克雷氏骨折.doc

_ 克雷氏骨折Colles骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.71l %，多发生于中年及老年，女性多于男性。Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。一、 临床症状 伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下l/3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。 于桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。 X线片上，典型的错位表现为以下几点： 1桡骨远端骨折块向背侧移位； 2桡骨远端骨折块向桡侧移位； 3骨折处向掌侧成角； 4桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折； 5桡骨远端骨折块旋后。 以上的错位，组成一典型餐叉状畸形，使得掌倾角及尺偏角减小或呈负角。 X线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者并向桡侧移位。如无尺骨茎突骨折，而桡骨远折端向桡侧移位明显时，说明有三角纤维软骨盘的撕裂。二、治疗 无移位的骨折，采用前臂小夹板固定4周。 移位型骨折，骨折整复后，用前臂小夹板固定4周。 不稳定骨折，夹板固定无效者行切开复位内固定。三、 内治按骨折三期辩证施治进行分期治疗：1早期：多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,苔薄白 ,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血 ,消瘀止痛。 方选七厘胶囊（本院自制制剂），2粒/次，日三次，消肿定痛汤（本院协定方）,组成：生地15g、当归15g、川芎10g、桃仁15g、玄胡10g、三七粉6g、丹参30g、丹皮10g、土元10g、川牛膝15g、苏木10g、醋香附10g、陈皮10g、红花10g、砂仁6g、甘草5g，本方以桃红四物汤为主，养血活血，化瘀止痛，辅以丹参、三七粉、丹皮加强活血化瘀止痛之功，香附、苏木、元胡理气活血，气行则血行；川牛膝利水消肿、强筋骨；佐以陈皮、砂仁、理气燥湿健脾，甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用共奏活血祛瘀、消肿止痛之功效，用法：水煎服，日一剂 ,同时配合梁氏膏药外敷； 2中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓。证属瘀血未尽 ,营血不调，筋骨未复。治宜活血和营 ,接骨续筋。方用伤骨再生胶囊（本院自制制剂），组成：血竭、木香、丹参、白芷、活性钙、西洋参等，功效：益气和营，接骨续筋，4粒/次，日三次，接骨续筋汤（本院协定方），组成：黄芪30g、当归15g、川断15g、桑寄生15g、川牛膝15g、醋元胡15g、骨碎补15g、煅牡蛎30g、枸杞20g、茯苓15g、炒白术15g、炒桃仁15g、红花10g、杜仲炭15g、煅龙骨30g、甘草5g，本方以川断、桑寄生、川牛膝、骨碎补、杜仲炭、补肝肾，强筋骨为君药，辅以黄芪、当归补气生血、丹参、醋元胡、红花、炒桃仁活血化瘀止痛，煅牡蛎、煅龙骨平抑肝阳、敛疮生肌，共为臣药，云苓、白术健脾化湿；为佐药，甘草调和诸药缓急止痛，为使药。诸药合用有益气和营，接骨续筋之功效。用法：水煎服，日一剂,同时梁氏膏药外敷。3后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡 ,脉虚细。证属肝肾不足 ,气血两虚。治宜补益肝肾 ,调养气血。方用六味地黄丸，熟地、山萸肉滋补肝肾，填精益髓壮骨，为君药。山药补脾固肾为臣药。茯苓、泽泻渗湿健脾助养气血，丹皮活血清虚热，为佐药。功效:补益肝肾、强健筋骨.四、 练功活动 固定期间