肺结核---球形结核的影像诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

肺球形结核的诊断 与周围型肺癌的鉴别THEDIAGNOSISOFMASS LIKEPULMONARYTUBERCULOSIS DIFFERENTIATEDWITHPERIPHERALLUNGCANCER 上海长征医院影像科刘士远LIUSHIYUAN DEPARTMENTOFRADIOLOGY CHANGZHENGHOSPITAL SHANGHAI CHINA 200003 CompanyLogo 病例一 病例二 病例一 女 38岁 反复咳嗽伴低热半年余病例二 女 33岁 反复发热2年 CompanyLogo 病例三 男性 65岁 左侧反复胸闷1年 CT检查可见左上肺球型占位 深分叶 经手术病理证实为低分化腺癌病例四 男性 58岁 反复咳嗽 咳痰2年 CT检查可见右下肺占位性病变 深分叶 穿刺活检提示结核性肉芽肿 病例三 病例四 CompanyLogo 病例五 病例六 病例五 男 72岁 胸痛 胸闷1年 术后病理为腺癌病例六 男 66岁 反复咳嗽1年余 术后病理结核肉芽肿 CompanyLogo 病例七 病例八 病例七 57岁 体检发现 术后病理支气管肺泡癌病例八 59岁 咳嗽 气促1年 支气管镜检查抗酸染色阳性 抗痨治疗有效 CompanyLogo 病例九 病例十 病例9 男 45岁 反复咳嗽半年余 术后病理腺癌病例10 女 38岁 发热伴咳嗽3个月 穿刺活检干酪样坏死 抗酸染色阳性 PPD强阳性 CompanyLogo 病例十一 病例十二 病例11 男 83岁 反复咳嗽2年 术后病理腺癌病例12 男 64岁 消瘦 乏力1年 抗酸染色阳性 抗痨治疗有效 Case7 患者M 42岁体检发现左肺结节 外院术后病理提示 结核 扫描技术SCANNINGPROTOCOLS 常规扫描 一般问题 多发 较大结节 明显钙化等 靶扫描 小病灶 增强 孤立无钙化球形病灶 外形与肺癌鉴别困难时 强调 穿刺活检 棘手病灶 检查方法的比较 平片 简单易行 发现 随访 CT 最佳选择 MRI CT诊断困难时 无钙化的孤立性球形病灶 环行强化 球形干酪病灶 形态和大小 形态多不如结核球规则 体积多比结核球大 30 40 有分叶 边缘 模糊 毛糙 70 常可见晕征 长毛刺 内部结构和密度 钙化比结核球少 无强化或环行强化 比结核球厚 可见支气管充气征 可有空洞形成 多为厚壁空洞 伴随病灶 多为活动性病灶 可伴有周围的炎性反应性改变 如胸膜增厚 Case1 Case2 Case3 鼻咽癌合并结核 Case4 边缘模糊 Case5 Case6 机化性肉芽肿性结节 形态大小 规则或不规则 大小不一 内部密度 软组织结节 均匀强化或厚壁强化 可形成钙化 空洞 边缘 清楚 光滑 毛糙 毛刺 与肺癌鉴别有时较困难 有时见晕征 伴随病灶 纤维增值性病灶为主 Case1 M 45y 2001 8 27 2001 11 30 2002 4 23 Case2 Case3 Case4 Case5 重建后晕征 重建后卫星灶 Case6 Case7 空洞性病变 形态 多无分叶 规则圆形或不规则 洞壁 厚度 内外缘 洞壁密度 卫星灶 几乎100 F 32y Case1 Case2 Case3 Case4 M 67y Case5 Case6 Case7 界光 长毛刺胸膜增厚 Case8 Case9 结核球 大小形态 2 5cm 圆形 内部结构及密度 多不均匀 有钙化 裂隙征 无强化或薄壁环行强化 边缘 光滑锐利 90 长毛刺 伴随病灶 70 多形性 多期性 Case1 Case2 Case3 Case4 Case5 裂隙征 钙化 凹陷 Case6 Case7 环行不均匀强化 Case8 环行较均匀强化 Case9 隐蔽部位 平片不容易发现 有钙化 无强化 卫星灶 长毛刺边界光滑 Case10无强化 Case11环形强化 纤维条索 Case12环形强化 误诊的结核 检查不到位 形态不典型 淋巴结增大 Case1 M 45y Case2 M 57y Case3 F 48y Case4 M 45y Case5 M 63y Case6 f 65y 球形结核病灶与肺癌的相似处 年龄大于45岁时 孤立的球形病灶 直径大于3公分 有分叶状形态 边缘清楚 呈毛糙甚至毛刺边缘 与胸膜有单一的粘连点 注意与典型胸膜凹陷鉴别 有助于鉴别诊断的要点 临床及实验室检查 光滑或模糊边缘 晕征 长毛刺