临床输血安全管理标准与措施.doc

_临床输血安全管理标准与措施一、受血者血样采集操作流程 要点说明在输血申请单上指定位置进行双签名，采集者在标本采集、送检登记本上登记并签名。由医护人员或专门人员将血样、临床用血申请单一起送到血库，双方进逐项核对、确认、签名；废物处理；洗手；临时医嘱签名。严禁从静脉输液通路中采集血标本（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）。采血时核对采血试管标签、患者、床边卡、腕带告知患者采血的目的、配合事项治疗室核对医嘱单、临床用血申请单 、采血试管标签询问患者输血史，既往有无输血不良反应严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认严格执行双人查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、诊断 着装规范洗手采集血样采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对双签名，送血库 凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：1、 标签破损、字迹不清；2、 血袋有破损、漏血；3、 血液中有明显的凝块；4、 血浆呈乳糜状或暗灰色；5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、 红细胞层呈紫红色；8、 过期或其他须查证的情况；二、接收血液 检查血液质量（色、质、量）接收核对受血者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋编号、交配试验结果、采血日期、有效期。严格执行双人核对严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对三、输血建立静脉通路、使用输血前用药核对方式：一人持病历、输血单（交叉配血报告单），另一人持血袋；逐项核对，一人先诵读，另一人复诵，核对一遍后交叉再核对一遍。核对内容：受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血剂量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；输血前核对病历、输血单（交叉配血报告单）、血袋严格执行双人核对，同时携带病历、输血单（交叉配血报告单）、输血用具和血制品；必须推治疗车。洗手，至病人床边输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单（交叉配血报告单）、病历、血袋、输液单确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上接血袋确认通畅、消毒严格执行双人核对调节滴数，20滴/min，输血后核对输血单（交叉配血报告单）、输液单、患者、腕带、床边卡严格执行双人核对；核对内容同输血前核对输血单（交叉配血报告单）上必须双签名签 名输血单（交叉配血报告单）、输液单、临时医嘱一般成人4060滴/min，休克患者科适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次调节滴数输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回送血库保存24小时；洗手。输血结束冲管观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单（交叉配血报告单）粘贴在病历中保存。观察与记录第八章 输血不良反应与相关性疾病处理流程 第三十八条 疑诊病人输血不良反应应该做以下核对检查。第一款 ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1.二人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容； 2. 输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。5.记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 6.必要时，溶血反应发生后57小时测血清间接胆红素含量。 第二款 细菌污染性输血反应： 1.每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测；2.由输血科（血库）通知供血机构； 3.在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。第三十九条 输血完毕，第一款 临床输血记录单（交叉配血报告单）随病历保存备查。 第二款 医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；第三款 病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写输血反应回报单，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。第四十条 输血完毕后，第一款 血袋至少在2-6冰箱中保存一天。 输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。第二款 在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。四、输血注意事项、在采集血样时必须避免下列情况： 1、防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；2、如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；3、如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；4、如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3、遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6、遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。五、措施：实行病区考核，具体方式如下：病区 姓名 成绩 序号主要标准要求分值扣分备注1自身准备符合要求3一项不符扣1分2用物准备符合要求（保证用物齐备、有效）31：23检查医嘱是否合法24*正确执行“三查八对”，双人核对（包括床边核对）符合要求8缺一项扣1分5*血交叉单上双签名63：36询问输血史、解释输血的原因21：17按医嘱正确给予输血前用药38一人一带19检查静脉通路是否通畅410*严格无菌操作（环境、用物、消毒）103：3：411无气泡输入412正确调节滴速313*同一静脉通路没有同时输入不同供血者的血及其他液体（冲洗、同时输入其他液体）104：614记录内容符合要求315输血完后正确保存输血袋116一次性针头丢入锐器盒117