（中医基础理论专业论文）吉益南涯学术思想研究.pdf

l 原创性声明 本人郑重声明 所呈交的学位论文 是在导师的指导下独立完成的 文中除 注明引用的内容外 不包含任何其他已经发表的科研成果 对本文研究做出重要 贡献者 已在文中以明确方式表明 本声明的法律责任完全由自己承担 论文作者签导师签名日期丝 塑 关于学位论文使用授权的声明 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定 同意学校保留 或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版 允许被查阅和借阅 本人授 权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索 可以采用影印 缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文 保密论文在解密后应遵守此规定 论文作者签名 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 目录 中文摘要 3 a b s t r a c t 7 文献综述 9 前言 15 正文 17 l 概论 17 1 1 生平传略 1 7 1 2 时代背景 18 1 2 1 社会背景 1 8 1 2 2 医学背景 1 9 1 3 著述介绍 2 0 1 3 1 医论类 2 0 1 3 2 方药类 2 0 1 3 3 医案类 2 l 1 4 传人略述 2 l 2 学术渊源 2 2 2 1 法宗仲景 2 2 2 1 1 以仲景之法为诊病规矩 2 2 2 1 2 沿袭 方证相对 的模式 2 3 2 1 3 对 伤寒论 理解独具新意 2 4 2 1 4 鉴引旁参注释 伤寒论 2 5 2 2 承续家学 j 2 6 2 2 1 独具特色的家传学说 2 6 2 2 2 对家学的继承和发展 2 7 2 3 博采众长 2 8 3 基础理论 2 9 3 1 提出 气血水说 2 9 3 1 1 气血水 之含义与性质 2 9 3 1 2 气血水 与 毒 3 0 3 2 对阴阳 表里 虚实的认识 3 l 3 2 1 阴阳 3 l 3 2 2 虚实 3 2 3 2 3 表里 3 2 4 诊疗法则与特色 3 3 4 1 诊法要点 3 3 吉益南涯学术思想研究 4 1 1 辨主客 3 3 4 1 2 审所在 3 4 4 1 3 明急逆 3 4 4 1 4 察虚实 3 5 4 1 5 知有无 3 5 4 1 6 分剧易 3 5 4 2 诊法特点 3 6 4 2 1 重用腹诊 3 6 4 2 2 脉诊为参 3 7 4 3 治法特点 3 8 4 3 1 从 气血水毒 论治 3 8 4 3 2 杂病治疗特点 3 9 4 4 杂病论治举隅 4 2 4 4 1 对中风的治疗 4 2 4 4 2 对血痹 中风 历节的鉴别 4 3 4 4 3 对老年便秘的治疗 4 3 4 4 4 对消渴的治疗 4 4 4 4 5 对痄腮的治疗 4 4 5 遣方用药 4 5 5 1 基于 气血水 的方药分类 4 5 5 1 1 方剂分类 4 5 5 1 2 药物分类 4 7 5 2 张仲景方的临床应用 4 9 5 2 1 方剂使用相对固定 4 9 5 2 2 扩展方药的使用范围 4 9 5 2 3 用药不尚炮制 5 0 5 3 民间方及家传验方应用举隅 5 0 5 3 1 民间方的应用 5 0 5 3 2 家传验方的应用 5 2 6 学术影响 5 5 6 1 汤本求真的 食水血说 5 5 6 2 森道伯的 体质说 5 6 6 3 矢数道明的 血道说 5 6 6 4 气血水 与汉药分类法 5 7 结论 5 9 参考文献 6l 致谢 6 5 个人简历 6 6 2 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 中文摘要 日本汉方医学由传统中医学发展而成 日本汉医在其长期发展的过程中 具 有其独自的特色与丰富多彩的卓越成就 本项研究以日本江户时代的 古方派 医家吉益南涯为研究对象 系统地对其学术思想 尤其是 气血水说 的内涵进 行阐发 发掘并总结其理法方药及临床诊疗特点 研究和运用 伤寒论 的特色 等 以期从中获得有益的借鉴 基于对古方派医家的著作及现代医学文献的研究 得出以下几方面的认识 1 概论 吉益南涯是日本江户时代 古方派 医家 倡导 气血水说 在国内学派 对抗激烈 国外 兰学 冲击的背景下发扬家学 继承与创新 古方派 的学术 思想 他著述颇丰 弟子众多 培养出许多优秀的医家 使古方派壮大兴盛 2 学术渊源 吉益南涯宗法张仲景 刻苦钻研 伤寒论 以之为诊病的规矩 准绳 沿 袭张仲景 方证相对 的诊疗模式 并以证论方 研究方剂 还以 气血水说 解释 伤寒论 对许多纷争不已的条文进行注解 富有新意 吉益南涯继承父 亲吉益东洞学术思想 并在病因 诊法 治疗 方药等方面 有所完善和发展 当时一些著名的医家 如后藤艮山 田代三喜的医学思想 对吉益南涯也有一定 的影响 3 基础理论 1 提出 气血水说力 吉益南涯的 气血水说 在吉益东洞 万病一毒论 的基础上形成 首先 指出 气血水 是构成人体的基本物质 维持人体正常的生命活动 按阴阳属性 分类 气无形为阳 水血有形为阴 就水血而言 水为阳 血为阴 血和水与气 呈反向运动趋势 气呈动态而上行 血和水自身不动或呈下行趋势 只有在气的 推动下 血和水方能在体内循环 正常发挥作用 否则会表现出汗出 下利 下 血等各种病症 其次 认为 三毒 是发病的内因 气血水三物郁滞不行 即变 为 三毒 成为发病的直接原因 因此治疗必以祛 三毒 为要 吉益南涯学术思想研究 2 对阴阳 表里 虚实的认识 吉益南涯认为 阴证即三阴病 属寒证 为血气之变 阳证即三阳病 属热 证 为水气之变 对 虚实 的认识 是基于体力强弱 在 虚实 区分上 强 调体质因素 即自身体力的充实与虚弱 而不是强调病邪方面 吉益南涯对三阴 三阳的部位划分 没有半表半里的概念 而是引入 内位 一说 其划分三阴三 阳 太阳为表 少阳为里 阳明为内 三阴 少阴为表 太阴为里 厥阴为内 4 诊法特点 1 诊法要点 笔者基于对吉益南涯医话 医案的分析 总结其在诊法方面的六个特点 辨 主客 审所在 明急逆 察虚实 知有无 分剧易 辨 主客 指辨别 气血水三毒 何物主病 审所在 是指审病位之表里内 一身头项背腰为表 面目鼻口咽喉胸腹为里 睛舌心骨髓为内 明急逆 是 指辨明病证演变的趋势 顺行而进为急 却行而退为逆 察虚实 是指诊察 病证表现的性质 亏而不足为虚 盈而有余为实 知有无 指了解有无某些 利于辨明病证的特定症状 通过对特定症状的分析 辨明病证 指导遣方用药 如有头痛恶寒则桂枝汤 有呕则小柴胡汤 无他证则调胃承气汤 分剧易 是 指分清同一病证表现的轻重程度 剧者毒甚证重 易者毒浅证轻 2 重用腹诊 吉益南涯重视腹诊 诊病必查其腹 望腹部形态 问患者腹部感觉 触摸腹 壁软硬 紧张度 压痛 抵抗 听腹内声音等 吉益南涯还将 气血水说 与腹 诊结合诊断疾病 指导处方用药 吉益南涯重视腹诊 也不忽略脉诊 出现无腹 证可寻的病证时必求于脉 而且认为腹诊与脉诊互参有利于诊断疾病 当腹诊难 于确定何症时 参以脉诊则更为稳妥 但内容简略 主要诊察细 数 洪 弦 滑 弱 缓 微 沉 迟 紧 结等脉象 有一定的局限 5 治法特点 1 从髫气血水毒一论治 首先 用 气血水说 认识疾病 比如痘疮属血 故贯脓 水痘属水 不贯 脓 麻疹属气 惟热而发疹 又如肺痿 气不循 气为主 肺胀 水为主 气迫 故有喘 肺痈 血为主 4 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 其次 同一病证有气为主者 有血为主者 有血气俱迫者 有由水血气迫者 例如咳嗽 咽喉干燥 身热喘咳 渴唾痰饮涎沫者 气为主 心中烦悸 腹中挛 急 干咳咽痛 疼或带血者 血为主 胸满痛 心下粳 短气干呕者 水为主 其三 致病之 毒 不同 则治法处方各异 如奔豚 气为主者桂枝加桂汤 血为主者奔豚汤 水为主者苓桂甘枣汤 腹中痛 气为主者小建中汤 血为主者 当归芍药散 水为主者枳实芍药散 其四 辨清三毒而后攻 病之根源是气血水三毒 施治亦重在祛此三毒 主 张使用攻法 2 杂病治疗特点 其一 吉益南涯精于识证 思维灵活 临证或从 气血水毒 分而论治 或 随证治之 有是证用是方 这种不拘常法的治疗屡获良效 其二 吉益南涯运用攻法审时度势 有选择性 有间断性 而且使用峻剂后 还注意观察患者状态 判断预后 其三 对急证 怪病 吉益南涯往往从痰论治 并予以峻剂驱逐痰涎 众逐 痰方中吉益南涯喜用桔梗白散 桔梗 贝母 巴豆三药相合驱逐痰涎 开通闭塞 功效卓著 其四 对于复杂病证 吉益南涯善于紧抓主症 分证分步施治 数变其方 其 辨主客 审所在 明急逆 察虚实 知有无 分剧易 的诊断要点贯穿始终 6 遣方用药 1 基于 气血水一的方药分类 吉益南涯排斥传统本草学以寒热温凉 性味归经区分药物 而且不重视对药 物的炮制 甚至基本不进行炮制 只是按照剂型的需要将药物进行简单加工 直 接入药 他基于 伤寒论 研究药物 将药物与具体症状结合 从 气血水 角 度重新划分药物方剂 将药物分气 血 水三剂 并将气剂分表 里 内 血剂 分为内 外 对方剂的认识亦立足于 气血水说 结合 六目 诊法 对仲景 方剂的功效 主治进行了重新分析和归纳 并做出明确的论断 吉益南涯注重实 用 把重心放在分析方药的适应证上 以求更准确有效地把握病证 2 张仲景方的临床应用 吉益南涯学术思想研究 吉益南涯应用方剂大多遵照张仲景原方 药味药量不轻易增减 但为满足临 床实际需要 也有少量方剂是在张仲景原方基础上加味而成 或将两方或多方合 而为一 而且新方有其各自对应的证候及主治范围 不轻易增减 这与中医学根 据辨证论治原则 以某方为基础 进行灵活加减完全不同 吉益南涯处方着眼点 不在病而在证 扩大了 伤寒论 方剂的应用范围 此外 还注重民间方 家传 验方的使用 临床治疗收效显著 7 学术影响 吉益南涯的学术思想及诊疗经验 在日本汉医学术界有着深远的学术影响 汤本求真的 食水血说 森道伯的 体质说 矢数道明的 血道说 等都与吉 益南涯学说有密切的关系 吉益南涯的学术思想对中医学术研究及临床实践来 说 也具有比较重要的参考价值 关键词 吉益南涯 气血水说 基础理论诊疗法则遣方用药 6 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 a b s t r a c t t h i sa r t i c l es t u d i e st h ej a p a n e s ed o c t o ry o s h i m a s un a n g a i a d 17 5 0 1813 o n eo ft h ea n c i e n tf o r m u l as c h o o li nt h ee d op e d o d s y s t e m a t i c a l l ye x p o u n d s h i sa c a d e m i c o r i g i n a n d i d e a s p a r t i c u l a r l ye x p l a i n s t h ee s s e n c eo f t h e q i b l o o d w a t e rt h e o r y d i s p l a y sh i st h e o r ya n dt h ec l i n i c a le x p e r i e n c e s t h i sa r t i c l e a l s ot r i e st of i n dt h er e s e a r c hc h a r a c t e ro ft r e a t i s eo nf e b r i l ed i s e a s e si nj a p a n a n d c o m p a r e sw i t ht r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n ei no r d e rt op r o v i d ear e f e r e n c ec l i n i c a l p r a c t i c ei nc h i n a 1 b f i e fi n t r o d u c t i o n y o s h i m a s un a n g a is t u d i e dt r e a t i s eo nf e h i l ed i s e a s e s a d v o c a t e d t h e q i b l o o d w a t e rt h e o r y a n dt a u g h tm a n ys t u d e n t si no r d e r t om a k et h ep o s i t i o no ft h e a n c i e n tf o r m u l as c h o o ls t e a d y y o s h i m a s un a n g a iw r o t em a n yb o o k sd u r i n gh i sl i f e 2 a c a d e m i cs o u r c e s t h ea c a d e m i ct h o u g h to fy o s h i m a s un a n g a ic a m ef r o mh i sf a t h e rn a m e d y o s h i m a s ut o d o a n ds o m ef a m o u sd o c t o r so f h i st i m e 3 b a s i ct h e o r y y o s h i m a s un a n g a ic o n s i d e r e dt h eq i b l o o da n dw a t e ra st h e p r i m a r y s u b s t a n c e so fh u m a nb o d y w h i c hm a i n t a i n e dn o r m a lv i t a lm o v e m e n to fh u m a n b o d y a c c o r d i n gt ot h ey i ny a n gt h e o r y t h eq ib e l o n g st oy a n g t h eb l o o da n dw a t e r b e l o n gt oy i n t h eb l o o da n dw a t e rc i r c l eu n d e r t h ei m p u l s eo ft h eq i s t a g n a t i o no f t h eq i b l o o da n dw a t e rl e a dt ot h r e ek i n d so fp o i s o n w h i c hi st h ei m m e d i a t ec a u s e o fd i s e a s e s t h e r ea r ea l s ot r e m e n d o u sd i f f e r e n c e si nt h ec o n c e p t ss u c h 髂t h e y i n y a n g t h ee x c e s sa n dd e f i c i e n c y t h ei n t e r i o ra n de x t e r i o r 4 c h a r a c t e ro fd i a g n o s ea n dt r e a t m e n t y o s h i m a s un a n g a ia l s op r o p o s e dt h a tt h ed i a g n o s i so fd i s e a s e ss h o u l dd i s t i n g u i s h p r i m a r ya n ds e c o n d a r ys y m p t o m s j u d g et h el o c a t i o no fd i s e a s e s r e a l i z et h e i rn a t u r e a n dt e n d e n c y i no r d e rt od i a g n o s e h ec h e c k e dt h ea b d o m e n f o re x a m p l ew a t c h i n g 7 吉益南涯学术思想研究 t h es h a p eo fa b d o m e n i n q u i r i n gt h ef e e l i n go fa b d o m e n p a l p a t i n go nt h ea b d o m e n l i s t e n i n gt ot h es o u n df r o mt h ea b d o m e n h ec o m b i n e d t h eq i b l o o d w a t e rt h e o r y w i t ht h ea b d o m e nd i a g n o s i s y o s h i m a s un a n g a ic o n s i d e r e dc e r t a i ns y m p t o m 舔t h es t a n d a r d t r e a t e do n e s y m p t o mw i t ho n ef i x e dp r e s c r i p t i o nr e g a r d l e s s o fd i s e a s e s h ea l s ou s e d t h e q i b l o o d w a t e rt h e o r y t od i s t i n g u i s ht h er e a s o no f d i s e a s e sa n de l i m i n a t et h et h r e e k i n d so fp o i s o n t h i si sh i sc o r ea c a d e m i ct h o u g h t s 5 p r e s c r i p t i o n s y o s h i m a s un a n g a ir e j e c t e dt r a d i t i o n a lh e r bt h e o r y a n dd i v i d e dh e r b si n t ot h r e e k i n d sa c c o r d i n gt ot h eq i b l o o da n dw a t e r b yt h i sh e r bt h e o r y h ec r e a t e dn e w p r e s c r i p t i o n sb a s e d o nt h ep r e s c r i p t i o n si nt r e a t i s eo nf e b r i l ed i s e a s e s a l lt h e s ea c a d e m i cc o n t r i b u t i o no fy o s h i m a s un a n g a ih a sg r e a ti n f l u e n c eo nt h e p r e s e n tk a n p om e d i c i n e k e yw o r d s y o s h i m a s un a n g a i t h eq i b l o o d w a t e rt h e o r y b a s i ct h e o r y c h a r a c t e ro fd i a g n o s ea n dt r e a t m e n t p r e s c r i p t i o n s 3 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 文献综述 日本汉方医学源自中国 是以传统中医学为基础在日本发展而成的医学体 系 但是 就日本汉医来说 在其长期发展的过程中 也具有其独自的特色与丰 富多彩的卓越成就 是值得我国的中医药研究和中医临床实践借鉴取法的 这也 是笔者开展日本汉医吉益南涯学术思想研究的初衷 为开展吉益南涯的学术思想 研究 笔者就国内外学者在日本汉医研究 特别是古方派学术思想研究的进展 进行了全面的调研和分析 先将有关研究现状综述如下 1 日本汉方医学历史研究 关于日本汉方医学的发展 国内外学者基本是以日本历史时代为划分依据 将日本汉方医学的发展史分为几个时期 侧重从历史发展的角度对日本汉方医学 的传承及谱系做出详尽的阐述 主要有以下几个方面 1 日本汉方医学发展历程曲折 有研究认为基本分为传入期 模仿期 成熟期 衰变期 复兴期 通过历史分期 逐一展现日本汉方医学发展的重大历 史事件和具有影响的人物 n 2 一 2 早在中国建国初期 中国中医研究院 原中国中医研究院 马继兴研 究员就曾撰文 介绍日本汉方医学曲折的历史过程 阐述日本汉医 科学化 进 程中的挫折和衰落 日本明治时代政府对汉医的摧残及汉医救亡运动的经过 总 结了近代以来日本汉医沉浮的经验教训 给中医学界以极大的借鉴 睁1 0 1 3 日本学者详细介绍了日本现代汉方的复兴 发展及现代谱系 尤其是 后世派和古方派的现代演变及分支 如一贯堂属后世派之流 汤本求真 大蟓敬 节一派属古方派之流 浅田宗伯一派属折衷派之流 m 1 评述 纵观日本汉方医学的形成与发展历程 总体上与不同历史时期中医学 术的发展特点和学术进步关系密切 日本汉医在不同历史时期都受到许多中医名 家学术成就的影响 汉医学术流派的形成以及江户时代的 鼎盛 发展 与中医 学有着密切的关系和学术上的内在联系 同时也离不开日本医家对中医学的潜心 研究 分析与取舍 才成就了今日独具特色的汉方医学 但中医学术界对日本汉 医的学术关注与研究 还很不够 9 吉益南涯学术思想研究 2 古方派的形成及学术特点研究 在学术流派方面 一般分为后世派 古方派 折衷派 考证派 对各个学派 的兴起 代表人物 著名医家 学术特点多有论述 5 1 古方派是日本汉方医学 的重要学术流派之一 目前国内外学者对古方派的研究主要有以下几方面 1 古方派形成的历史条件和背景 如刘景超等认为 以日文版 仲景全书 1 6 5 9 年 宋版伤寒论 1 6 6 8 年 首次刊行为契机 使汉方界对 伤寒论 表示出极大的热情和重视 他们认 为 伤寒论 与 内经 不同 实用性和操作性更强 更符合日本民族的特性n 副 加上顺应了当时倡复古学 宣扬经典主义的社会风尚 一些医家主张返回 伤寒 论 时代 由此形成了古方派 1 7 世纪后期梅毒的流行 也促进了重视泻法的 古方派兴起 n 3 1 2 古方派受哲学思想的影响 医家的学术思想 大都受到当时哲学思想的影响 古方派的学术特点 也受 到当时哲学观的影响 贾春华认为 对古方派影响最甚的莫过于伊藤仁斋的 一 元气论 荻生徂徕的 经验论 以及三浦梅园的自然哲学 在这些哲学观的 影响下 古方派在临床诊疗中 倡导一元论的病因学说 力主方证相对 腹诊至 上 专用古方 n 町 3 古方派研究 伤寒论 的特点 古方派重视张仲景学说 对 伤寒论 的研究有别于中国 极具特色 在学 术渊源上 把 伤寒论 看作是与 内经 并行的另一独立体系 在理论上 强 调六经辨证与八纲辨证相结合 诊疗方法上 采用 方证相对 的模式 以阴阳 虚实及气血水学说等阐释六经病理 对 伤寒论 的三阴三阳理解具体化 运用 八纲等基本概念简单化 发挥仲景腹诊 形成独特诊法 在方药使用上崇尚古制 与科学提炼结合 其学术特点 是排斥 内经 崇尚 伤寒论 否定后世派 注重实证亲试和方证相对 n 司 4 古方派对日本汉方医学的贡献与影响 古方派影响着汉方医学的发展 体现在各个方面 在学术思想上 排斥 内 经 崇尚 伤寒论 否定后世派 注重实证亲试 在诊法方面重视腹诊和脊 背诊 丰富了日本汉医的诊断方法 在治疗方面 采用 方证相对 的模式 实 i o 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 用性强 便于初学者掌握 在临床方面 广泛应用吐法治疗疑难杂症 此外 还 有麻醉技术在外科手术中的应用 正常胎位的发现及其他产科治术的应用 康复 医学对温泉疗法的研究与发掘 n 们 古方派的方剂应用思路 在当代日本汉方界仍倍受重视 据徐方镇统计 矢 数道明 汉方后世要方解说 中古方1 0 5 首 占7 7 7 7 浅田 勿语药室方函 中古方1 5 3 首 占2 5 6 3 大琢敬节 汉方诊疗实际 古方1 5 8 首 占3 3 5 4 大蟓氏著 汉方处方集 古方6 6 首 占6 6 6 6 藤平健等 汉方概论 古方1 6 0 首 占5 9 4 0 矢数道明 汉方处方解说 古方1 1 9 首 占3 9 1 4 健康保 健药局处方 中古方6 4 首 占5 0 可见古方派在当代日本汉方医学中的重要 地位 n 钉 5 古方派代表医家及其学术特点 古方派名家辈出 都以 伤寒论 为尊 但各具特色 其中 后藤艮山的 一 气留滞论 香川修庵的 儒医一本论 吉益东洞的 万病一毒论 吉益南 涯的 气血水论 都是较为著名的学说 有学者根据方剂的不同运用范围 认 为古方派可分为 拟古方派 和 真古方派 拟古方派 在学术思想等方面与 古方派基本一致 但所用处方既有张仲景方 也有后世方 如名古屋玄医 后藤 艮山 山胁东洋 永富独啸庵等 真古方派 则完全应用张仲景方 如吉益东洞 吉益南涯 岑少翁 尾台榕堂等 n 7 1 6 吉方派对中国 伤寒论 研究的影响 随着古方派的成熟及日本汉医著作向中国的输入 古方派对我国近代 伤寒 论 的研究也产生了举足轻重的影响 中国近代对 伤寒论 的研究在古方派的 影响下 怀疑 伤寒论 与 内经 的关系 使 伤寒论 研究重点转向求实 对前人注释及 黄帝内经 进行批判 8 评述 关于日本汉医古方派的研究 目前主要从学术的宏观发展 学术特点 及学术影响研究角度进行把握 对组成流派的具体医家少有详尽 系统的分析 这是当前研究的不足 3 吉益东洞 吉益南涯医学思想研究 吉益东洞 吉益南涯父子同为古方派医家 学术思想独具特色 对古方派发 展贡献突出 目前国内外学者对吉益东洞多有研究 主要集中在以下几方面 吉益南涯学术思想研究 1 侧重医史学角度 对吉益东洞家族谱系等相关背景的研究 吉益东洞 生于安艺广岛 本姓岛山 先祖世代以金疮 产科为业 n 町 2 对吉益东洞医学思想的研究 多集中在 万病一毒论 实证亲试 方证相对 三个方面 啪 2 学者普遍认为 吉益东洞 以方名证 的思想是受 柯琴 徐灵胎等江南医家的影响 如黄煌提出 伤寒论类方 与 类聚方 中 方证相对 的观点相近 不同之处在于徐灵胎将理法方药浓缩在 方 的断面 注意对方证中蕴含的治疗法则的挖掘 吉益东洞则着眼于方药 从方证中寻求药 证 有显著的经验化倾向 幢k 2 2 1 3 对吉益东洞的著作 学者研究较多的是 药征 类聚方 古 书医言 蝴1 4 日本学者从音律的角度研究吉益东洞家传十二方 还探讨了吉益东洞 与道家 道教思想的关系 哆别 评述 吉益东洞作为古方派大家 学术思想及临床诊疗特点鲜明 国内外学 者多有研究 但多零散 或侧重于某一方面 或概述性评说 不够系统 深入 这是目前研究工作存在的问题和不足之处 目前国内对吉益南涯的研究并不多见 潘桂娟先生在 日本汉方医学 中论 及吉益南涯的生平 著述等情况 对吉益南涯的学术特点进行了概要总结啪1 吉 益南涯 1 7 5 0 年 1 8 1 3 年 名猷 字修夫 初号谦斋 后改号南涯 是吉益东 洞的长子 出生于京都 其自幼好学 刻苦钻研 伤寒论 听从其父教诲 深 得古方派医学熏陶 二十四岁时因父亲去世而继承遗业 因其学识渊博 待人诚 恳亲切 诲人不倦 弟子甚多 许多汉医名家出自其门下 吉益南涯一生著述颇 丰 代表性著作有 医范 主要阐释 气血水说 的核心观点 并以此解释 伤寒论 气血水药征 则将药物分成气 血 水三类 分述其功能及临床 应用要领 笔者对近3 0 年的 汉方临床 日本医学史杂志 等日本著名期刊进行检 索 发现日本医家对吉益南涯的研究远远少于对吉益东洞的研究 且研究侧重点 多集中于医史学领域 如有对吉益南涯塾则塾规的介绍 有对吉益南涯座右铭 八勿文 的介绍汹1 关于吉益家门人录的文献 有 深川本 和 奥田本 的 区别b 还有吉益南涯的墓参志等m 1 对吉益南涯医学思想的研究更是少之又少 1 2 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 和田正系比较吉益氏父子的治疗方法和用药特点 概括 气血水说 的成因和内 容 总结了吉益南涯所处时代的特点旧1 西冈一夫的 南涯气血水说私考 则更 侧重于对吉益南涯著作内容的介绍m 1 评说 由上可见 国内外学者对日本汉方医学的发展历史 学术流派有着广 泛的研究 但对古方派医家吉益南涯的医学思想则缺乏系统 深入的研究和阐发 未能充分展现其学术思想全貌 因此有必要对吉益南涯的医学思想和临床诊疗特 点进行深入地发掘 整理和研究 4 结语 吉益南涯是日本汉方医学古方派的代表人物之一 其倡导的 气血水说 是 汉方医学的特色理论 吉益南涯尊崇 伤寒论 研究视角独特 对张仲景学术 研究与运用颇具特色 鉴于目前对日本汉方医学 古方派及吉益南涯医学思想研 究的现状 笔者认为未来的研究主要有两个方面 1 以吉益南涯的著作为主体 厘清吉益南涯医学思想产生的时代背景及 理论渊源 明确其对前人思想的继承和创新 总结 气血水说 基本理论 提炼 吉益南涯的理论创新点并进行必要的阐发 2 通过研究吉益南涯代表方药及医案 总结吉益南涯临床诊疗 组方用 药特点 揭示其临床思维规律及相应的理法方药 阐明其对日本汉方临床的指导 作用 及其对后世医家的影响 笔者希望通过对吉益南涯医学思想的系统深入整理和研究 阐明吉益南涯医 学思想的理论内涵和实践特点 为中医理论与临床实践提供必要的参考借鉴 1 3 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 吾争 鄹f吾 日本汉方医学源自中国 是以传统中医学为基础在日本发展而成的医学体 系 但是 就日本汉医来说 在其长期发展的过程中 也具有其独自的特色与丰 富多彩的卓越成就 是值得我国的中医药研究和中医临床实践借鉴取法的 这也 是笔者开展日本汉医吉益南涯学术思想研究的初衷 据文献记载 中国医学最初经古朝鲜传入日本 公元5 6 2 年 有中国学者携 明堂图 等中医文献自高丽抵达日本 八世纪初叶 日本朝廷颁布 大宝律令 后 日本医学界在医政设施 医官设置 医学教育等方面皆一仿唐制 时至明治 维新以前 汉方医学一直是日本医学的主流 从奈良时代到平安时代 中国隋唐 医学风靡日本 从成书于9 8 4 年的 医心方 可以看出 经过对隋唐以前医学的 吸收与总结 日本医学取得了长足的进步 镰仓时代到室町时代中期的三百年间 主要是以 和剂局方 为代表的宋代医学 对日本医学界的影响最为深刻 金元 四大家的学说 于十五世纪末开始传入日本 促进日本医学步入开放发展的中兴 时代 安土桃山时代到江户时代末期的近三百年间 逐渐形成了以中国医学为基 础 融会日本医家学术思想的日本汉方医学 并且进入了全面发展的鼎盛时期 日本汉医发展至十六世纪开始 逐渐形成了后世派 古方派 折衷派等重要 的学术流派 其中古方派在学术思想上 排斥 内经 崇尚 伤寒论 否定 后世派 注重实证亲试 在临床诊疗中 倡导一元论的病因学说 力主方证相对 腹诊至上 专用古方 其以严谨求实的学术风格和疗效获得民间信赖 逐步成为 日本汉医独具特色的重要学术流派 古方派的代表医家 有名古屋玄医 后藤艮 山 吉益东洞 吉益南涯等 其中吉益东洞 吉益南涯对张仲景思想的运用独具 特色 至今仍对日本汉方医学有深远的影响 本论文基于古方派医家的著作及国内外相关文献 研究吉益南涯的医学思想 及其诊疗特点 并上溯其父吉益东洞的学术特点 希望通过对吉益南涯的研究 探究其医学思想的渊源及内涵 尤其是 气血水说 的学术思想内核 同时阐明 其临床诊疗方法与特点 为中医基础理论的研究和临床实践提供借鉴 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 1 概 论 1 1 生平传略 正文 吉益南涯 名猷 字修夫 初号谦斋 后改号南涯 幼名大助 又名周助 宽延三年 1 7 5 0 年 出生于日本京都 卒于文化十年 1 8 1 3 年 是日本古方 派著名医家吉益东洞的长子 吉益东洞有一妻二妾 共生九男一女 生后即死者 三 夭折者三 为儒者一 为医者二 传其衣钵者唯有妻高木氏所生之子吉益南 涯 l o 吉益南涯儿时容姿淳厚 持重如成人 幼承庭训 研习疾医之道 尤好 伤 寒 日夜钻研 将 伤寒论 置于室内各处 随时取之阅读 并从其父教诲 中深得古方派医学之熏陶 学业日进 吉益南涯二十四岁时 因父亲去世而继 承家业 一边抚育幼弟 东岳和赢齑 一边治家修业 当时因仰慕其医风 医德而前来求学者甚多 吉益氏一门极为兴盛 天明六年 1 7 8 6 年 吉益南 涯写成 方机 一书 主要论述对张仲景医方的灵活运用 天明八年 1 7 8 8 年 京都大火 家产焚毁 吉益氏举家迁往大阪 移居大阪期间 因吉益南涯 医术精妙 乞治者甚多 曾出现求诊者日数百人的盛况 以大阪位于京都之南 其所居之处又有水涯 故改号 南涯 吉益南涯四十三岁时 将大阪居所让与 弟弟赢斋 自己搬至京都三条东洞院西的旧地长住 并在这一时期倡导 气血水 说 以此理论解释 伤寒论 的理法方药 使当时医界为之一震 文化十年六 月十三日 吉益南涯因病去世 享年六十四岁 葬于惠日山下庄严院东洞墓所侧 现在东山区洛东东福寺之寺域 乜 1 廖育群 古方派的代表人物吉益东洞 韩国 大韩经络诊断学杂志 2 0 0 5 0 2 p 1 5 8 1 8 0 2 小曾户洋 吉益南涯 遗墨 日本 汉方临床 1 9 8 8 3 5 i i p 1 1 2 6 1 7 吉益南涯学术思想研究 1 2 时代背景 1 2 1 社会背景 医学是社会各个环节中一个开放的部分 受到社会经济 政治 文化等种种 力量直接或间接的支配与影响 经济是否繁荣直接影响着疾病的发生与流行 从而影响医学的发展 日本江 户时期 国泰民安 经济繁荣 奢侈之风盛行 不仅生意成功的商人 连町人 老 百姓 也去看 歌舞伎 净琉璃 等戏剧 其中最奢侈 最时髦 最繁荣的 当数 游廓 妓院 因此难免引起性病的流行 其他疾病的性质也多以实证 为主 这促进了以 攻邪 见长的古方派的兴盛 政治方面 享保元年 1 7 1 6 年 德川吉宗任第八代将军 恢复德川前期 将军的独裁统治n 1 为巩固动摇了的集权统治和摆脱财政危机 进行了一系列的 改革 改革的内容除了增税兴商 整顿法制外 还鼓励种植药材 如人参 为引 进新技术 还允许输入与天主教无关的国外书籍 而且重视实学 这无疑又给以 实证 为先的古方派发展创造了条件 江户中期 随着社会结构的变化 在幕府保护下的官府哲学一朱子学说 开始受到批评和质疑 并出现了欲改造它的动向 儒者中江藤树 1 6 0 8 年 1 6 4 8 年 批评朱子的 知先于行 的思想流于空洞说理 坚持王阳明的 知行合一 说 古学派打着复古汉学的旗帜 提倡 实践 的道德 从朱子学中解放出来 这一派的创始人山鹿素行 1 6 2 2 年 1 6 8 5 年 早在1 6 6 5 年就认为朱子学和阳 明学都不是孔孟的真精神 提出遵从孔孟经典 恢复先秦儒学本来面目的主张 著名学者荻生徂徕 1 6 6 6 年 1 7 2 8 年 主张政治和道德分开 以科学的态度 治学 反对朱子学派的 空谈性理 坚持究古文辞 阐明古代典章制度拉1 受 此复古思潮影响 医界出现与复古学派相似的古方派 并与遵从 内经 以金 元学术为主要诊疗手段的后世派成 鼎足之势 1 王保田 日本简史 上海 上海人民出版社 2 0 0 6 p 7 9 8 0 2 王保田 日本简史 上海 上海人民出版社 2 0 0 6 i 8 8 1 8 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 1 2 2 医学背景 江户中期 后藤艮山 香川修庵 山胁东洋 吉益东洞等著名医家的学术思 想逐渐成熟 以上述医家为中坚的古方派得到快速的发展 吉益南涯二十四岁时 上述被称为 古方四大家 的古方派代表人物相继殁世 涌现出许多年轻优秀医 家 如吉益南涯 岑少翁 村井琴山 中神琴溪等 他们对前人的思想 或批判 继承 或综合创新 在病因 诊法 治法 方药等方面均有所完善和突破 使古 方派蔚为大观 进入了蓬勃发展的中兴时期 而此时国外医学的冲击和国内学派 间的斗争 也给古方派以极大的压力和挑战 1 8 世纪2 0 年代 德川吉宗实施享保改革 开放禁书制度 允许输入除天主 教以外的 洋书 提倡学习荷兰语 荷兰医学急速流入日本 被称为 兰学 古方派素来秉承 实证亲试 的理念 兰学一经传入就受到众多古方派医家的欢 迎 如山胁东洋根据荷兰解剖图谱解剖刑尸 撰写 脏志 一书详述所见 此后 山胁东洋的后人 秉承 实证亲试 的精神 积极进行人体解剖 翻译西洋解剖 书籍 逐渐接受和接近西洋医学 吉益东洞的门人前野良泽 曾与杉田玄白等人 一同翻译荷兰解剖图谱 题名 解体新书 于1 7 7 4 年刊行 自此开始 众多医 家包括吉益氏门下的医者 也认为建立在人体解剖上的西洋医学正确合理 而纷 纷奔向兰学 此时日本汉医学派间的论争也相当激烈 受复古思潮影响 以 伤寒论 为 准绳的古方派 从创始阶段就与以宋明理学为说理依据的后世派背道而驰 势不 两立 古方派欲从根本上否定后世派医家奉行两个世纪之久的金元医学 在当时 曾引起众多医家的口诛笔伐 后藤艮山的 一气留滞论 香川修庵的 儒医一 本论 均曾遭受过不同程度的质疑和反诘 吉益东洞提出 万病一毒说 后 得 到不少医家的响应 但怀疑 指责 批评之声也此起彼伏 批评者不仅来自其他 方面的医家 古方派内部也产生了很大的分歧 如山胁东门抨击古方派用药过于 峻猛 尤言吉益东洞妄驱峻药如 狂人操刀 中神琴溪认为吉益东洞的 方证 相对 是 凡见哭者 必抚其背以慰之 与上述批判相比较 程度更严重 影 响更广泛的当属 医断之争 1 7 5 9 年 吉益东洞的门人鹤元逸编集师说而成的 医断 首次刊行 先是烟黄山著 斥医断 攻击吉益东洞 医断 之说 后有 堀江道元著 辩医断 1 7 9 0 年 佚名者著 医事客难 等 对 医断 论 1 9 吉益南涯学术思想研究 点持反对意见的著作 吉益东洞及其门人 针对因 医断 引发的种种非议著述 辩论 一时之间日本医界空前浩大的论争就此展开 这就是日本最精彩 最具特 色的 医断之争 n 1 在上述纷繁动荡的年代 一方面 国外医学强烈冲击 科技进步 人们思想 的转变越来越快 另一方面 古方派处于蓬勃发展的中兴期 保守和激进的对抗 愈演愈烈 这一切都使吉益南涯不得不重新审视其父的 草创 之论 潜心钻研 思考 以求能提出既能坚持古方派立场与西洋医学相抗衡 又能更适应时代需求 的理论和足以使人们信服的学说 1 3 著述介绍 吉益南涯一生著述颇丰 近世汉方医学书集成 中收录了 医范 气血 水药征 续医断 成跋录 观症辨 险症百问 好生绪言 续建殊 录 等书 其书大体可分三类 1 3 1 医论类 医范 吉益南涯著 由其门人大江广彦校定整理出版 吉益南涯首倡 气 血水说 村井琴山等人认为此说有悖先师 万病一毒 之旨 不符孝道 一时 之间备受诘难 因此 吉益南涯作此篇以示气血水之辨并非有违先祖之意 续 医断 是 医断 的续集 由吉益南涯的门人贺屋恭安辑录而成 书中对吉益东 洞的 万病一毒论 进行了诸多补充 阐述了气血水 三毒 之说 详细论述了 主客 虚实 阴阳 急逆等基础理论 险症百问 是门人中川修亭记录吉益南 涯平日指导弟子 答疑解惑的言论 对临床诊疗也具有一定的指导作用 1 3 2 方药类 气血水药征 吉益南涯著 以 气血水说 论张仲景方 将药物分成气 血 水三类 分述其功能及临床应用要领 观症辨 全书一卷 以 观证辨疑 为旨 列举药方以说明病证 并列举出各病证的鉴别要点 对临床实践有重要的 指导作用 此外还著有 方庸 方议辨 方机 等 1 廖育群 古方派的代表人物吉益东洞 韩国 大韩经络诊断学杂志 2 0 0 5 0 2 p 1 5 8 1 8 0 2 0 中国中医科学院2 0 0 6 级硕士研究生学位论文 1 3 3 医案类 成跋录 全书分上下两卷 是中川修亭整理吉益南涯之临证医案而成 收录医案1 5 2 例 贺屋恭安作序 续建殊录 为吉益南涯门人武贞夫遵照 建 殊录 体例辑录而成 其中病例亦为吉益南涯治验 除上述著作外 吉益南涯还以 气血水说 解释 伤寒论 而著成 伤寒 论精义 后吉益北洲又代为整理而成 金匮要略精义 贺屋恭安著 伤寒论章 句 这些著作对于了解日本医家对 伤寒论 的认识和理解有很大帮助 1 4 传人略述 吉益南涯为人敦厚 诲人不倦 曾撰 八勿文 为座右铭并以此鞭策弟子 八勿文 内容为 医之甚也有八勿矣 勿施未决 治屡移方 效王莽之陋 勿泥旧功 方徒守一 受守株之訾 勿眩惑病因 背脉症之候 勿紧缚死生 失 攻击之时 勿厌寒暑风雨 而忽天授 勿分贵贱贫富 而贪货利 勿好奇方 恣 加减发其旧 勿立私意 逞我见毁他医 n 1 吉益南涯无子嗣 将门人青沼道立 1 7 8 6 年 1 8 5 7 年 收为养子 青沼道 立是宫中医法桥青沼雄安的次子 被吉益南涯收养后改名为吉益北洲 名顺 字 信夫 又名周助 与吉益南涯三女儿婚配 尊奉养父遗教 继承家业 后迁居金 泽 为加贺藩医 著 伤寒论纪闻 金匮要略精义 等 安政四年八月殁 享年7 1 岁晗1 吉益後轩 1 8 1 9 年 1 8 9 3 年 名震助 是吉益南涯长女加纳氏 之子 后被吉益北洲收为养子 继承吉益家业 明治十一年 1 8 7 8 年 曾任金 泽集成病院长 明治二十六年殁 享年7 4 岁 吉益西洲 1 8 1 9 年一 1 8 6 6 年 亦 为吉益北洲养子 沿袭祖迹 也成为加贺藩医口1 吉益南涯弟子众多 培养出许多优秀医家 使古方派壮大兴盛 今略述一二 中川修亭 1 7 7 1 年 1 8 5 0 年 是吉益南涯的高足 名故 定故 字其德 修亭 号壶山 通称周贞 入于吉益南涯门下学习古方派医学 对师说推崇有佳 曾在其 真庵漫笔 一书中称 海内堪称名医者 只有吉益南涯 中神琴溪 和 1 西冈一夫 南涯八勿文 日本 汉方临床 1 9 6 5 1 2 0 9 p 5 5 2 2 松田邦夫 近世汉方医学书集成 吉益南涯解说 日本 名著出版社 1 9 8 0 p 1 5 2 1 吉益南涯学术思想研究 田东郭 富野玄达四人 吉益南涯去世后 他根据吉益南涯的治验和自己对老 师学说的记录 整理而成 成踱录 和 险症百问 和田元庸 号峰州 峰州园 奥州人 在各地游学历时数年 其问遍读古今 有关 伤寒论 注述 后拜吉益南涯为师 信奉张仲景学术 研习古方派医学 是坚定的古方派医家 其著述有 三世医谭 伤寒论精义外传 等 此外还有贺屋恭安 华冈青洲 华冈鹿城