙处颊粘膜 腮腺导管 normalparotidgland 相关肌肉 二腹肌后腹起于乳突内侧行于内前下方越过颈动脉鞘前方与前腹汇合与中央腱借滑车接舌骨大角和舌骨体 二腹肌后腹与乳突 腮腺与二腹肌后腹 二腹肌后腹颈内静脉颈内动脉 Posteriorbellyofthedigastricmuscle 相关肌肉 茎突肌组组成茎突舌肌茎突咽肌茎突舌骨肌与腮腺关系深叶后方咽突内侧 腮腺鞘囊 由深筋膜浅层 封套筋膜 包绕形成与咬肌筋膜 胸锁乳突肌筋膜相续分隔腮腺小叶深叶鞘囊可不完整 与咽旁间隙和翼下颌间隙交通 相关筋膜间隙 咽旁间隙咀嚼肌间隙颈动脉鞘间隙 颈动脉鞘 由颈深筋膜的三层参加鞘的构成内容颈内动脉颈内静脉后组颅神经 normalparotidgland Normalsublingualandsubmandibularglands Anatomyofmouthfloor 涎腺肿瘤特点 大多为良性和低恶性腮腺浅叶 多为良性腮腺深叶 颌下腺 舌下腺 多为恶性大多有包膜咀嚼肌受侵者恶性可能性大腺囊癌有沿神经周围侵犯的特点 PNS 涎腺肿瘤 上皮性肿瘤良性 多形性腺瘤乳突状囊腺瘤恶性低恶性 粘液表皮样癌腺样囊性癌高恶性 未分化癌腺癌鳞癌非上皮性肿瘤血管瘤脂肪瘤神经源性肿瘤淋巴瘤 深叶肿瘤 浅叶肿瘤 浅 深叶肿瘤 多形性腺瘤 涎腺最常见良性上皮性肿瘤 60 70 病变可分叶可有钙化灶和纤维灶CT类圆形 界清中 低密度强化MRIT1WI 中低信号T2WI 高信号低信号 钙化灶和纤维灶 pleomorphicadenoma Benignpleomorphicadenoma 乳突状囊腺瘤 Warthin stumors 涎腺第二位常见肿瘤 5 10 多见于双侧腮腺可聚集Tc 99MRI 边界清楚 信号不均匀T1WI 中等信号T2WI 不均匀高信号 蛋白 胆固醇 纤维 低恶性上皮性肿瘤 粘液表皮样癌最常见涎腺恶性肿瘤好发于腮腺腺样囊性癌 圆柱癌 好发于小涎腺 颌下腺 舌下腺有沿神经周围和血管周围侵犯趋势 PNS Adenoidcysticcarcinoma Cylindromaofthehardpalate Adenoidcysticcarcinoma Adenoidcysticcarcinoma withperineuralspreadalongthefifthcranialnerve 12yearsafterresectionoftheprimarylesion 高恶性上皮性肿瘤 常见病理类型未分化癌腺癌鳞癌常见局部侵润 淋巴结转移CT低密度 界不清强化MRIT1WI 低信号T2WI 相对低信号 Undifferentiatedcarcinoma 非上皮性肿瘤 血管瘤毛细血管型 海绵型和蔓状新生儿腮腺肿大最常见病因可伴病变表面皮肤血管瘤可有静脉石 非上皮性肿瘤 神经源性肿瘤好发腮腺可有钙化脂肪瘤淋巴瘤 Facialneurofibroma liposarcoma 下颌下间隙submadibularspace 毗邻下颌舌骨肌二腹肌前 后腹下颌体颈阔肌内容颌下腺面动 静脉下颌舌骨神经 颈动脉鞘和颌下间隙病变 颏下间隙Submentalspace 位于双侧二腹肌前腹之间与下颌下间隙无明显屏障 翼突下颌缝 颊沟和磨牙后三角区 第三磨牙拔牙术后磨牙后三角区感染 头颈部恶性肿瘤边界模糊 分界不清侵袭性破坏骨质累及相邻间隙颈淋巴结转移远处转移 颌面部骨肉瘤SarcomaofJaw 占全部骨肉瘤中5 7 远处转移少见下颌骨者多为成骨性 可有骨膜反应上颌骨者多为溶骨性 无骨膜反应 颌面部骨肉瘤 平片病变牙周局限性透光区牙漂浮CT骨质破坏 软组织肿块 骨膜反应骨样或软骨样物质沉积MRIT1WI 低中信号T2WI 高信号 成骨性骨肉瘤 A B C D F G Mandibularosteosarcoma 颌面部软骨肉瘤ChondrosarcomaofJaw 发生蝶 筛及犁骨 蝶骨结合部上颌骨 前磨牙和磨牙区齿槽嵴下颌骨 磨牙区和冠状突CT膨胀性分叶性肿块瘤内钙化MRIT1WI 中低信号T2WI 不均匀中高信号 Chondrosarcoma 横纹肌肉瘤Rhabdomyosarcoma 多见于儿童好发腭部鼻咽部平片软组织肿块骨质破坏MRIT1WI 中等信号T2WI 中高信号 Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus 小涎腺肿瘤 约400 500个小涎腺引流至口腔小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9 23 良恶性肿瘤约各占50 多形性腺瘤是最常见良性肿瘤 40 粘表癌是最常见的恶性肿瘤 15 20 多形性腺瘤 腭部最常见的小涎腺良性肿瘤圆形穹顶状肿块表面光滑 Benignpleomorphicadenoma 粘膜表皮样癌 小涎腺最常见的恶性肿瘤常呈无痛性红或蓝色肿胀边缘不规整MRIT1WI低信号T2WI高信号 Mucoepidermoidcarcinoma Mucoepidermoidcarcinoma Mucoepidermoidcarcinoma 腺囊癌 发生于小涎腺者约50 好发腭部T1WI T2WI 20 30 可发生神经周围侵犯鉴别 多形性腺瘤 T2WI 颌