绝经后阴道出血210例临床及病理原因分析.doc

绝经后阴道出血210例临床及病理原因分析作者：苏萍,陈晨,徐宁梅单位：宁夏煤炭职工总医院,宁夏 石嘴山 【摘要】目的探讨绝经后妇女阴道出血的原因。方法对绝经后1年以上阴道出血的210例患者行宫颈刮片脱落细胞检查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、子宫内膜活检及宫腔镜检查，分析阴道出血原因以及与恶性肿瘤的关系。结果210例中生殖器炎症占49.05%，功能性子宫出血占26.19%，恶性肿瘤占10%，其他良性病变占14.76%。结论 引起绝经后阴道出血最多的原因是生殖器炎症及功能性子宫出血，但随着年龄增加,绝经时间越长,阴道出血恶性肿瘤的发病率明显增多。 【关键词】 绝经后;阴道出血;恶性肿瘤 绝经后阴道出血是妇科的一种常见症状。对我院2003年1月至2007年12月妇科门诊及住院的绝经后阴道出血(PMB)210例进行临床及病理分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:210例均为自然绝经1年以上，症状为阴道出血、性交出血、血性白带。年龄42-83岁，平均62.5岁，自然绝经1-33年。 1.2 方法:45例行阴道镜下宫颈活组织检查，165例行子宫内膜诊刮活检。所有病例均以病理检查为诊断依据。 1.3 统计学方法：采用SPSS 11.5统计软件，用Linear-by-linear分析及确切概率法。 2 结果 2.1 绝经后阴道出血常见病因：生殖器炎症103例，占49.05%;功能性子宫出血55例，占26.19%;其他疾病31例，占14.76%。 2.2 恶性肿瘤与非恶性肿瘤所致阴道出血与患者年龄、月经时间的关系：生殖器炎症及其他疾病134例，年龄最小42岁，最大83岁，平均55.31岁，平均绝经年限7.53年。功能性子宫出血55例，平均年龄51.62岁，平均绝经年限6.41年。恶性肿瘤21例，年龄最小47岁，最大79岁，平均年龄60.24岁，平均绝经年限11.47年。恶性肿瘤病例的发病年龄、绝经时间明显长于非恶性肿瘤病例。 2.3 PMB患者绝经年限与恶性肿瘤的关系:本组恶性肿瘤引起的PMN 21例,以子宫内膜癌最多,8例,占恶性肿瘤38.09%;卵巢恶性肿瘤6例,占28.57%;子宫颈癌5例，占23.81%;生殖器外转移癌2例，占9.52%(表1)。表1 210例PMB患者绝经年限与恶性肿瘤的关系 随着年龄的增加，绝经时间的延长，恶性肿瘤发生的危险性增大(P<0.01)。 2.4 子宫内膜诊刮病理与绝经年限:55例功能性子宫出血患者诊刮活检结果分泌型内膜9例，增生或增生过长型内膜35例，萎缩性内膜11例，提示绝经后孕激素最先消失，这一时期内子宫内膜主要受雌激素的影响(表2)。表2 55例功能性子宫出血内膜类别 类别n年龄组(岁)41-5551-6060岁以上χ2值P值分泌型内膜9540单纯性或复杂性增生352211225.105<0.01萎缩性内膜11128 3 讨论 对210例绝经后阴道出血的原因进行分析，由生殖道炎症引起的出血占第1位，可能是绝经后的老年妇女因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量较少，阴道pH值升高，局部抵抗力低，致病菌容易入侵引起炎症1。因此，应注重绝经期老年妇女的生理变化，注意保持生殖器清洁卫生的同时，适当补充小剂量的雌激素维持生殖器的生理功能，避免生殖器发生感染，有可能减少部分绝经后阴道出血。 本组资料中由内分泌原因引起的PMB55例，占26.19%，其中以增生性子宫内膜常见。这表明绝经后的患者，卵巢的内分泌功能并没有完全停止，较长一段时间仍有性激素的分泌。绝经后，雌激素的主要来源是卵巢间质和肾上腺分泌雄烯二酮转化为雌酮，虽然量小，但其持续产生且有累积作用，可使子宫内膜出现增生反应，甚至增生过长，一旦雌激素水平波动，即可引起出血。长期的起激素刺激则是子宫内膜癌发生的潜在因素，因此，对增生性子宫内膜致绝经后阴道出血病人应定期随诊并给予适量的孕激素，以促进使内膜剥脱或逆转。对绝经5年以上的增生性子宫内膜，宫腔深度接近8cm者要注意癌变。加强随访，也可以考虑切除子宫。 引起PMB的原因中，以良性病变多见，但恶性肿瘤仍是其中之一。本组资料中子宫内膜癌居首位，这与国内其他报道宫颈癌占首位略有差别2，这可能与本地区发病因素有关。在统计中发现，随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤发生的危险性增大;绝经后时间越久的出血，恶性肿瘤的发病率越高4。尤其是年龄大、绝经时间超过5年者，更要提高警惕，积极采取必要的检查手段。近年来随着超声仪器的发展，高分辨率的阴道超声能清楚显示子宫内膜厚度及其结构，可作为子宫内膜癌高危人群的一种无创性的筛查方法。一般以B超测得子宫内膜厚度5mm作为标准，超过者应行诊刮术或宫腔镜检查。对于B超提示子宫内膜小于5mm者，可暂不做诊刮，给予保守治疗，并严密观察随访4。对于无随访条件、药物治疗效果不满意者，仍有必要积极诊刮以便明确诊断。尤其对绝经后反复出血、子宫增大、肥胖及高血压、糖尿病或有肿瘤家族史者，应作为高危患者，积极明确诊断，以防误诊、漏诊而延误治疗。 【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:137. 2 全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要J.中华妇产科杂志，1997，32：521. 3 丁昌红.绝经后阴道出血312例临床及病理分析J.安徽医学,2007,28