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中医教育实践中循证医学论文 1循证医学在中医教学实践中的应用现状 但是根据现在的情况看来这项工作还有待加强中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现从1980年回顾性查阅至1998年为止手检13种期刊的临床试验32939篇论文中属RCT（随机对照实验）者3312篇占10.06%为数较少其中以中国中西医结合杂志最多占24.24%最低者仅占4.03%在32939篇论文中符合临床对照试验（CliniccontrolledtrialCCT）者有2522篇占7.66%仍以中国中西医结合杂志最高占13.62%最低者占3.10%由此表明部分杂志论文质量较低真正符合RCT者数量有限2除此以外循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念但是他们大多以临床西医学为主中医学人才并不多这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高进一步影响了中医的创新发展 2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径 2.1对中医学循证的思考 中医学与西方医学大不一样虽然同属为病人解除病痛的学科但是有着完全不同的理论体系中医学建立于临床经验之上而后有理论；西方医学建立于自然科学理论先于实践而循证医学兴起于西方是西方医学对其基础自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素却并未提出类似理论是出于中医学本身存在着一定的先验性所以从循证医学被引入国内以来中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议很多中医专家认为循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证因而不适合中医相对于西医来说中医师更加重视经验在治疗中的作用原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术这就要求医者具备丰富的临床经验另一方面循证医学的核心是证据但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高故而容易出现无证可循的尴尬场面这些原因让很多人认为中医根本无法循证但是循证医学更多地是一种理念它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科也不仅仅是一些技巧性的内容而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的经验和医学文献寻找最佳的证据为患者提供最合适的治疗它并没有否定经验医学而是提高了证据的可信性中医作为经验医学的代表从来都是重视证据的也就是一直都有着循证的“基因”只是中医学所循的证部分来自经典古籍部分来自古时的医家医案甚至有些属于“祖传秘方”这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性在这种状况下中医想要适应时代生存发展只有通过提升自己证据的“可信度”这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上继往开来不断创新在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案 2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践 2.2.1培养中医学生的循证思维 以前的中医教育传承大多是学徒制经验教学远远超过了理论教学更不用提科学研究近几十年来随着各省成立中医学院中医教育进入了正规教育的时代但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高中医行业也青黄不接循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步我国循证医学的教育现状并不乐观很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念而并没有形成一种思维模式更不用说与临床相结合循证医学并非一门知识性的学科它的教学必须和临床实践紧密结合起来才能真正培养出具有循证思维的中医生教学不必局限在课堂而应该拓展到临床上并鼓励学生积极参与具体的说可以在学生完成基本的教材学习后通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价这样更能训练学生的循证思维 2.2.2循证观念与辨证施治相结合 中医学要适应时代的发展就必须提出新的中医循证观念但是由于中医学与基于循证理念上的西方医学是不同的两个学科其理论也有着极大的差异所以在中医学循证之路上中医的精华思想不能抛弃而应该在继承中医核心思想的基础上将中医里的循证元素尽可能的发挥出来中医理论体系的特点是整体观念和辨证论治整体观念更偏向于理念需要在治疗疾病或预防保健过程中体现出这种理念辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程中医的循证其实应该是辨证论治的升级千百年来中医学所循的证以中医经典、名家医案为主这些文献资料都是中医体系中的重要组成部分除了部分存在极端迷信或玄乎的资料外其他精华部分都可以作为指导中医师治疗疾病的证据但是这些证据中部分证据可能因为时间的推移其中的治法已经不能适应时代的要求所以我们在搜集当代证