脊柱与四肢体格检查.pdf

脊柱与四肢检查 温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院 袁健东袁健东 诊断的精髓 精准 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 第一节 脊柱检查 有有4 4个生理弯曲 个生理弯曲 颈段稍向前凸颈段稍向前凸 胸段稍向后凸胸段稍向后凸 腰椎稍向前凸腰椎稍向前凸 骶椎稍向后凸骶椎稍向后凸 二 侧面视诊 二 侧面视诊 脊柱的体表定位 背面视诊背面视诊 脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平 1 1 先天性肌性斜颈畸形 先天性肌性斜颈畸形 多发生于多发生于胸段胸段 驼背 驼背 佝偻病佝偻病 结核病 结核病 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 骨质退行性变 骨质退行性变 其他 外伤性脊椎骨折等 其他 外伤性脊椎骨折等 2 2 脊柱后凸 kyphosis 多发生于多发生于腰椎腰椎 晚期妊娠晚期妊娠 大量腹水大量腹水 腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 髋关节结核髋关节结核 先天性髋关节后脱位等 先天性髋关节后脱位等 3 3 脊柱前凸 lordosis 脊柱前凸示意图脊柱前凸示意图 1 双髋先天性脱位双髋先天性脱位 臀部后凸 腰椎代臀部后凸 腰椎代 偿性前凸 偿性前凸 脊柱前凸示意图脊柱前凸示意图 2 左髋关节后脱位左髋关节后脱位 腰椎代偿性前凸 腰椎代偿性前凸 4 4 脊柱侧凸 scoliosis 姿势性侧弯 器质性侧弯 二 脊柱运动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转度旋转度 颈椎 350 450 350 450 450 600 800 胸椎 300 200 200 350 腰椎 750 900 300 200 350 300 全脊柱 1280 1250 730 1150 脊柱运动 三 脊柱压痛与叩击痛三 脊柱压痛与叩击痛 脊柱结核脊柱结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊柱外伤脊柱外伤 骨折骨折 腰背肌纤维炎腰背肌纤维炎 劳损劳损 病因 病因 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法压痛检查法 直接叩击法直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法间接叩击法 病人坐位 医生左手掌置与病人头顶 病人坐位 医生左手掌置与病人头顶 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背 四 脊柱检查的几种特殊试验四 脊柱检查的几种特殊试验 压头试验压头试验 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 颈静脉加压试验颈静脉加压试验 旋颈试验旋颈试验 摇摆试验摇摆试验 拾物试验拾物试验 直腿抬高试验直腿抬高试验 屈颈试验屈颈试验 股神经牵拉试验股神经牵拉试验 脊柱检查的特殊试验颈椎 Jackson压头试验 见于颈椎病及颈椎间盘突出 颈静脉加压试验 Naffziger征 阳性提示根性颈椎病 屈颈试验屈颈试验 Linder征征 直立位检查直立位检查 仰卧检查仰卧检查 拾 物 试 验 直腿抬高试验直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛 股神经牵拉试验 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 第二节 四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合 视诊与触诊相互配合 观察四肢关节的形态 位置 观察四肢关节的形态 位置 活动度等 活动度等 一 一般检查方法一 一般检查方法 肩关节视诊 肘关节 视诊 H ter三角 提携角 触诊 运动 腕关节和手 肢端肥大症肢端肥大症 垂体瘤 垂体前叶细胞增生 垂体瘤 垂体前叶细胞增生 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 近端 指关节梭形肿大畸形 近端 指关节梭形肿大畸形 畸形畸形 腕部手掌的神经腕部手掌的神经 血管血管 肌腱肌腱 及骨骼的损伤或先天性因素均及骨骼的损伤或先天性因素均 可造成畸形可造成畸形 常见的有 常见的有 腕垂症 腕垂症 桡神经损伤所致桡神经损伤所致 猿掌 猿掌 正中神经损伤 正中神经损伤 爪形手 爪形手 手背及手掌的骨手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际间肌及大小鱼际 明显萎缩明显萎缩 手指手指 关节呈鸟爪样关节呈鸟爪样 见于尺神经损伤见于尺神经损伤 进行性肌萎缩进行性肌萎缩 脊髓空洞症及麻脊髓空洞症及麻 风等风等 爪手图示爪手图示 Colles骨折 餐叉样畸形 杵状指基底角变化示意图杵状指基底角变化示意图 左图 正常人手指基底角小于左图 正常人手指基底角小于180180 右图 杵状指的拇指基底角增大 达右图 杵状指的拇指基底角增大 达 到到180180 以上 以上 杵状指 趾 杵状指 趾 acropachy 与肢体末端的慢性缺氧与肢体末端的慢性缺氧 代代 谢障碍及中毒性损害有关谢障碍及中毒性损害有关 肺癌 支扩 肺脓疡 肺癌 支扩 肺脓疡 发绀型先天性心脏病 发绀型先天性心脏病 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 肝硬化 肝硬化 同侧锁骨下动脉瘤等 同侧锁骨下动脉瘤等 匙状指匙状指 koilonychia 又称反甲 又称反甲 指甲变薄 表指甲变薄 表 面粗糙有条纹 面粗糙有条纹 中部凹陷 边中部凹陷 边 缘翘起如汤匙缘翘起如汤匙 状 状 反甲示意图反甲示意图 常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养 障碍 可见于缺铁性贫血 风湿热 牛皮癣 手癣 甲癣 黑棘皮病 梅毒等 髋关节视诊 步态 跛行 鸭步 呆步 髋关节视诊 畸形 内收 外展 旋转 肿胀及皮肤皱褶 肿块 窦道疤痕 膝膝 内内 外外 翻翻 佝偻病 大骨节病等 佝偻病 大骨节病等 O O 形腿 形腿 X X 形腿 形腿 足内 外翻足内 外翻 先天畸形 小儿麻痹后遗症先天畸形 小儿麻痹后遗症 双膝关节肿胀双膝关节肿胀 痛痛 风风 可出现关节僵硬 肥大 畸形 痛风石 溃破可出现关节僵硬 肥大 畸形 痛风石 溃破 肩肩 髋髋 肘肘 膝膝 腕腕 踝踝 二 关节物理检查二 关节物理检查 肩关节运动及触诊 运动检查 肩周炎