肱骨干病理性骨折辩证施护ppt课件.ppt

肱骨干病理性骨折辩证施护 2014年2月份护理查房 查房人 周玺嫔 基本资料介绍 18床患者郑毅 男性 15岁 于2014年01月25日入院 中医诊断 疾病诊断 骨折病疾病证型 气滞血瘀西医诊断 右肱骨干病理性骨折 现病史 患者自述因打羽毛球挥拍时出现右上臂部疼痛 活动受限2小时入院 症见 患者神志清醒 精神欠佳 右上臂部肿痛 右肘及右肩关节活动受限 患肢末端血运 皮肤感觉可 右腕关节及手指屈伸活动正常 入院后医生予患肢小夹板外固定 松紧度适宜 于2月6日上午10 00在手术室行右肱骨干病理性骨折病灶清除 骨折复位锁定钢板内固定 异体骨植骨术 术中留取病理组织送检 术后三天内患者出现2次发热 体温在37 5 37 8 予补液治疗后 现体温正常 手术部位伤口敷料外观干洁 患肢肢端血运正常 皮肤感觉麻木 右腕及右手指背伸活动无力 目前指导患者行患肢被动活动功能锻炼 患者现纳寐可 二便调 既往史 既往体健无药物过敏史 分析病人的生理 心理 社会 患者未成年学生 性格开朗 家庭和睦 与医护人员的沟通良好 患者及家属担心预后情况 存在焦虑 担心恐惧心理 通过我们平时的治疗 护理及家属的关心 患者能够理解并积极配合治疗及护理 查 T 36 1 P 82次 分 R 20次 分 BP 128 71mmHg 身高 185CM 体重 65kg 神志清楚 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 皮肤巩膜未见黄染 营养良好 发育正常 平素纳寐可 伤后二便调 专科 右上臂部中度肿胀 压痛明显 骨擦感 右肘及右肩关节活动受限明显 右手指末端血运 皮肤感觉及活动正常 护理体检 异常理化检查 MRI示 考虑右肱骨中段骨囊肿伴病理性骨折 周围软组织损伤 CT示 右肱骨干中段见囊状骨质密度减低影及斜行清晰骨折线 病变范围11cmX2 8cm 周围骨皮质变薄 白细胞总数 WBC 高12 41 10 9 L X线片 右肱骨干病理性骨折 病检报告结果示 右肱骨干 倾向动脉瘤样骨囊肿 影像检查 影像检查 中医辨证依据病机 气血损伤 不循于经 气滞血瘀 不通则痛 故见右肩部疼痛明显 骨折筋伤 其支撑连接之用丧失 故活动受限 舌红 苔黄 脉弦为气滞血瘀之象 病位 右上臂部病性 属实证属 气滞血瘀 根据病人病情和收集的资料 对该病人依次提出以下护理诊断 1P 舒适状态改变与骨折伤筋 气滞血瘀有关2P 焦虑与骨折病变难愈 担心功能障碍有关3P 患肢远端血运循环障碍与骨折伤筋有关4P 知识缺乏对本病饮食 治疗 预后认识不清与未受过相关教育有关5P 生活自理能力下降 与骨折活动受限有关6P 功能锻炼的需要 与肌肉废用性萎缩有关PC 潜在并发症 骨筋膜综合征术后增加以下护理诊断1P 桡神经麻痹 与术中骨折复位牵拉伤有关2P 体温过高体温37 8 与术后炎症吸收热有关PC潜在并发症感染 关节僵硬PC有骨折延时不愈 骨囊肿复发的可能 1P 舒适状态改变与骨折伤筋 气滞血瘀有关 护理措施 休息 疼痛严重者应卧床休息 以减少全身活动 缓解肌肉痉挛 避免诱发疼痛 卧床休息期间给予必要的生活护理 减轻负担 缓解疼痛 患肢抬高 使其高于心脏水平 以利于淋巴和静脉血液回流 可减轻局部肿胀引起的疼痛 注意保护患肢 在进行各种检查 治疗 护理时 动作应轻柔 尽量减少疼痛刺激 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态 如深呼吸 握拳头 听音乐等有助于分散注意力的方法 减轻疼痛 物理治疗 骨折早期用冷疗 中后期利用中药进行热敷 针灸 按摩等方法 使其行气消瘀 通经活络而起到止痛作用 必要时遵医嘱给予镇痛药物 1P 舒适状态改变与骨折伤筋 气滞血瘀有关 患者因骨折病变难愈 恢复时间长 担心患肢功能障碍 生活不能自理 影响学业 思想负担重 存在恐惧和精神紧张 所以我们应重视患者心理护理 予其介绍该病的成功病例 树立战胜疾病信心 与病人及家属进行有效沟通 解除顾虑 了解患者所需 共同制定护理计划 使病人积极配合治疗 防止并发症 并指导患者进行有效功能锻炼 应动静结合 以健带患 使之早日恢复正常功能 2P 焦虑与骨折病变难愈 担心功能障碍有关 1 伤后观察生命体征的变化 做好血运观察记录 在小夹板外固定1 3天内 应注意肢端的温度 颜色 手指的主动活动 动脉搏动及肿胀是否加剧 如发现手部肿胀及疼痛严重 手指麻木 皮肤颜色发紫 苍白 肤温低等 应立即通知医生重新调整夹板 防止发生缺血性肌挛缩 甚至肢体坏死等不良后果 2 小夹板外固定3 5天后 肢体肿胀消退 容易造成骨折再次移位 应调整夹板松紧度 3 注意有无固定的疼痛点 检查夹板压力垫下的皮肤 防止压疮 3P 患肢远端血运循环障碍与骨折伤筋有关 4P 知识缺乏对本病饮食 治疗 预后认识不清与未受过相关教育有关 向病人及家属加强健康知识宣教 介绍各项治疗的目的及注意事项 使其正确认识疾病减轻压力 促使病人及家属积极配合治疗 1 早期 1 2周 饮食配合原则上以活血散瘀 消肿止痛 健脾胃 清淡易消化食品为主如 冬瓜 淮山 莲藕炖汤 蔬菜 水果 鱼汤 瘦肉等 忌食酸辣 燥热 油腻之食物 2 中期 2 4周 瘀肿大部分已吸收 饮食上由清淡转为适当的高营养补充 以满足骨痂生长的需要 以红枣 杞子 党参 黄芪 炖烫 田七煲鸡 动物肝脏之类 以补气血及给更多的维生素及A D 钙及蛋白质 3 后期 5周以上 骨折部瘀肿已吸收 已经开始有骨痂生长 饮食宜强筋壮骨 补益肝肾 气血之食物 可以解除禁忌 如 老母鸡汤 骨头汤 筋类汤等 配合中药口服十全大补汤 补阳怀五汤 作用补肝肾 养气血 温筋活络药物为主 4P 知识缺乏对本病饮食 治疗 预后认识不清与未受过相关教育有关 5P 生活自理能力下降 与骨折活动受限有关 1 协助患者生活所需 将日常生活用品放在便于取放的地方 鼓励病人锻炼左手独立完成力所能及的自理活动 2 做好患者晨晚间护理 保持功能位 卧位时患肢予垫枕抬高 肩外展位放置 坐位或下床时用前臂吊带悬挂于胸前 1 早期1 2周 固定后 开始练习伸屈指 掌 腕关节的活动 并做上臂肌肉的主动舒缩活动锻炼 以加强两骨折断在纵轴上的挤压力 但禁止做上臂旋转活动 以免再发生移位 2 中期 在伤后2 3周 除继续早期的功能锻炼外 还应逐渐练习肩 肘关节的活动3 后期 骨折临床愈合后 行举臂摸头 反臂摸腰 双臂轮转等功能锻炼 6P 功能锻炼的需要 与肌肉废用性萎缩有关 1 骨折固定后卧床时应抬高患肢 以利于肿胀消退 2 遵医嘱使用消肿药物 如 甘露醇 甘油果糖 七叶皂等 3 注意观察生命体怔 尿量等 重点观察患肢是否有 5P 征 剧烈疼痛 一般止痛剂不能缓解 晚期严重缺血后神经麻痹即可转为无痛 患肢苍白或发绀 肌肉麻痹 患肢进行性肿胀 肌腹处发硬 压痛明显 手指处于屈曲位 主动或被动牵伸手指时 疼痛加剧 感觉异常 患肢出现套状感觉减退或消失 无脉 桡动脉搏动减弱或消失 如出现上述症状 应立即放松过紧夹板或者敷料 将肢体放平 并及时通知医生进行处理 同时做好切开减压的准备 PC潜在并发症 骨筋膜综合征 术后增加以下护理诊断 1 药物治疗 遵医嘱予促进神经恢复药物 如甲钴安注射液肌注 中药口服补阳怀五汤温筋活络 外用患肢中药熏洗舒筋活络等 2 推拿治疗 1 常用穴位及部位曲池 手三里 合谷 外关 阳池诸穴 前臂背侧 2 常用手法滚法 拿法 指揉法 捻法 抹法 摇法 擦法等 3 指导患者行伸腕伸指被动活动锻炼 或应用支具使腕背伸30 指关节伸展 拇指外展 并进行被动运动 以避免关节强直和肌腱挛缩 1P 桡神经麻痹 与术中骨折复位牵拉伤有关 2P 体温过高与术后炎症吸收热有关 术后严密观察生命体征 术后体温超过37 5 每天测量4次 如体温超过39 每4小时一次 应采取有效的降温措施 物理降温 温水擦浴 冰袋冷敷法等 化学降温 赖氨匹林 复方氨基比林等 应用退热药物时 注意观察患者的病情变化 做好护理记录 出汗较多时 应及时更换衣被 保持患者清洁 舒适 注意保暖 防止着凉 嘱患者多饮水或果汁 及时补充液体 维持水及电解质平衡 PC 潜在并发症感染 关节僵硬 感染 严密监测体温 观察切口渗血情况 保持敷料及床单元干洁 按医嘱予抗炎补液治疗 术后保持尿管通畅 定时夹闭尿管行膀胱排尿功能锻炼 会阴冲洗每天2次 拔管后嘱其多饮水 加强营养 以增强机体抵抗力 PC 潜在并发症感染 关节僵硬 关节僵硬内固定术后 督促患者麻药过后尽早行患肢功能锻炼 详见P6护理诊断功能锻炼 向患者及家属介绍该病的相关知识 活动患肢时动作应轻柔 患肢勿负重 避免剧烈运动 交代患者定期复查 不适随诊 做好随访登记 定期随访 PC有骨折延时不愈 骨囊肿复发的可能 病理性骨折 桡神经损伤 疾病相关知识 一 病理性骨折 定义 在发生骨折以前 骨骼本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素 使骨结构变得薄弱或骨的完整性受到破坏 在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下 即可造成骨折 病因 1 骨发育障碍成骨不全 石骨症 蜘蛛样指 趾 等 2 代谢性疾患维生素C缺乏 坏血病 佝偻病 肾性佝偻病 骨软化症等 3 内分泌平衡失常甲状旁腺功能亢进 垂体功能亢进或减退 肾上腺皮质激素长期应用后 老年性骨萎缩 性腺功能减退等 4骨髓炎多发生于亚急性期 病因 5 原发骨肿瘤或骨转移瘤骨囊肿 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨血管瘤 骨肉瘤 尤文瘤 骨髓瘤 骨转移瘤等 6 原因不明之疾患骨纤维异样增殖症 畸形性骨炎 嗜伊红肉芽肿等 7 血液病 8 骨寄生虫病骨包囊虫病 9 放射线治疗后 诊断 1 病史中的线索2 体格检查 全身 局部 3 化验检查4 核素骨扫描5 X线检查6 病理检查 根据病变的性质与范围 在可能的条件下 可进行彻底的手术治疗 这一原则适用于相对局限的良性病变 手术治疗包括刮除植骨术 异体半关节置换术等 治疗原则 桡神经解剖 由第5 8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成 是臂丛神经中最大的分支 它来自于臂丛神经后束 在腋动脉后方 即向下延续为桡神经 在大圆肌平面分出肌支支配肱三头肌和肘肌 然后主干进入肱骨的桡神经沟 在肘关节上方发出分支到肱桡肌和桡侧腕长伸肌 在肱骨外上髁平面分为深支和浅支继续下行 深支在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的前臂所有伸肌 浅支负责传导腕 手背部桡侧2个半手指皮肤的感觉 二 桡神经损伤 解剖图 桡神经损伤的原因 1 肱骨干骨折2 腋杖压迫3 上肢置于外展位的手术4 桡骨颈骨折5 大量骨痂生成 桡神经损伤的临床表现 畸形 由于伸腕 伸拇 伸指肌瘫痪手呈腕下垂畸形 肘以下平面损伤时 由于桡侧伸腕肌分支已发出 故腕关节可背伸 但向桡偏 伸拇伸指不能 感觉 损伤后在手背桡侧 上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失 运动 桡神经在上臂损伤后 各伸肌广泛瘫痪 因此出现腕下垂 拇指及各手指均下垂 不能伸掌指关节 前臂不