新生儿先天性巨结肠灌肠的观察及护理ppt课件.ppt

新生儿先天巨结肠灌肠的观察与护理 概述 先天性巨结肠 Congenitalmegacolon Hirschsprungsdisease HD 是一种较多见的胃肠道发育畸形 是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞 导致该段肠管痉挛性狭窄的先天性肠道发育畸形 发病率为1 2000 1 5000 男性显著高于女性 其比例为4 1 病因 胎胚发育过程中 受病毒感染 代谢紊乱 遗传因素的作用 而致远端结肠段神经节细胞发育停滞 发育停滞时间愈早 无神经节细胞肠段越长 位于尾段的乙状结肠和直肠是神经节细胞最后移入的部位 所以成为最常见的发病部位 病理 根据病变范围 部位 大体可分五型 1 普通型 病变自肛门向上达乙状结肠远端 占75 2 短段型 局限于直肠远端 占10 3 长段型 自肛门向上达降结肠以上 占10 4 全结肠型 占5 5 全结肠及回肠以上病变型 此型罕见 临床表现 1 新生儿巨结肠表现为出生后24 48小时内未解出胎粪 出现腹部膨胀 拒食 呕吐 含胆汁 呼吸急促等 直肠指检为直肠壶腹部空虚无粪 可刺激出排便发射 2 呕吐 腹胀 便秘是本病特点 3 小肠结肠炎 为先天性巨结肠的严重并发症 表现为顽固性腹胀 经灌肠治疗而不减轻 伴高热 突然由便秘转为腹泻 常排出大量奇臭的水样便 有明显中毒症状 可以发生于术前 也可发生在术后 灌肠的目的 1 帮助排便 解除梗阻 减轻腹胀 2 缓解肠管张力 改善血液循环 促进肠管炎症恢复 为手术创造条件 3 清除结肠内积存大便 灌肠的方法 灌肠护理不但是术前护理中最重要的手段 也是治疗该病的重要环节和保证手术成功的重要因素 正确有效的灌肠护理在新生儿巨结肠的治疗过程中起着重要作用 1 灌肠液应选用生理盐水 39 41 为宜 每日1次 准备7 10d 每次用量为 100mL kg 勿用清水或高渗盐水 以防水中毒或盐中毒 2 患儿年龄小 肠壁薄 可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向 选择较软的肛管 3 操作者戴上手套 先进行肛门指检 了解肛门直肠情况 特别是体会狭窄段的长度 石蜡油润滑肛管7 10cm 暴露肛门 缓慢轻巧地将肛管插入肛门 切勿用力猛插 在经过狭窄段的过程中 有时会有明显阻力 这时要轻柔地试插 同时可以旋转肛管以利于通过 如新生儿儿患儿结肠狭窄明显 插管有困难 改用小号肛管 当肛管通过狭窄进入扩张段时 有一种落空感 同时肛管外口突然有气体 粪便溢出 肠腔内压力大时呈喷射状排出 让粪便由肛管外端口排出 接于便盆内 反复进行灌洗 在排出粪便间隙用手按摩病儿腹部 以助瘀积粪分散后排出体外 对术晨的最后一次灌肠 要求流出灌肠液呈色清如水样 灌肠的观察 1 观察全身营养状况 每周监测体重 灌肠前测量腹围 观察腹部体征 2 灌肠中若患儿哭闹剧烈 应及时安抚 分散注意力 以降低腹内压 观察患儿面色 脉搏 呼吸等 3 灌液时 液体从肛门口喷出 肛管反折 拔出后重插 随时监测水温 4 注意观察灌洗液出入量要基本一致 或者出量大于入量 观察排出大便的性状 量和色 5 灌入液体后 肛管外口无液体流出 肛管孔被粪块堵塞 拔出肛管 消除粪块 再作插管 液体流出不畅 可来回抽动肛管 按摩腹部 灌出液中微含血丝 减少肛管抽动次 灌肠时注意动作轻柔 尤其新生儿及合并结肠炎者 每次插管前应充分润滑肛管 6 反复灌肠插管易刺激粘膜充血 甚至出血和穿孔 注意观察患儿生命体征 发现灌出液中有血性液体 应立即停止操作 查找原因 警惕发生肠穿孔 并报告医生 7 注意观察患儿皮肤 口唇颜色 加强保暖 预防感冒 避免呼吸道感染的发生 8 灌肠后观察患儿肛周皮肤 有无红肿出血 予湿巾纸擦净会阴部 温盐水清洗或坐浴 9 观察灌肠后腹部情况 腹胀是否有缓解 测量腹围 护理 1 心理护理患儿年龄偏小 机体的耐受力差 对环境的陌生 缺少母爱与爱抚 会哭闹不止 在灌肠时多给予爱 家长对该疾病了解甚少 所以家长往往思想压力较大 顾虑较多 护理人员经常与家长沟通 解释各项检查及操作的目的 使其消除顾虑 2 加强基础护理 控制皮肤感染新生儿的抵抗力弱 防御机能差 容易经皮肤 脐部 呼吸道和消化道粘膜而发生感染 所以新生儿的饮食 衣物 用具应保持清洁 做好晨晚间护理及脐部 皮肤护理 家长应在病室外探视 医务人员接触患儿前应洗手 新生儿入新生儿孵箱 箱温根据体重日龄调整 湿度为55 65 每日进行室内空气消毒 孵箱清洁 每周更换孵箱 3 体温监测新生儿四肢和皮肤末梢循环发育不良 在灌肠时注重保暖 尽量少暴露 保持室内温度25 28 湿度55 60 灌肠后入新生儿孵箱 每4h测量体温一次 4 呼吸系统监测因患儿腹胀及灌肠需要所取体位 容易压迫呼吸 应随时保持呼吸道通畅 监测呼吸频率和深度 有助于了解病情的进展及对治疗的反映 5 饮食与营养支持 1 禁食期间 给予营养支持 注意液体24h内均速输入 根据尿量调节滴速 按需复查生化 防止水电解质紊乱 2 对腹胀明显 消瘦及营养不良的患儿可采用静脉途径给予肠外营养改善全身营养 必要时输注血浆或丙种球蛋白 从而提高手术的耐受性 维生素的缺乏能降低患儿对手术的反抗力 术前给予维生素C 维生素K 液体量 100 120ml kg d 热卡60 80kcal kg d 入院时称体重 每周称体重一次 3 进食顺