90D前置镜在准分子激光原位角膜磨镶术术前眼底检查中的应用.pdf

实用防盲技术2 0 1 1 年1 1 月第6 卷 第4 期 1 6 3 9 0 D 前置镜在准分子激光原位角膜磨镶术 术前眼底检查中的应用 王林潘红飚鲍健柯根 杰 摘要 目的 探讨使用9 0 D 前置镜进行准分子激光原位角膜磨镶术 L A S I K 术前检查的意义 方法 对惟备施行 L A S I K 术前检查的患者充分扩瞳后 分别使用9 0 D 前置镜和双目间接眼底镜检查眼底 详细记录检查结果 对比检查结果 结果 2 7 6 眼 1 3 8 例 中 9 0 1 前置镜组发现视网膜干性裂孔l 2 眼4 3 5 视网膜裂孔伴有浅脱离3 眼1 0 9 格子样变性 2 3 眼8 3 3 双 目间接检眼镜组发现视网膜干性裂孑 L l 1 眼3 9 9 视网膜裂孔伴有浅脱离2 眼0 7 2 格子样变性2 3 眼 8 3 3 对两种检查法的视网膜裂孔发现率采用X 检验分析 P 0 0 5 1 眼视网膜裂孔浅脱离行巩膜外冷凝 外填压术 其余 病例均行氩离子激光光凝术封闭裂孔 结论 使用9 0 D 前置镜进行L A s I K 术前眼底检查检出率高 且安全无创伤 方便和快 速 关键词 前置镜 视网膜裂孔 激光原位角膜磨镶术 D o i 1 0 3 9 6 9 i s s n 1 6 7 3 3 8 3 5 2 0 1 1 0 4 0 0 9 F un du s e x a mi n a t i o n be f o r e La s e r As s i s t e d i n Si t u Ke r a t o mi l e us i s wi t h 9 0 D s l i t l a mp l e n s W A NL i n P A NHo n g b i a o B A0 J i a a K EG e a 面 D e p a r tm e n t o f D p h t h a l t n o l o g y A t2 h u i P mv i n c e H o s p i ta l A n b u i M e d i c a l U Mv e r s i ty H e e A n h u i 2 3 0 0 0 1 C h i a a A b s t r a c t O b j e c fi v e T o a n a l y z e t h e e f f e c t o f 9 0 D s l i t l a m p l e n s i n p r e o p e r a t i v e e x a m i n a t i o n f o r L a s e r A s s i s t e d i n S i t u K e r a t o m i l e u s i s L A S I K Me t h o d s A f t e r p u p i l d i l a t i o n c a s e s f u n d u s w e r e e x a m i n h e d b y 9 0 D s i l t l a m p l e n s a n d b i n o c u l a r i n d i r e c t o p h t h a l mo s c o p e a n d r e s u h s we r e a n a l y z e d Re s u l t s I n 2 7 6 e y e s 1 2 e y e s w i t h r e t i n a l h o l e s 3 e y e s with r e t i n al d e t a c h me n t a n d h o l e s 2 3 e y e s wi th l a t t i c e d e g e n e r a t i o n we r e f o u n d b y u s i n g 9 0 D s i l t l a mp l e n s w h i l e 1 1 e y e s wi t h r e t i n a l h o l e s 2 e y e s wi t h r e t i n a l d e t a c h me n t a n d h o l e s 2 3 e y e s w i t h l a t t i c e d e g e n e r a t i o n we r e f o n u n d b y u s i n g b i n o c u l a r i n d i r e c t o p h t h a l mo s c o p e T h e r e i s n o o b v i o u s d i f f e r e n c e b e t we e n t wo me t h o d s Co n du s i o n s I t i s s a f e n o i n v asi v e c o n v e n i e n t a n d r a p i d t o u s e 9 0 D s i l t l a mp l e n s i n p r e o p e r a t i v e f u n d u s e x a mi na t i o n K e y wo r d s S l i t l a mp l e n s Re t i n a l h o l e L a s e r A s s i s t e d i n S i t u Ke r a t o mi l e u s i s 准分子激光原位角膜磨镶术 L A S I K 术前进 行充分眼底检查的重要性是毋庸置疑的 特别是 对周边视网膜变性 裂孔甚至脱离等病变的及时 检出并适当处理 可以极大的减少L A S I K 手术眼底 方面的并发症 目前L A S I K手术已相当普及 面 对临床上集中而大量的近视手术患者 需要一种 迅速 方便并且可靠 检出率高 的眼底检查方 法 我科将9 0 D 前置镜运用到L A S I K 术前检查中 作者单位 2 3 0 0 0 1 安徽医科大学附属安徽省立医院 眼科 取得了良好的效果 并与双 目间接检眼镜进行对 比 现报告如下 资料与方法 一 对象 我科准备施行L A S I K 手术 进行术前检查的近 视患者 共2 7 6 ltl 1 3 8 例 1 8 3 8 岁 平均年龄 2 2 3 岁 等效球镜度数一 0 7 5 D 到 1 5 0 0 D 矫正视 力0 8 1 2 二 方法 1 6 4 实用防盲技 术2 0 1 1 年1 1 月第6 卷第4 a L A s I I 沭 前常规检查包括视力 散瞳电脑验 光和检影验光 非接触眼压 角膜地形图 角膜 厚度 裂 隙灯眼前节检查 美多丽充分散 瞳双 眼 后 由眼底病组两名医生随机使用O c u la r 9 0 D 前置 镜或K e e l e r 双 目间接 眼底镜 2 0 D 物镜对 同一 患者 双 眼进行检 查 并各 自独 立 的进行 眼底 检查记 录 嘱患者尽力向上方 右上 右等8 个方向注视 检查周边视网膜 最后向前注视检查后极部 三 统计学处理 所有数据使用S P S S 1 3 0 软件进行处理 对两种检 查法的视网膜裂孑 L 发现率采用 x 检验 以 P 0 0 5 二 检查者及被检查者感受 两名医生均反映使用双 目间接检眼镜连续检 查容易疲劳 特别是检查 1 0 个患者以后 对比 9 0 D 前置镜 体力消耗明显 患者均反映两种检 查 不适感无 明显 区别 均有 照明强 过于刺 眼 先检查周边视网膜 再检查后极部 使患 者有一个适应过程 有助于减轻强光的刺激 讨 论 L A S I K 术前进行充分眼底检查日益得到重视 检查的重点是易出现视网膜裂孔或脱离 视网膜 变悝的周边视网膜 直接检眼镜虽然使用普及 方便 但对于周边视网膜的病变检出率低嘲 目前 常用的检查周边视网膜方法有三面镜 间接检眼 镜和9 0 D 前置镜 三面镜检查容易掌握 已普遍使用 但是检 查 时视 野局限 没有 眼底 的整体概念 对于 L A S I K 手术三面镜更有难 以克服的缺点 需要使用 表面麻醉剂 检查时需要接触角膜 有报道使用 表面麻醉剂可以使角膜厚度增厚 同时三面镜与 角膜接触 可能损伤角膜上皮 改变角膜的形 状 并且检查过程 中由于对 眼球 的施压 使检查 过程 中眼球处 于高眼压状态 又进一步增加了角 膜厚度 以上这些 因素对于需要精确测量角膜厚 度和角膜地形 图的L A S I K 术前患者显然是不利的 间接检眼镜和9 0 D 前置镜检查是非接触性 的 克服了三面镜的致命 缺点 由于问接检 眼镜具有 照明度高 视野大 有立体感等优点 可以极大 的提高视网膜裂孔和变性的发病率 北京同仁医 院报道 使用双 目间接检眼镜后视 网膜裂孔发现率 提高 11 9 5 7 7 原来使用直接检眼镜及三面镜检 查只有8 2 5 8 由于其检出率高且无损伤 对于 L A S I K 术前检查是适用的 但在实际过程中 检查 者需要低头站立 头戴间接检眼镜 手持物镜 面对大量而集中的检查容易疲劳 检查速度受到 限制 9 0 D 前置镜检查同样具有照明度高 视野大 有立体感的优点 本次研究中两种检查的视网膜 病变的检出率基本相同 由于9 0 D 前置镜检查是在 裂隙灯显微镜上使用 对于细节的观察更优于双 目间接检眼镜 本次研究中9 0 D 前置镜检查比双目 间接检眼镜多发现了2 例针尖大小的视网膜裂孔 对于裂孑 L 周围是否有视网膜浅脱离及范围 由于 可以用裂隙灯显微镜的裂隙光观察 可以很容易 明确 在实际的检查过程的方便程度上 9 0 D 前置 镜更具有极大的优势 在裂隙灯显微镜上 先检 查角膜 前房 晶状体等 随后将9 0 D 前置镜放在 患者眼前检查眼底 眼前节和眼后节检查一气呵 成 检查者和患者都不需要离开座位 如果加上 眼前节的综合检查时间 则在效率上比双 目间接 检眼镜有了极大的提高 检查者因可以不离开座 位连续检查 体力消耗小 具有无损伤 检出率高 检查方便且检查时 间少 效率高等特点的眼底检查对于需要精密的 角膜测量 尽量减少并 发症 集 中而大量的 L A S I K 术前眼底检查是理想的 9 0 D 前置镜符合上 下转第1 7 1 页 实用防盲技术2 0 1 1 年1 1 月第6 卷 第4 期 1 7 1 4 视神经萎缩 是视神经发生退行性病变 以视功能损害和视乳 头变淡 或苍 白为主要特征 本文2 1 例视神经萎缩病例中 有5 例是青光眼术后 视神经损坏 由于青光眼治疗不及时 眼压升高 对视乳头损害 破坏视功 能 且术后易并发 白内 障 4 例是视网膜色素变性 本病为进行性损害视 细胞的遗传性眼病 早期易忽视 后期 眼底改 变 视乳头萎缩呈蜡 黄色 视 野向心性缩小 一 旦并发 白内障 手术后视 力都很差 其 它如高血 压及动脉硬化疾患 视神经炎 颅内高压或肿瘤 压迫等 由于农村 医疗条件落后 健康重视不 够 而得不到及时治疗致使病情加重 所以 视 神经萎缩也是白内障术后低视力常见原因之一 5 角膜斑翳 此类病人大多有重沙眼 倒 睫 角膜炎等病史 由于条件有限 得不到及时 治疗 加之角膜组织脆弱 一旦受到损伤难以恢 复 常留有斑翳 如在中央区 终身影响视力 6 陈旧性眼底出血 随着农民的生活水平提 高 高血压 高血脂 高血糖的三高症在农村逐 年增加 由此所致的眼底出血也逐年增多 并且 还一 时难 以发现和及 时有效 治疗 此类 患者术后 视力恢复也不理想 7 玻璃体和晶状体是重要的屈光间质 各种 原因引起的玻璃体混浊会对视力产生一定的影 响 而先天性白内障患者 由于晶状体混浊 进 入眼内光线不足 剥夺了黄斑形成清晰物像的机 会而形成弱视H 本组4 例患者均形成剥夺性视功 能损伤 术后视力恢复较差 因此先天性白内障 应早期手术 越早越好 术后尽早做弱视训练 8 白内障术后后发障也是常见并发症之一 影响术后效果 治疗常规 以激光或手术予后囊膜 切开术 2 1 3 1 例手术发生较重影响视力的后发障 1 1 例 其 中行激光和手术7 例 视力均有提高 其 余4 例患者不愿意接受后发 障治疗 总之 在大规模的民生工程贫困白内障术后 低视力原因主要是眼底病造成 本组中1 5 4 例 占 8 6 5 2 这是我们 以后工作 中需防范的重点 术前耐心细致 的检查 良好的医患沟通 正确适 当的评估手术风险和预后 取得患者理解 是减 少术后低视力和避免医疗纠纷的关键 参 考 文 献 1 惠延年 眼科学 人民卫生出版社 2 0 0 4 2 2 5 2 董酷 金涛 卢海 等 不同人群白内障术后低视力患 者生存质量的比较 中国医刊 2 0 0 5 4 O 2 5 2 6 3 鲍广义 赵广华 王莉 高度轴性近视眼白内障小切口 非超声乳化及人工 晶状体植入术 国际眼科杂志 2 0 1 0 1 0 7 5 3 4 刘家琦 李凤 鸣 实用眼科学 人 民卫生 出版社 2 0 0 6 5 0 9 5 5隗秀玲 刘岚 乔婷玉 等 老年人白内障超声乳化术 后低视力原因分析 国际眼科杂志 2 0 1 0 1 0 1 4 1 4 6 朱国云 周友根 曾龙飞 先天性白内障手术疗效分 析 赣南医学院学报 2 0 0 8 2 8 5 9 9 本文编辑 吴章友 上接 第1 6 4 页 述特点 在克服其难以掌握 不适应倒像的困难 后 其方便 快捷和轻松的检查过程 日益受到医 生的欢迎 参 考 文