神经外科常见影像学与肿瘤简介ppt课件.ppt

神经外科常见影像检查 肿瘤影像简介02 间变星形胶质细胞瘤 WHOIII MRS 胆碱峰 N 乙酰谷氨酸峰 间变星形胶质细胞瘤 WHOIII 09 2 17MRS胆碱峰NAA峰 Frozensection II glioma 多形性 胶质母细胞瘤 WHOIV级 预后最差 术后需放化疗 术后平均生存期半年CT特征 混杂密度MR特征 混杂信号 高中低信号均有 明显强化大片瘤周水肿 胶质母细胞瘤 WHOIV级 胶质母细胞瘤 WHOIV级 C C 胶质母细胞瘤 WHOIV级 胶质母细胞瘤 WHOIV级 C 脑膜瘤 脑实质外肿瘤 绝大多数良性 全切后很少复发起源于脑膜组织 因此多位于脑凸面 大脑镰旁或颅底以及侧脑室等CT特点 均匀密度MRI特点 均匀强化肿瘤 脑膜尾征 一定的特征性 脑膜瘤1 额部凸面 脑膜瘤1 额部凸面 矢状窦旁C C 脑膜瘤1 额部凸面 矢状窦旁 脑膜尾征 脑膜瘤1 额部凸面 矢状窦旁MRV 脑膜瘤2 额部凸面C C 脑膜瘤2 额部凸面C C 脑膜瘤3 前颅底嗅沟 脑膜瘤3 前颅底嗅沟 脑膜瘤3 前颅底嗅沟 特殊区域 鞍区垂体瘤 颅咽管瘤CPA区听神经瘤 脑膜瘤 胆脂瘤四脑室髓母细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤松果体区生殖细胞肿瘤 松果体母细胞瘤侧脑室三角区脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤 室管膜瘤 鞍区 鞍区 蝶鞍及其周围 鞍内垂体 鞍上视神经 视交叉 垂体柄下丘脑三脑室底 左右海绵窦 颈动脉主要肿瘤 垂体瘤 颅咽管瘤主要表现 内分泌学垂体前叶性腺轴 泌乳素PRL 雌激素E 孕激素P甲状腺轴 T3 T4 TSH肾上腺轴 促肾上腺皮质激素ACTH生长激素GH 巨人症或肢端肥大症糖尿病垂体后叶 下丘脑垂体柄 抗利尿激素ADH 尿崩视神经视交叉 视力视野 双颞侧偏盲 三脑室 脑积水 鞍区最主要两种肿瘤鉴别 垂体瘤分类 以大小 微腺瘤 1cm大腺瘤1 3cm巨大腺瘤 3cm以分泌激素激素分泌型 PRL GH ACTHTSH LH FSH 混合型无功能型侵犯周围结构 侵袭性 如包绕颈内动脉非侵袭性 垂体微腺瘤 内分泌症状为主 视交叉未受压 视力视野不受影响 垂体柄移位 颈内动脉 视交叉 垂体微腺瘤 内分泌症状为主 视交叉未受压 视力视野不受影响 垂体大腺瘤 视交叉刚受压 视力视野开始受影响 C C 垂体大腺瘤 视交叉刚受压 视力视野开始受影响 C C 视交叉 鞍区冠状位 意义 了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底 鞍底骨质变薄 蝶窦内分隔 肿瘤 垂体巨大腺瘤 视交叉明显受压 视力视野明显受损 C C 视交叉受压明显上抬 垂体巨大腺瘤 视交叉明显受压 视力视野明显受损 C C 巨大侵袭性垂体腺瘤C C 肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长 经鼻蝶手术只能切除小部分 必须开颅手术而且无法全切除 巨大侵袭性垂体腺瘤C C 颅咽管瘤 头痛明显CT见钙化尿崩多见青少年多见 颅咽管瘤 CT 钙化 颅咽管瘤C C 实性部分 囊性部分 囊液含胆固醇结晶 垂体 肿瘤向上生长堵塞三脑室和室间孔引起脑积水 颅咽管瘤C C 肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水 CPA区 CPA CerebellopotineAngle小脑脑桥三角区 桥小脑角区 主要肿瘤 听神经瘤 脑膜瘤 胆脂瘤主要表现 脑神经受压或刺激5三叉 面部疼痛或感觉麻木6外展 复视7面 周围性面瘫8听 耳鸣听力减退或丧失9舌咽10迷走 饮水呛咳小脑共济失调 指鼻试验 平衡功能 脑积水颅高压三主征脑桥偏瘫 CPA肿瘤鉴别点 CPA听神经瘤 CPA听神经瘤 右侧内听道扩大 正常内听道口3 5mm CPA脑膜瘤 CPA脑膜瘤 CPA脑膜瘤 内听道正常 CPA胆脂瘤 皮样囊肿 CPA胆脂瘤 皮样囊肿 C C CPA胆脂瘤 皮样囊肿 内听道正常 四脑室肿瘤 主要种类 髓母细胞瘤 室管膜瘤 脉络膜乳头状瘤主要表现 四脑室出口阻塞 脑积水 颅高压小脑受压 共济失调脑干受压 肢