危重患者范围.doc

监护室收治急危重患者范围一、收治范围总原则1. 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者；4. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆行疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不适ICU的收治范围。二、具体的疾病状态（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出现以下表现：1.收缩压80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上；2.意识障碍；3.尿量减少，24小时尿量400ml，或1ml/kg/小时；4.代谢性酸中毒；5.DIC早中期。（二）呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后：在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后，均应立即转入ICU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。（三）呼吸功能衰竭：1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现；2.血气分析提示PaO260mmHg、SPO250mmHg，经常吸氧不能改善缺氧，需行呼吸机辅助通气者。（四）严重创伤、多发伤、复合伤：1.严重创伤合并创伤失血性休克；2.有窒息史，呼吸异常，需开放气道或呼吸机辅助呼吸者；3.有心跳呼吸骤停者；4.创伤出现多器官功能障碍。（五）单个/多个器官功能不全：1.急性呼吸功能不全：任何原因导致的急性呼吸功能不全，需行呼吸机机械治疗；2.急性心功能障碍：出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症，经常吸氧不能改善缺氧症状，需行呼吸机机械通气者；3.肾功能不全者：各种原因导致的急性肾功能不全，具有以下表现：（1）24小时尿量400ml（成人）或6mmol/L）、代谢性酸中毒（PH值7.20，HCO3-6.0mmol/L，有心电图变化，如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停；2.低钾血症：低钾血症伴有心电图改变（如T波增宽、出现u波，Q-T间期延长、各种心律失常等），肌无力等。3.高钠血症、低钠血症：血钠145mmol/L或130mmol/L，伴有烦躁、谵妄或淡漠、嗜睡、昏迷等；4.严重酸碱失衡：双重或三重性酸碱失衡，或需要呼吸机辅助呼吸。（八）各种麻醉手术意外、合并中药器官病变大手术后：1术后麻醉未醒；2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难；循环功能不稳定，需用升压药维持血压。3.术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外；4.术中内环境严重紊乱。（九）各种复杂大型手术后的危重病人。（十）围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者。（十一）各种器官移植术后。（十二）非传染性败血症。三诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先疾病、诊断及客观标准。（1）优先级别优先级别用于区别最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。1） 一级病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活血药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活血药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性致病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。3）三级病情危重不稳定但右眼基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。4）四级 （1）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：1.低危，ICU的加强治疗对患者没有太大医院（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。2.不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆行脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗、放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。（2）诊断1）心脏系统急性心肌梗死并发症心源性休克需要密切监测和干预的复杂心律失常急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持高血压急症不稳定性新绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛心脏停搏心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定主动脉夹层动脉瘤心脏完全传导阻滞2） 呼吸系统急性呼吸衰竭需要呼吸机支持肺栓塞并血流动力学不稳定过度性监护病区患者出现呼吸恶化需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过度性监护室不能实施大咯血呼吸衰竭行紧急插管3） 神经系统疾病急性脑卒中并神志改变昏迷：代谢性，毒性或非毒性颅内出现并有脑疝危险急性蛛网膜下腔出血脑膜炎伴神志改变或呼吸受累中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化癫痫脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官脑血管痉挛严重的头外伤患者药物过量，中毒血流动力学不稳定神志改变明显，呼吸道保护能力丧失癫痫发作4） 胃肠道疾病危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并其他基础重症疾病爆发性肝衰竭重症胰腺炎消化道穿孔及/或纵膈感染5)内分泌糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重的酸中毒甲状腺危象或粘液性水肿行昏迷伴有血流动力学不稳定高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变低镁或高镁血症血流动力学受累及心脏节律异常低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力低磷血症伴肌肉无力6）外科术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理7）其他感染性休克伴血流动力学不稳定血流动力学不检测治疗需要ICU水平的护理环境损伤（光，溺水，低温/高温）新疗法/试验性治疗有较高风险（3）客观指标1）生命体征脉搏80mmHg或比患者平时低20mmHg平均动脉压120mmHg呼吸频率35次/分2）实验室检查血清钠170mEq/L血清钾7mEq/LPaO250mmHgPH7.7血糖40mmol/L血钙3.75mmol/L血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平3）影像学脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改善或定位体征内脏、膀胱肝脏、子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定主动脉夹层瘤5） 心电图心肌梗死合并复杂的心律失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭持续性室性心动过速或室颤完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定6） 体检（新发现）意识丧失或瞳孔不等大烧伤面积10%无尿气道阻塞昏迷癫痫持续发作紫绀心包填塞3.患者转出 患者转出ICU原则上由主管医