子宫破裂.ppt

子宫破裂 一 概述 outline 子宫破裂是产科严重并发症之一 如处理不及时很容易造成母儿死亡 定义 Definition 在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂 二 病因 etiology 据有无外界因素影响有两大发病因素 自然因素创伤性因素 1 自然因素即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂 分为 梗阻性难产瘢痕子宫滥用缩宫剂 2 创伤性因素1 外伤 车祸 摔伤 2 不适当的难产手术 如产钳 宫口未开全时行术或强行牵拉易造成破裂 3 暴力压腹助产 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂 三 分类 classification 部位 体部 下段 原因 自然 损伤性 程度 完全性 肌层及浆膜层全部裂开 宫腔与腹腔相通 不完全性 肌层部分或全部破裂 但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通 四 临床表现 clinicalmanifestations 通常子宫破裂是一个渐进的过程 多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 不同阶段有不同表现 分别进行讲述 1 先兆子宫破裂下腹部压痛子宫病理性缩复环胎心率改变血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现 在临产过程中 因胎先露部下降受阻 子宫收缩加强 子宫体部肌肉增厚变短 下段肌肉变薄变长 两者间形成环形凹陷 称为病理性缩复环 pathologicretractionring 2 子宫破裂不完全性破裂完全性子宫破裂 五 诊断 diagnosis 典型病例容易诊断 不典型病例应详细的询问病史 仔细的进行体格检查 结合B超以作出正确的诊断 力争在先兆破裂阶段作出正确诊断 以便及时采取措施 防止发生破裂 六 鉴别诊断 differentialdiagnosis 胎盘早剥 多合并妊娠高血压疾病 子宫轮廓清楚 无病理性缩复环 B超可见胎盘后壁血肿 胎儿在宫腔内 宫腔感染 多见于胎膜早破 产程延长 多次阴道检查 体温升高 白细胞增多 腹部检查胎儿在宫腔 七 治疗 treatment 1 先兆子宫破裂1 Principle 立即控制宫缩 行急症剖宫产 2 Method 给予产妇吸入或静脉全身麻醉 肌注度冷丁100mg缓解宫缩 吸氧 备血的同时 争取在最短时间内手术 2 子宫破裂1 Principle 立即手术 即使是宫内死胎也不能经阴道分娩 防止子宫裂口增大 出血增加 2 Method 应在纠正休克 吸氧 防止感染的同时行剖腹探查术 手术中的原则 破裂在12小时内 边缘整齐 无感染 可行修补术 破裂口较大 不整齐且有感染可能者 行次全切除 若破裂口累及宫颈 应作子宫全切术 若保留子宫 可能引起感染性休克 甚至死亡 八 预防 prevention 1 有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者 应提前住院 2 正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题 明确妊娠时间 前次剖宫产史及瘢痕部位 3 正确使用宫缩剂4 及时发现骨盆异常 胎位异常 5 严格阴道助产指征6 严格剖宫产指征 且尽量采取下段剖宫产 初产妇 孕27周 8小时前突然出现阴道流液 如小便样 6小时前开始出现规律宫缩 因胎手脱出阴道口1小时就诊 查体 产妇烦躁不安 腹痛拒按 脉搏100次 分 呼吸28次 分 胎心170次 分 导尿时见血尿 诊断应首先考虑什么 病例分析 先兆子宫破裂胎动频繁 胎心加快或减慢 胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率改变及血尿的出现 是先兆子宫破裂的四大主要表现 病例分析 27岁经产妇 妊娠29周 双胎妊娠 第一儿枕先露自然分娩 第二儿间隔8分钟臀助产娩出 历经10分钟娩出胎盘 随后阴道流血量600ml 查体 宫底位于脐上2横指 子宫软 最可能的诊断是什么 说明诊断依据及处理措施 答案 子宫收缩乏力 产后出血 依据 1 胎盘已娩出 阴道流血量600ml 2 时间24小时内 3 双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度 常并发原发性宫缩乏力 4 胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指 子宫软 预防及治疗 注意宫缩及产程进展 如出现宫缩乏力 可在严密监护下 给予缩宫素10u 20u加于0 9 生理盐水500ml中静滴 或直接注射于子宫体 Summary 产后出血定义病因不同病因的临床表现及处理子宫破裂病因分类临床表现及处理 祝同学们 进餐快乐 1 梗阻性难产为最常见的原因 忽略性肩先露 3 滥用宫缩剂使用指征 必须胎位正常 无头盆不称 以缩宫素为例 方法 专人管理 密切观察 0 5 浓度 自8滴始 每半小时调整滴速 最高滴数40滴 如违反原则 使子宫强烈收缩而宫口未