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基础护理学 第九章排泄护理 皖西卫生职业学院陈素琴 学习目标 1 掌握排尿 排便异常病人的护理 导尿术 留置导尿术及灌肠术的注意事项 2 熟悉排尿 排便活动评估的内容 导尿术 留置导尿术以及灌肠术的目的 常用灌肠溶液的种类及应用 3 了解口服高渗溶液清洁肠道 简易通便法 4 能正确实施导尿术 留置导尿术及灌肠术 5 具有严谨求实的工作态度 严格执行无菌操作和查对制度 对病人关心体贴 保护病人的隐私 保证病人安全 重点难点 本章主要内容 第一节排尿护理一 排尿活动的评估二 排尿活动异常病人护理三 协助排尿的护理技术 第二节排便护理一 排便活动的评估二 排便活动异常病人的护理三 协助排便的护理技术 第一节排尿护理 1 一 排尿活动的评估 一 排尿活动的评估 成人 1000 2000ml d 200 400ml 次 成人 白天3 5次夜间0 1次 颜色 新鲜尿液呈淡黄或深黄色 新鲜尿液清澈透明 放置后可出现微量絮状沉淀物 尿液新鲜时酸味 久置后有氨味 尿液pH4 5 7 5 平均为6 呈弱酸性 1 015 1 025 尿量呈反比 一 排尿活动的评估 肾脏的病变使尿液的生成障碍可出现少尿或无尿 泌尿系统的结石或肿瘤可导致排尿障碍 出现尿潴留 而膀胱炎症或机械性刺激可引起尿频 肉眼血尿 洗肉水色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱色 胆红素尿 深黄色或黄色 乳糜尿 乳白色尿 一 排尿的评估 一 排尿活动的评估 一 排尿活动的评估 二 排尿活动异常病人的护理 一 尿潴留病人的护理 护理措施 二 排尿活动异常病人的护理 二 尿失禁病人的护理 护理措施 三 协助排尿的护理技术 一 导尿术 导尿术 知识拓展 导尿管的种类 三 协助排尿的护理技术 一 导尿术 体位 仰卧屈膝外展 暴露外阴 三 协助排尿的护理技术 二 留置导尿管术 留置导尿管术 三 协助排尿的护理技术 二 留置导尿管术 三 协助排尿的护理技术 二 留置导尿管术 核对解释 清洁外阴 安置体位 插入尿管 1 病人留置导尿管期间 尿管固定 引流通畅 未发生泌尿系感染 拔管后病人能自行排尿 无不适感 2 护士操作正确 符合无菌操作要求 达到目的 3 护患沟通有效 病人及家属认识留置导尿管的意义 能配合操作 1 双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口 以免压迫膀胱壁使黏膜损伤 2 保持引流通畅 避免导尿管受压 扭曲 堵塞 3 防止逆行感染 4 注意倾听病人的诉说 并经常观察尿液 每周查一次尿常规 5 训练膀胱功能 6 应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法 使其充分认识预防泌尿道感染的重要性 三 协助排尿的护理技术 三 膀胱冲洗法 膀胱冲洗法 三 协助排尿的护理技术 三 膀胱冲洗法 课后小结 1 如何评估异常的尿液变化 2 尿失禁与尿潴留的病人会出现哪些护理问题 应采取哪些护理措施 3 导尿术与留置导尿管术目的有何不同 为病人行上述两项操作时应注意哪些事项 4 膀胱冲洗术的目的是什么 常用的冲洗液有哪些 冲洗中应如何指导病人配合 出现什么问题应立即停止操作 导入情景 护士小张在巡视病房时 10床的李大爷和她主诉已3天未排大便 感觉腹痛 腹胀 乏力 李大爷是因滑倒致股骨颈骨折入院进行了手术 现为术后第4天 经评估李大爷入院前排便较规律 术后因担心不能恢复到伤前行走能力 情绪较低沉 所以食欲不佳 进食 饮水都较少 触诊腹部较硬实且紧张 请问 1 该病人发生了什么问题 2 考虑可能是由哪些原因引起 3 应采取哪些护理措施 第二节排便护理 一 排便活动的评估 三 协助排便的护理技术 二 排便活动异常病人护理 一 排便活动的评估 一 排便活动的评估 二 排便状态的评估正常粪便 内容物 一 排便活动的评估 二 排便状态的评估异常粪便 次数与量 成人超过3次 日或少于3次 周 形状与硬度 成人粪便呈糊状 水样 栗子样 扁条形或带状 气味 颜色 柏油样便 为上消化道出血 白陶土色便 胆道梗阻 暗红色血便 下消化道出血 果酱样便 肠套叠 阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液 痔疮或肛裂 白色 米泔水 样便 霍乱 副霍乱 严重腹泻病人粪便呈恶臭味 下消化道溃疡 恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 上消化道出血的粪便呈腥臭味 消化不良为酸臭味 粪便中混有大量黏液常见于肠炎 粪便中伴有脓血常见于直肠癌 痢疾 肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫 蛲虫 绦虫节片等 一 排便活动的评估 三 排便活动异的评估 二 排便异常的护理 一 便秘病人的护理 二 排便异常的护理 二 腹泻病人的护理 二 排便异常的护理 三 排便失禁病人的护理 二 排便异常的护理 四 肠胀气病人的护理 三 协助排便的护理技术 灌肠法 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠 以帮助病人清洁肠道 排便 排气或由肠道供给药物 达到缓解症状 协助和治疗疾病为目的的方法 分类 一 大量不保留灌肠 一 大量不保留灌肠 计划 病人了解灌肠的目的 过程和注意事项 并配合操作 灌肠前协助病人排尿 病人准备 护士准备 用物准备 环境准备 着装整洁 洗手 戴口罩 关闭门窗 调室温 必要时屏风遮挡 请无关人员回避 灌肠筒 止血钳 弯盘 橡胶单 治疗巾 便盆等灌肠液 0 1 0 2 的肥皂液 0 9 氯化钠溶液温度 39 41 降温时用28 32 中暑用4 的0 9 氯化钠溶液 量 成人每次用量为500 1000ml 小儿200 500ml 核对解释 安置体位 垫巾挂筒 润管排气 插管灌液 观察处理 拔出肛管 整理观察 左侧卧位双膝屈曲 暴露臀部 成人 7 10cm小儿 4 7cm 大量不保留灌肠 实施 安置病人 洗手记录 操作后处理 保留灌肠液5 10min 液面距肛门40 60cm 大量不保留灌肠 评价 大量不保留灌肠 注意事项 1 妊娠 急腹症 严重心血管疾病等病人禁忌灌肠 2 伤寒病人灌肠时溶液不得超过500ml 压力要低 液面不得超过肛门30cm 3 为肝昏迷病人灌肠时 禁用肥皂水 充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0 9 氯化钠溶液灌肠 4 准确掌握溶液的温度 浓度 流速 压力和溶液的量 5 灌肠时病人如有腹胀或便意时 应嘱病人作深呼吸 以减轻不适 6 灌肠过程中应随时注意观察病人的病情变化 如发现脉速 面色苍白 出冷汗 剧烈腹痛 心慌气急时 应立即停止灌肠并及时与医生联系 采取急救措施 二 小量不保留灌肠法 适用于腹部或盆腔手术后的病人 危重病人 年老体弱 小儿及孕妇等 小量不保留灌肠 常用溶液 1 2 3 溶液 50 硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 甘油50ml加等量温开水各种植物油120 180ml 温度 38 保留灌肠液10 20min 注温开水 插入肛管 抽吸药液 核对解释 安置体位 垫巾保暖 润管排气 缓慢注液 拔出肛管 左侧卧位双膝屈曲 暴露臀部 实施 安置病人 整理记录 密切观察 操作后处理 成人 7 10cm 小量不保留灌肠 注意事项 1 灌肠时插管深度为7 10cm 压力宜低 灌肠液注入的速度不得过快 2 每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段 防止空气进入肠道 引起腹胀 三 清洁灌肠 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法 操作程序 实施 第一次用0 1 0 2 的肥皂液灌肠 病人排便后 用0 9 氯化钠溶液反复灌肠 直至排出的液体澄清无粪质为止每次灌肠溶液的量在500ml左右液面距肛门高度不超过40cm 注意事项 1 每次灌肠后让病人休息片刻 2 禁忌清水反复灌洗 以防水 电解质紊乱 3 注意观察病人情况 如有虚脱征兆 立即停止灌肠 并遵医嘱及时补液 三 清洁灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内 通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 四 保留灌肠 护理程序 计划 核对解释 安置体位 润管排气 插管注药 注温开水 轻拔肛管 保留灌肠液1h以上 实施 晚上睡眠前为宜 整理记录 慢性细菌性痢疾 左侧卧位阿米巴痢疾 右侧卧位 抬高臀部约10cm 成人15 20cm 药液注入完毕 再注入温开水5 10ml 1 保留灌肠前嘱病人排便 使肠道排空有利于药液吸收 对灌肠目的和病变部位应了解清楚 以确定病人的卧位和插入肛管的深度 注意事项 2 保留灌肠时肛管选择要细且插入要深 液量不宜过多 压力要低 灌人速度宜慢 以减少刺激 使灌入的药液能保留较长时间 有利于肠粘膜的吸收 3 肛门 直肠 结肠手术的病人及大便失禁的病人 不宜做保留灌肠 五 简易通便法 采用简单易行 经济有效的措施 协助便秘病人排便 常用于年老 体弱及久病的便秘病人 目的 协助年老 体弱及久病的便秘病人排便 五 简易通便法 操作程序 1 评估 1 病人的病情 临床诊断及排便情况 2 病人的意识状态 生命体征 心理状况 3 病人的合作理解程度 2 计划 1 病人准备 2 护士准备 3 用物准备 4 环境准备 五 简易通便法 1 开塞露通便法 2 甘油栓法 3 肥皂栓法 1 开塞露法 五 简易通便法 保留5 10min后排便 2 甘油栓法 保留5 10min后排便 五 简易通便法 3 肥皂栓法 将普通肥皂削成圆锥形 底部直径约lcm 长约3 4cm 护士戴手套 将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门 如有肛门粘膜溃疡 肛裂及肛门剧烈疼痛者 不宜使用肥皂栓通便 五 简易通便法 肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠 排除肠腔内积气的方法 六 肛管排气 操作程序 计划 肛管排气 实施 课后小结 1 异常粪便的评估内容有哪些 2 便秘 腹泻与排便失禁病人应分别如何护理 3 列表比较大量不保留灌肠 小量不保留灌肠与保留灌肠的目的 操作要点 注意事项 4 肛管排气适应于哪些病人 肛管插入深度是多少 肛管保留多长时间为宜 若时间过长会给病人带来什么影响 思考题 1 赵某 男 45岁 脑外伤急诊入院 现病人昏迷 高热 大 小便失禁 请问 1 病人存在哪些护理问题 2 护士针对这些护理问题采取哪些措施 3 该病人可能会发生哪些并发症 如何预防 思考题 2 吴某 男 75岁 因前列腺肥大 排尿困难行导尿术 并留置导