早产儿出院后喂养.ppt

早产 低出生体重儿出院后喂养指导 李昕 什么是早产 低出生体重儿 如何界定 早产儿 低出生体重儿相关概念 早产儿 胎龄 37周的新生儿低出生体重儿 出生体重 2500克的新生儿低出生体重儿可以是早产儿或足月小样儿 早产儿出生总数前十位国家排名 早产儿全球行动报告2010 1 印度2 中国3 尼日利亚4 巴基斯坦5 印度尼西亚6 美国7 孟加拉8 菲律宾9 刚果10 巴西 早产儿出院时存在的问题 为什么早产儿值得更多关注 早产儿出院时存在的问题 大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多 对矿物质 铁 和维生素D关注较少 早产儿出院时存在的问题 生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低 宫外生长迟缓 出生后的体重 身高或头围低于同胎龄的第10百分位 早期营养不良容易导致生长发育迟缓神经系统落后成年慢性疾病早期营养决定生命质量 喂养的重要性 为什么要重视早产儿的喂养 早产儿合理喂养的重要性 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓 发育落后 感染性疾病和死亡的高风险人群可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率 尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后 对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响 WHO 低出生体重儿喂养指南2011 早产儿喂养的方法 建立科学的早产儿喂养体系 早产儿喂养的三个阶段 科学的早产儿喂养体系 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持 院内完成 出院后进行 早产儿出院后喂养策略 吃什么 吃多少 怎么吃 1 正确选择乳品 母乳母乳和母乳强化剂早产儿配方奶早产儿出院后配方奶婴儿配方奶 人乳 牛乳 偏低能量密度 普通量密度 高能量密度 1 正确选择乳品 2 出院后初期该如何喂养 出院后前3天喂食量先维持在医院时的原量不变适应家里的环境后再逐渐加量 理想每日哺乳量 每1千克体重150 180毫升出院后还要继续使用母乳强化剂一段时间 但剂量减半 6个月以内主张母乳喂养6个月以后添加辅食的情况下 要求800毫升母乳1周岁以后奶量渐减 但是提倡也在500毫升左右 3 多长时间喂养一次 矫正胎龄 三个月以内按需喂养母乳喂养 间隔2 3小时配方奶喂养 间隔3 4小时三个月到六个月以后要培养孩子的进食的规律6 7月 每天1次辅食 奶4 6次7 9月 每天2次辅食 奶3 4次10 12月 每天2 3次固体食物 奶2 3次 4 喂奶前的准备工作 掌握喂奶姿势奶具注意煮沸消毒 奶粉注意现配现用安静 舒适的环境鼓励母亲夜间哺乳无论母乳喂养还是人工授乳都需注意乳汁流出速度母乳喂养 手指掐住乳晕周围以减慢乳汁的流速人工喂养 要注意奶嘴的大小 母乳喂养的几种授乳姿势 授予母乳时一定注意双侧交替喂养保持婴儿的头 颈部和身体成一线 吸吮 吞咽就会比较顺当让婴儿整个身体靠母亲 而不是母亲的身体往前倾向婴儿垫子的重要性 5 喂奶过程中注意事项 出院初期多需要30 40分钟间断式喂食方式 每吸食1分钟 将奶瓶抽出口腔 让宝宝顺气呼吸约10秒钟 再继续喂食进食过程中入睡或吸吮动作停止 转动奶头刺激吸吮喂奶后采用正确姿势 注意轻拍背排气 奶后拍背排气的几种方式 6 如何转奶 配方奶之间的转换 建议用替换顿数的方法每增加一顿新配方 减少一顿老配方 观察1 2天 了解有无不良反应如呕吐 腹泻 便秘如反应良好 则按此步骤继续增加 7 喂养易犯错误 常见误区 怕饿坏不停喂 怕吵醒不敢喂对早产儿来讲 要注意喂养适宜浓度的高营养 高能量密度的食物 如乳类 而不是米汤 稀饭冲调配方奶并不是越浓越好2岁以内不宜食用鲜牛奶 8 早产儿如何正确添加辅食 矫正胎龄 一般鼓励6个月以后辅食并不是主要能量来源 目的是引入不同质地 不同口味的食物先添一种食物 观察三到五天 观察孩子有没有过敏反应 比如腹泻 皮疹 呕吐每过3 5天添加一种新的食物 8 早产儿如何正确添加辅食 辅食添加先后顺序 第一类 谷类的食物 这个最不容易导致孩子过敏 第二类 蔬菜泥或水果泥第三类 动物性食物 如鱼泥 蛋黄 肉泥 肝泥等 早产儿喂养的常见问题 吐奶 便秘 排气 腹泻 皮疹 1 吐奶及呛奶 原因 食管和胃的结构基础所致 吃奶后容易发生 吃奶过程中宝宝吞下较多空气食道反流 吞咽不协调预防方法 奶后拍背发生呛奶时立即将孩子侧卧位 擦出口中奶液 拍背 观察呼吸情况严重呛奶危害严重 需急救 憋气不呼吸或脸色变暗 1 吐奶及呛奶 摆体位 清口鼻 拍后背 助呼吸 去医院 1 平躺时发生呕吐 应迅速将脸侧向一边 以免吐出物向后流入咽喉及气管 2 把手帕缠在手指伸入口腔中 甚至咽喉 将吐 溢出的奶 食物快速清理出来 以保持呼吸道顺畅 然后用小棉棒清理鼻孔 3 憋气不呼吸或脸色变暗时 表示吐出物可能已进入气管了 使其俯卧在大人膝上或床上 身体前倾45 60度 用力拍打背部4 5次 使其能咳出 4 如果仍无效 马上夹或捏刺激脚底板 使因疼痛而哭 或按压胸廓 口对口人工呼吸 此时最重要的是让氧气吸入肺 5 在以上过程中 应同时送往医院诊治 2 排便困难 主要发生于配方奶喂养的早产儿 原因 配方乳成分所致 络蛋白 棕榈油 钙早产儿肠末稍神经对粪便刺激敏感度下降奶量不足外科性疾病应对方法 按摩肛门 刺激排便石蜡油 甘油 开塞露 肥皂 凡士林润滑更换乳品配方 不含棕榈油 3 排气 腹泻 皮疹 多为喂养不耐受表现 尤其是牛乳蛋白不耐受及乳糖不耐受建议母乳喂养 或换用深度水解或部分水解奶粉肠道益生菌的使用 双歧杆菌 酪酸梭菌等室温不宜过高 避免用去脂强的碱性洗浴用品 喂养效果的评估 充分利用生长曲线 如何运用生长曲线进行评估 早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势 否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在注意身高别体重的指标 反映生长的匀称程度 早产儿出院后应达到以下要求体重增长校正月龄0 8厘米 周或