压疮的分级.ppt

1 压疮的分期 伤口造口中心陈小芬 内容 1 压疮的概念2 压疮的分期 3 压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题 在压疮治疗方面无论医务人员还是病人 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 4 压疮 PressureSore 定义 是机体某一部位因长期过度受压 由压力 剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡 在长期卧床 全身营养不良 老年人中较常见 特别是瘫痪患者 5 概述 流行病学分析压疮一般分为三类 青年人神经病变患者 高龄患者 住院患者 压疮的确切发病率难以确定 原因是数量变化很大 患者在住院期间有3 10 的病人发生压疮 6 概述 文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加 而住院的高龄患者流行病学可增加到20 32 70岁或70岁以上年龄患者 髋关节骨折患者 压疮发生率为10 7 概述 压疮 发生率 国外有关资料统计 住院老年人 发生率为10 25 急救医院 发生率为9 2 一般医院的发生率为3 14 患病未入院而在家中治疗发生率为50 压疮病人的护理量增加50 8 压疮的分期 传统分级方法 根据临床表现 压疮可分为三期 I红斑期 身体局部长期受压后 局部血液循环不良 受压部位组织缺血 缺氧 小动脉反应性扩张 使局部呈充血状 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿 如果受压情况继续存在 皮肤呈现青紫色 II水疱期 毛细血管通透性增加 局部出现大小不一的水疱 真皮及皮下组织也进一步肿胀 皮肤发红 充血 组织硬结更加明显 9 压疮的分期 传统分期方法 III IV溃疡期浅度溃疡期 溃疡表浅 深度不超过皮肤全层 临床表现为溃疡周缘不整齐 基底部苍白 血液供应障碍 肉芽组织生长不良 还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成 深度溃疡期 浅度溃疡向深层次发展 累及筋膜 肌肉甚或骨骼 临床表现为创面呈现黑色坏死状 如并发有细菌感染 创面分泌物常有异味 呈脓性 10 压疮的分期 国际分期方法 NationalPressureUlcerAdvisoryPanel 2007 标准分期可疑深部组织损伤期 皮肤完整 局部黑紫 或有水疱 伴有硬结 疼痛Stage1 皮肤完整 在受压发红区手指下压 皮肤颜色没有变白 Stage2 皮肤损失表皮或真皮 成表浅性溃疡 水泡 擦伤等 Stage3 伤口侵入皮下组织 但尚未侵犯肌膜 火山状伤口 Stage4 伤口坏死至肌肉层 骨骼 肌腱等不可分期 全皮层缺损 有焦痂或腐肉覆盖 11 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整 呈紫色或黑紫色 或有血疱 伴有疼痛 局部硬结 热或凉等表现 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖 即便接受最好的治疗 也可能会快速发展成为深层组织的破溃 Stage1 12 局部皮肤完整 有指压不变白的红肿 与周围组织比 可能有疼痛 硬结 松软 热或凉等表现 肤色较深者不易判断 可归为高危人群 Stage2 13 真皮层部分缺损 表现为有光泽或干的浅表 开放的溃疡 伤口床呈粉红色 没有腐肉或瘀肿 瘀肿显示可疑深部软组织损伤 也可表现为一个完整或破溃的水疱 Stage3 14 全皮层缺损 可见皮下脂肪 但没有骨骼 肌腱或肌肉暴露 有腐肉 但未涉及深部组织 可有潜行和窦道 鼻梁 耳 枕部和踝部没有皮下组织 因此III期溃疡较为表浅 而一些肥胖的部位会非常深 Stage4 15 全皮层缺损 伴有骨骼 肌腱或肌肉的暴露 伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂 常常会有潜行和窦道 可能深及肌肉和 或支撑组织 如 筋膜 肌腱或关节囊 有时伴有骨髓炎 鼻梁 耳 枕部和踝部没有皮下组织 因此IV期溃疡会比较浅表 16 不可分期 全皮层缺损 伤口床被腐肉 黄色 棕褐色 灰色或褐色 和 或焦痂 棕褐色 褐色或黑色 覆盖 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度 否则无法分期 17 压疮的治疗原则 创面局部处理改善局部血液供应状态 减压 选择合适的敷料 湿润的闭合性的环境 缓解组织受压情况 全身支持治疗J潜在性疾病的治疗J营