泵速对剖宫产术后硬膜外镇痛效果的影响.doc

泵速对剖宫产术后硬膜外镇痛效果的影响【摘要】目的：观察泵速对剖宫产术后硬膜外镇痛效果的影响。方法：60例ASA级的剖宫产术病人，均在硬膜外麻醉下完成手术并实行硬膜外术后镇痛，根据泵速不同将病人随机分为三组，每组20例，A组：0.15布比卡因芬太尼0.4mg，100mil泵速2.1milh；B 组：0.15布比卡因芬太尼0.4mg，168mil，泵速3.5mil/h；C 组：0.15 布比卡因芬太尼0.4mg，240mil，泵速 5ml/h。观察病人术后6h、18h、24h、48h，镇痛效果及不良反应。结果：三组患者年龄、体重、手术时间及术中绝对平面无显著性差异（P0.05）；术后各时间段B 、C两组VAS评分均低于A组（P0.05）；术后24h B、 C两组的阻滞节段数均大于A组（P0.05）；三组病人术后镇痛的副作用，C组的下肢麻木发生率较A、B两组高（P0.05）。结论：泵速直接影响剖宫产术后硬膜外镇痛效果，3.5mil/h 的泵速既可产生良好的镇痛效果，又不影响病人的下肢活动，可作为首选。 【关键词】泵速 剖宫产术 硬膜外术后镇痛The influence of pump speed to the effects of epidural analgesia after cesarean sectionWang Feng-lan1 Kou Li-hua1 Li yu-mei1 et al（Department of Anesthesiology，Beijing Daxing district peoples hospital，102600，China） 【Abstruct】Objective：To observe the influnce of pump speed to the effect s of epidural analgesia after cesarean section. Methods：ASA 60 patients undergoing cesarean section were all received epidural analgesia and post-operative epidural analgesia.According to different pump speed，patients were randomly divided into three groups with 20 cases each. Group A：0.15BupivacaineFentanyl 0.4mg，100ml，pump speed was 2.1ml/h；Group B：0.15BupivacaineFentanyl 0.4mg，168ml，pump speed was 3.5ml/h；Group C：0.15 BupivacaineFentanyl 0.4mg，40ml pump speed was 5ml/h.The VAS and side effects were recorded at 6h.18h.24h.48h of postoperation. Results：Age Weight Operation time and the numbers of block segments in operation showed no difference in three groups.（P0.05） ；At all recorded points of postoperation，the VAS of groupB and groupC were lower than groupA（P0.05）：At 24h of postoperation，The numbers of block of segments of groupB and groupC were more than groupA（P0.05）；About the side effects in three groups，the rate of legs numb in group C was higher than groupA and groupB（P0.05）. Conclusion：The pump speed can influence the effects of epidural analgesia after cesarean section.The speed was of 3.5ml/h can provide a good analgesia and no legs numb， it is the best choice.【Key words】 Pump speed cesarean section epidural postoperative analgesia硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床， 其镇痛效果肯定，但不同泵速对镇痛效果的影响报道较少，我们采用不同泵速对剖宫产病人进行术后镇痛，观察其镇痛效果及不良反应，旨在选择最适的泵速，以期既能产生满意的镇痛效果，又把副作用减到最低。1 资料与方法 1.1 一般资料 剖宫产病人60例，年龄20-32岁，体重55kg-70kg，ASA级。1.2 麻醉方法 病人不用术前药，硬膜外麻醉，穿刺点选择L1L2间隙，头向置管34cm，用药2利多卡因。1.3 研究方法 根据不同泵速将患者随机分成三组，每组20人。A组：0.15布比卡因芬太尼0.4mg，100mil 泵速2.1ml/hr；B组：0.15布比卡因芬太尼0.4mg，168mil泵速3.5ml/hr；C组：0.15布比卡因芬太尼0.4mg，240mil泵速5ml/hr；手术结束时经硬膜外导管给负荷量0.25布比卡因5ml，随后接日本NIPRO镇痛泵，按各自泵速持续硬膜外镇痛48小时，不设患者自控给药。1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法（Vas）评估术后6h、18h、24h 48h 病人的镇痛效果，0为无痛，10为最痛，3为满意.并观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储留、肠胀气、下肢麻木等不良反应。1.5 统计方法 所有数据以s表示SPSS 12.0是数据进行统计学处理。单因素方差分析对组间数据进行处理，计数资料用2平方检验，P0.05为有统计学显著性差异。2 结果2.1 三组患者年龄、体重、手术时间及术中绝对平面无显著性差异（P0.05）见表1。表1 患者基本情况2.2 术后各时间段B、C两组的VAS评分均低于A组（P0.05），见表2。表2术后各时间段VAS评分及24h的满意率2.3 术后24h B、C两组的相对平面的节段数均大于A组（P0.05）见表3。表3 术后24h相对平面和绝对平面节段数2.4 三组病人术后镇痛的副作用，C组的下肢麻木发生率高于A、B两组（P0.05），其余各项均无统计学差异（P0.05），见表4。表4 病人术后镇痛的副作用4 讨论剖宫产手术后切口疼痛及宫缩痛，以术后48小时内较为剧烈。早期伤口疼痛引起机体明显应激反应，加剧组织的新陈代谢，对机体的伤口愈合及健康极为不利，同时严重影响产妇的心情和休息。良好的术后镇痛能有效地控制术后病人的应激反应，减少术后并发症1。一次性持续微量输入泵用于硬膜外术后镇痛有明显的优点。它以恒定的流速、持续固定的药量，进入硬膜外腔，阻滞痛觉传导使手术麻醉效果延续，镇痛效果确切。同时不需要患者参与，减轻了患者的精神负担，大大提高了患者术后生活质量，产妇以全身心照顾新生儿。硬膜外阻滞效果及范围不但受穿刺部位、药物种类和药物浓度的影响，还与注入硬膜外腔的药物容量有着直接的关系。对于硬膜外术后镇痛的微量注射来说，其容量大小取决于注射速度。注速太慢，硬膜外腔的药物容量小，直接影响镇痛的平面及效果。而注速过快，容量过大，可能导致阻滞平面过宽及运动神经阻滞。我们的观察结果显示，在恒定的局麻药物浓度（0.15布比卡因）及恒定的每日阿片药物用量（0.2mg/天）的前提下，不同泵速直接影响了剖宫产病人硬膜外术后镇痛的效果及副作用。术后各时段泵速为3.5mil/h和5.0mil/h两组病人的镇痛效果均优于2.1mil/h组，24h满意率分别为85和90；而后者的镇痛效果欠佳，24h满意率只有40。术后24h所测阻滞平面基本反应了不同注药速度所产生的镇痛范围用2.1ml/hr泵速的患者，均为产生绝对平面，这一结果和镇痛不够满意相一致；而用3.5mil和5.0ml/h泵速的患者分别产生了4.550.82和5.50.53个节段的绝对平面，虽然二者无统计学差异，但5.0mil/h泵速组的下肢麻木发生率明显高于另外两组，影响了患者早期下床活动，不利于术后恢复，也给患者带来了不便。其它副作用三组之间没有明显差异。综上可以看出3.5mil/h的泵速既可产生较理想的镇痛又不影响病人的下肢活动，应是剖宫产病人的最佳选择。徐丹丹等人2观察了泵速对胸段硬膜外镇痛效果的影响，认为泵速在33.5mil/h为宜，和我们的结果有类似之处。但剖宫产病人为低位硬膜外麻醉，过度的镇痛可能会影响病人术后的下肢活动，给病人带来不便，因此严格的选择局麻药的浓度和泵速就显得更为重要。综上所述，泵速直接影响剖宫产术后硬膜外镇痛效果，采用低浓度的布比卡因和芬太尼，以持续给药模式行硬膜外镇痛，3.5ml/hr泵速比2.1