如何合理用血, 态度决定未来ppt课件.ppt

如何合理用血 态度决定未来 北京协和医院麻醉科黄宇光 我们面临的危机 血源短缺 总量供不应求季节性 血荒 结构性 缺血 影响对患者的救治 2005 2009年无偿献血量统计 面临用血危机 需求急剧增加 北京市的医疗临床用血量的增加 1998年26 8万单位2008年70万单位增长了161 患者面临的风险 血源传播性疾病 卫生部2006年统计结果显示 尽管随着疫苗接种率的提高 乙肝病毒携带率明显降低 但仍有7 18 的人口携带乙肝病毒 约9300万人 中国网健康 2008年4月21日 特殊人群中丙肝病毒携带者达70 有90 的丙肝是由输血传播的 输血后丙肝发病率高达10 20 林夕夕 协和医院院报 2005年第6期 患者面临的风险 血源传播性疾病 ZhangFeng ChinaDaily Dec1st 2005 由于 窗口期 的存在 已经造成多例输血感染丙肝 艾滋病的发生 6 输血管理 尽量减少不必要的输血选择适合的病人 采用适合的血制品 在适合的时机 以适合的单位进行输血 改善临床结局减少医疗花费 7 输血的风险 急性和迟发的输血反应输血相关的传染病TRALI 输血相关的急性肺损伤TACO 输血相关的循环超负荷TRIM 输血相关的免疫调节血液储存相关损害 患者面临的风险 免疫反应 每次异体输血都相当于一次小型器官移植 可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几率Chest2001 119 1461 1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008 109 951 3输血相关性急性肺损伤Transfusion2006 46 1478 1483 无血医疗的概念 BloodMedicine BloodlessSurgery并非外科手术 无出血 在术前 术中及术后通过各种技术和方法 减少出血 最大限度避免或减少异体输血 住院时间及输血率的改变 StartingaBloodManagementProgram OneHospital sExperience EasternMaineMedicalCenter IrwinGross M D 我们已经采取的应对措施 严格掌握输血指征采取多种措施减少出血增加自体输血比例术前储备自体血急性等容血液稀释术中 术后血液回收 全过程节约用血措施 术前 术中 术后 铁剂治疗 EPO贫血 自体血预存 筛查纠正贫血 通知相关科室 减少出血 理解配合合理输血 积极配合血液回收 微创手术 严格止血 减少出血 监测纠正凝血功能 血液回收 术前管理 术前评估 心肺功能 血红蛋白浓度 术前纠正贫血 心脏 代偿贫血 肺 hyperoxicventilation的有效性 凝血 术前纠正凝血异常 书面知情同意书 节血技术 2010年的重要新举措 术中严格掌握输血指征研究制定各类患者的输血指征术中加强血液学监测 快速血红蛋白浓度测定血气分析血栓弹力图 Hb监测的结果 是术中输血与否重要而客观的指标 2010年重要新措施 切实落实血液回收技术设备齐全 红细胞回收仪19台技术培训 TrainingClub 循环培训 人人过关合理使用 二线监管 责任到人 血液回收流程图 2010年取得成果 手术量同期对比上升6 异体输血量同期对比下降0 95 出血1000ml以下 基本可以不输血出血1500ml以下 80 的患者可以不输血 2010年重要新举措 麻醉科成立了 血液保护亚专业 专业源自专注 专注成就专业之精品 输血科成份输血 我院成分输血率已达100 强化术中自体血回输和控制性降压技术骨科脊柱侧弯矫形术 耳鼻喉科鼻内镜手术 肝脏手术 脑外科手术 心脏和血管手术 妇产科 2010年的重要新举措 加强理念推广 注重技术培训 北京协和医院2010年度临床合理用血先进集体基本外科麻醉科输血科 多科合作2010 麻醉科 减少出血 控制性降压体温管理监测并纠正凝血功能 合理用血 监测血液学指标掌握输血指征正确安全的用血 血液保护 血液稀释技术血液回收技术血液保护药物 北京协和医院血液管理项目 评估各手术科室目前的用血模式和