结直肠癌独家培训材料ppt课件.pptx

结直肠癌的诊断及治疗 北京肿瘤医院王晰程 定义 结直肠肿瘤就是发生于结 直肠及肛管粘膜上皮的肿瘤 有良性与恶性之分 结直肠的恶性肿瘤既大肠癌 包括肛管直肠癌 结肠癌 发病率与死亡率 发病率呈上升趋势 全世界每年以2 速度上升中国上海每年以4 2 速度上升 中国大肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率仅次于肺 胃 肝癌位于第四位死亡率仅次于肺 肝 胃癌位于第四位结直肠死亡 发病比57 5 每年近10万患者死于结直肠癌 且死亡人数正逐年增加 万 人数 年份 每年10万以上患者死于结直肠癌 杨玲等 中国卫生统计 2005 22 4 218 231 结直肠癌病因 1 饮食因素与致癌物质2 结直肠慢性炎症 如溃疡性结肠炎Crohn病血吸虫性结肠炎3 遗传因素4 癌前病变 绒毛状腺瘤 临床表现 大便性状和习惯改变 腹痛或腹部不适 腹部肿块 急慢性梗阻症状 慢性消耗性临床表现 急性结肠穿孔或腹膜炎 诊断方法 直肠指检可发现3 4直肠癌 应为常规检查粪便隐血内镜肛门镜结肠镜检查电子 纤维 全结肠镜钡灌肠和气钡双对比造影检查大便隐血试验肿瘤指标CEA细胞学检查其他 CT MRI 腔内超声 PET 术前分期 TNM分期 UICC 1997 TNM分期 UICC 1997 术前分期 术前分期 TNM分期 UICC 1997 病理 细胞学 腺癌 最常见粘液癌 恶性程度较高类癌 低度恶性未分化癌 恶性程度最高鳞癌 罕见 基因检测 数据来源 多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据 KRAS基因野生型患者适合选用西妥昔 帕尼单抗等靶向药物 基因检测 数据来源 多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据 BRAF基因野生型患者适合选用西妥昔 帕尼单抗等靶向药物 治疗方法 手术治疗 化疗和放疗 生物学治疗 治疗 原则 以手术切除为主的综合治疗手术是唯一能达到根治的手段 1964 2008年中山大学肿瘤医院结直肠癌4210例肿瘤类型例数5年存活率10年存活率直肠癌250563 7 56 0 结肠癌170573 2 65 9 结直肠癌术后5 10年生存率 辅助治疗 化疗 术前 术中 术后 放疗 术前 术中 术后 化疗和放疗相结合 放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较 前者可以大大降低局部复发率 并提高生存率术前放疗 化疗已经被特殊指明用于进展期和不适宜手术的结直肠癌病人对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可起到缓解症状 延长生命的作用 化疗 化疗作为根治术的辅助治疗有一定的价值 术前化疗是安全的 优点是不易导致吻合口裂开术后化疗的优点在于能够提高手术效果或延长病人的生存期 常用化疗药物 1 氟尿嘧啶及其衍生物 5 Fu 替加氟 卡培他滨 S1 奥沙利铂 Oxaliplatin 伊立替康 Irinotecan 靶向治疗药物 西妥昔单抗 Cetuximab C225 贝伐单抗 Bevacizumab Avastin 吉非替尼 Gefitinib 泊尼单抗 panitumumab 生物学治疗 免疫治疗基因治疗干细胞治疗 进展期及转移性结直肠癌化疗 Chemotherapyforadvancedormetastaticdisease 结直肠癌的治疗 TAIHOSIVChinaTemplateVersion1 0onMay17 2014byWCX 23 结直肠癌治疗药物 细胞毒药物和分子靶向药物 氟尿嘧啶类 5FUXelodaS1 奥沙利铂 伊立替康 含奥沙利铂的方案FOLFOX Bev cetXELOX BevFOLFOXIRI BevSOX 含伊立替康的方案FOLFIRI Cet BevXELIRIIRI S 1 西妥昔 帕尼单抗贝伐珠单抗 其它 瑞格菲尼 结直肠癌药物治疗发展提高了mCRC患者OS KRAS野生型肿瘤 注 此图中的数据比较并非来自头对头的临床研究 1 SaltzLB etal NEnglJMed2000 343 905 914 2 DouillardJY etal Lancet2000 355 1041 1047 3 GoldbergRM etal JClinOncol2004 22 23 30 4 HurwitzH etal NEnglJMed2004 350 2335 2342 5 FalconeA etal JClinOncol2007 25 1670 1676 6 SaltzLB etal JClinOncol2008 26 2013 2019 7 BokemeyerC etal AnnOncol2011 22 1535 1546 8 VanCutsemE etal JClinOncol2011 29 2011 2019 9 DouillardJY etal 2011ASCOAbstract3510 10 HeinemannV etal 2013ASCOAbstractLBA3506 11 FalconeA etal 2013ASCOAbstract3505 12 VenookA etal 2014ASCOAbstractLBA3 13 AprileG etal WorldJGastroenterol2013 19 46 8474 8488 肝肺转移灶的外科处理原则 Principlesofsurgeryforcolorectalmetastasis 1 必须在原发癌R0切除 无其他不可切除转移灶的前提下 行转移灶R0切除 不应作减瘤手术 非R0 2 应保证残余肝 肺的正常功能 3 若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织 可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除 4 射频消融术可单独或联合手术应用 5 对于化疗无效或复发的肝转移患者 若无其他系统性疾病 可考虑行肝动脉栓塞术 category3 6 对于手术无法切除的患者 外放射可选择性使用或作为临床研究范畴 不应常规使用 7 对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌 术后随访 Postoperativesurveillance 1 病史 查体及血CEA 2年内每3 6个月1次 然后每6个月1次达5年 2 每年1次胸 腹及盆腔CT 共3 5年 尤其对于有高危复发风险者 3 术后1年内复查全结肠镜 但对于术前未作全结肠镜者 术后3 6个月应复查肠镜 对于进展期癌 术后第2年应再次复查 对于非进展期癌 首次复查后3年内再次复查 以后每5年1次 对于行直肠癌低位前切除术 LAR 者或局部切除者 可每6个月直肠镜达5年 4 不推荐PET CT作为常规复查手段 对于术后CEA升高的患者 应作全结肠镜 胸腹盆腔CT 若阴性 可考虑PET CT或每3个月复查CT 不应作盲目剖腹探查 术后复发癌的处理原则 Workupandtreatmentforrecurrence 术后复发癌的处理原则 Workupandtreatmentforrecurrence XELOX 结直肠癌患者辅助化疗的标准方案 XELOX CapOX 奥沙利铂130mg m2d1希罗达1000mg m2每日两次d1 15每3周为一周期q3w 卡培他滨单药辅助化疗优于5 Fu Lv方案 SeidmanAD AaproM Introduction J TheOncologist 2002 7 suppl6 1 3 TwelvesC ScheithauerW McKendrickJ etal Capecitabineversus5 FU LVinstage coloncancer Updated5 yearefficacydatafromX ACTtrialandpreliminaryanalysisofrelationshipbetweenhand footsyndrome HFS andefficacy J AmericanSocietyofClinicalOncologyGastrointestinalCancersSymposium 2008 19 Suppl 6 A274 X ACT研究结果 希罗达 组的DFS显示出优势趋势 卡培他滨组显著减少3 4级血液学毒性 非劣效P 0 0001 1 Halleretal JCO2011 29 1465 712 Andr Tetal Improvedoverallsurvivalwithoxaliplatin fluorouracil andleucovorinasadjuvanttreatmentinstageIIorIIIcoloncancerintheMOSAICtrial JClinOncol2009 27 3109 16 DFS与OS曲线显示 XELOX方案与FOLFOX疗效相当 月 月 XELOX方案的血液学毒性显著低于FOLFOX方案 SchmollHJ CartwrightT TaberneroJ etal Phase TrialofCapecitabinePlusOxaliplatinAsAdjuvantTherapyforStage ColonCancer APlannedSafetyAnalysisin1 864Patients J JournalofClinicalOncology 2007 25 1 102 9 NO 16968研究与MOSAIC研究的3 4级不良反应交叉对照分析 McClearyN A J MeyerhardtJ GreenE etal Impactofolderageontheefficacyofneweradjuvanttherapiesin 12 500patients pts withstage coloncancer FindingsfromtheACCENTDatabase JClinOncol27 15s 2009 suppl abstr4010 HallerDG TaberneroJ MarounJ etal CapecitabinePlusOxaliplatinComparedWithFluorouracilandFolinicAcidAsAdjuvantTherapyforStage ColonCancer J OfficialJournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology 2011 11 29 1465 71 Values