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心内科常见抢救用药 中山大学附属第一医院心内科陈艺莉 降压药物 硝酸甘油 硝酸甘油 5mg ml 5 g min起 最大剂量200 g min微泵注射 NS45ml NG25mg 5ml iv泵注 2ml h起 最大剂量24ml h 6ml h 50 g min 静脉点滴 5 GS250ml NG25mgivdrip 30ml h 相当于50 g min 最大120ml h 硝酸甘油 注意事项 1 对于下壁心肌梗死 硝酸酯类药物要谨慎应用 2 对依赖前负荷的右室心肌梗死 禁用硝酸酯类药物 3 硝酸甘油有耐药性 一般不超过3天 副作用 心动过速 搏动性头痛 呕吐 皮肤暂时发红 眼压升高 异舒吉 异舒吉 10mg 10ml 硝酸异山梨酯微泵注射 异舒吉50mg 50ml iv泵注2ml h起2 7mg h 2 7ml h 硝普钠 硝普钠 50mg NS50ml 硝普钠50mgiv泵注开始剂量 2ml h 0 5 g kg min 一般剂量9ml h 3 g kg min 极量为30ml h 10 g kg min 硝普钠 注意事项 1 密切监测血压变化 2 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3 一般不超过3天 防止氰化物中毒 4 需新鲜配置 4 6h换瓶 5 见光分解 需黑纸遮光 现在普遍用50ml棕色注射器 接棕色延长管 输液泵泵入 副作用 恶心 呕吐 氰化物中毒 亚宁定 亚宁定 乌拉地尔 25mg 2 8 g kg min 100 400 g min 快速降压时 NS10ml 亚宁定25mg 先注射12 5mg 观察15分钟后可重复 血压下降后改下述 NS50ml 亚宁定50mgiv泵注2ml h起 6ml h 100 g min 2 g kg min 亚宁定 注意事项 冠心病 消化性溃疡的患者慎用 副作用 体位性低血压 胃肠道平滑肌兴奋 心率增快 心律失常和心绞痛 爱络 爱络 艾司洛尔10mg 10ml 超短效的 受体阻滞剂 起效时间 5min 达峰时间 5min 清除半衰期 9min 作用维持时间 10min后作用迅速降低 20 30min时作用消失 停药后24h内88 以上的药物以无活性的酸性代谢物由尿排出 爱络 给药方法 负荷量 1min内给药0 5mg kg 维持量 按50 g kg min的速度静脉滴注 必要时滴速可增加到200 g kg min 爱络500mg 50ml iv泵注负荷量3ml h 维持量18 72ml h 升压药物强心药物 多巴胺 多巴胺 20mg 2ml NS32ml 多巴胺180mg 3倍体重 iv泵注2ml h起 1 g kg min相当于1ml h0 5 2 g kg min利尿2 5 g kg min强心 利尿 5 g kg min升压 多巴胺 注意事项 1 不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合 碱性药物可使多巴胺失活 2 多巴胺的治疗也不能突然停药 需要逐渐减量 副作用 1 心跳加快 2 超过10 g kg min 可导致体循环和内脏血管的收缩 更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 2 10 g kg min 常与多巴胺合用NS32ml 多巴酚丁胺180mg 3倍体重 iv泵注2ml h起 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 2mg 1ml NS44ml 去甲肾上腺素12mgiv泵注1ml h 4 g min 起剂量范围0 5 30 g min 有效剂量4 10 g min 注意事项 给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体 BNP BNP 0 5mg 负荷剂量1 5 2 0ug kgiv 0 01 0 015ug kg min维持NS50ml BNP0 5mgiv泵注 负荷量推9ml 3 5min推完 然后3 6 5 4ml hiv泵注维持 持续用药3 7天 抗心律失常药物 可达龙 可达龙 150mg 3ml 器质性心脏病合并室上速 房扑 房颤 室性心动过速 1 静脉负荷量 可达龙150mg 5 GS20mliv 10min 10 15min后可重复 2 起效后 可达龙450mg 5 GS250mlivdrip 34ml h 相当于1mg min 6小时后 减量至17ml h 相当于0 5mg min或 5 GS41ml 可达龙450mgiv泵 6 6ml h相当于1mg min 6小时后减量至3 3ml h 可达龙 注意事项 1 尽量用糖配 2 易引起静脉炎 浓度高时必须通过深静脉输注 3 静脉开始使用时同时加用口服制剂 口服制剂起效慢 4 24小时总量 1200mg 静脉连续用4天后以口服药维持 新的指南24小时总量 2200mg 6 副作用 低血压 心动过缓 肺纤维化 甲亢 甲减 利多卡因 利多卡因 2 5ml 100mg 5ml 静脉负荷量 NS40ml 利多卡因50 100mgiv 1 2mg kg 无效每5分钟后可重复注射 但 1小时内总量 300mg负荷量后 NS250ml 利多卡因500mgivdrip 30ml h 相当于1mg min或 NS35ml 利多卡因300mgiv泵 10ml h 相当于1mg min 有效剂量1 4mg min 副作用 神经系统症状 剂量大时可导致呼吸抑制 AVB 血