头颈部检查PPT课件.ppt

第五章头颈部检查 第一节头部 头颅 1 掌握头颈部检查的正确方法 重要体征及其临床意义 2 熟悉头颈部检查的一般顺序 基本方法 各项检查内容的正常状态 3 了解头颈部检查的常用概念和注意事项 一 头发和头皮 检查头发需注意颜色 疏密度 脱发的类型与特点 检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色 头皮屑 有无头癣 疖痈 外伤 血肿及斑痕 二 头颅大小 正常 新生儿头围34cm 出生后前半年增加8cm 下半年增加3cm 第二年增加2cm 第3 4年增加约1 5cm 4 10岁增加约1 5cm 18岁达53cm 大小异常 小颅小儿囟门多在12 18月内闭合 如过早闭合即可形成小颅畸形 小颅 囟门过早闭合 伴有智力障碍 AR型小头畸形 大小异常 巨颅 额 顶 颞及枕部突出膨大呈圆形 颈静脉充盈 对比之下颜面很小 巨颅 落日现象 巨颅 脑积水 大小异常 前额左右突出 头顶平坦呈方形 见于小儿佝偻病 先天性梅毒 方颅 大小异常 记忆 小颅 囟门过早闭合 伴有智力障碍 尖颅 矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅 佝偻病 先天性梅毒 长颅 Marfan综合征 肢端肥大症 变形颅 变形性骨炎 Paget病 重点 课外链接 马方综合征 又名蜘蛛指 趾 综合症 俗称 蜘蛛人 病人手长脚长 状似蜘蛛 是一种先天性遗传性的结缔组织疾病 属于常染色体显性遗传 有家族史 退化的结缔组织无法承受压力 导致血管变薄 发展成为动脉瘤 如果剧烈运动 动脉瘤容易突然破裂 导致患者死亡 马方综合症的病变主要累及中胚叶的骨骼 心脏 肌肉 韧带和结缔组织 骨骼畸形最常见 全身管状骨细长 手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样 头部运动 运动正常 自由运动运动受限 颈椎病变不随意颤动 震颤麻痹点头运动 主动脉瓣关闭不全 第二节头部器官 颜面器官检查 自上而下由表及里 眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺 1 眼眉 腺垂体功能减退 外1 3眉毛过于稀疏或脱落 常见甲状腺功能减退症 2 眼睑 1 睑内翻 多见沙眼 2 上睑下垂 双侧多见重症肌无力 单侧多见脑炎 脑外伤 脑脓肿 脑外伤 白喉等 3 眼睑闭合障碍 双侧见于甲亢 单侧见于面神经麻痹 4 眼睑水肿 多见于肾炎 营养不良等 上睑下垂 单侧 血管神经性水肿 上睑下垂 3 结膜 检查要领拇指和食指捏住上睑中外1 3边缘 嘱患者向下看 轻向前下方提拉 食指向下压迫睑板上缘 与拇指配合将睑缘向上捻转即可 向前向下牵拉上缘 嘱病人向上看 可复位 常见病理改变充血 结膜炎 角膜炎苍白 贫血黄染 各种黄疸出血 亚急性感染性心内膜炎滤泡 沙眼 4 角膜 巩膜 虹膜 角膜 云翳 白斑 软化 溃疡 新生血管角膜软化 婴幼儿营养不良 维生素A缺乏老年环arcussenilis 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环 类脂质沉着的结果Kayser Fleischer环 角膜边缘黄色或棕褐色的色素环 铜代谢障碍的结果 肝豆状核变性 巩膜 黄疸时 比其他粘膜更先出现黄染 虹膜 形态异常或有裂孔 见于虹膜后粘连 外伤等 5 瞳孔 1 正常 直径3 4mm 圆形 两侧对称 等大 对光反射 直 间接对光反射存在 迟钝或消失见于昏迷病人 调节反射 晶状体的调节 辐辏反射正常 2 异常 缩小 虹膜炎症 有机磷中毒 扩大 外伤 青光眼 阿托品中毒 双侧大小不等 颅内病变 脑外伤 脑肿瘤 脑疝 脑血管病 6 眼球 1 突出 单侧 局部炎症或眶内占位性病变 双侧 甲亢 甲亢眼征 Stellwag征 施特尔瓦格 瞬目减少Graefe征 格雷费 眼球下转时上睑不能下垂Mobius征 默比厄斯 集合运动减弱Joffroy征 若夫鲁瓦 上视时无额纹出现 眼球下陷 双侧下陷见于严重脱水 单侧下陷见于Horner综合症 眼球运动 六条眼外肌的功能 顺序 左 左上 左下 右 右上 右下麻痹性斜视 支配眼肌运动的神经核 神经或眼外肌本身器质性病变 见于脑外伤 脑炎 脑血管病 重点 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小 特点 眼球震颤 双侧眼球发生有规律 快速来回运动 分为快相和慢相 以水平方向运动最为常见 见于耳源性眩晕 小脑疾患 眼内压减低 见于眼球萎缩或脱水 眼内压增高见于青光眼 形态突出双侧 甲状腺机能亢进单侧 眼眶内病变内陷双侧 严重脱水单侧 颈交感神经受压运动障碍单侧 动眼外展神经受损震颤双侧 耳源性小脑疾病压力升高单侧 青光眼降低双侧 严重脱水单侧 Horner综合征 总结记忆 眼底检查 主要观察视神经乳头 视网膜血管 黄斑区 视网膜各象限 视乳头水肿 见于各种原因引起的颅内压增高时 影响视网膜中央静脉回流 二 耳 听觉和平衡器官 1 外耳 耳廓 外形 大小 对称性 疼痛 外耳道 溢液 肿痛 脑脊液 黄色液体流出 外耳道炎红肿痛 牵拉痛 疖肿脓液流出发热等 急性中耳炎血液 脑脊液流出 颅底骨折耳闷 耳鸣 耵聍异物 2 中耳 鼓膜穿孔3 乳突 红肿 乳突炎4 听力 粗测 1米处以机械手表或拇 食指摩擦移近 听到测量距离 正常人1米处可闻及 听力减退见于耳道耵聍或异物 听神经损害 中耳炎 血管硬化 三 鼻 1 外形 蛙鼻 鼻息肉 鼻翼扇动 肺炎 哮喘 鞍鼻 鼻骨破坏 2 颜色 红色斑块 红斑狼疮 毛细血管扩张 组织肥厚 酒渣鼻 3 鼻腔 鼻中隔偏曲 鼻衄 鼻粘膜充血 肿胀 萎缩 分泌物 4 鼻窦 共四对 都有窦口与鼻腔相通 炎症时鼻塞 流涕 压痛 头痛 上颌窦 左右颧部额窦 眼眶上缘内侧筛窦 鼻根部与眼内眦之间蝶窦 体表不能检查 四 口腔 1 口唇 颜色 苍白 紫绀 疱疹 口角溃疡 核黄素缺乏 2 口腔粘膜 正常 光洁粉红色异常 出血 溃疡 色素沉着 Addison病 麻诊粘膜斑 Koplik斑 鹅口疮 白色凝乳状斑点 块 3 牙齿 龋齿 缺牙 义牙黄褐色斑釉牙 氟量高 黑褐色牙 四环素牙 牙齿的表示方法 龋齿残根义齿缺齿右左四个象限标明部位下 上 4 牙龈 正常 粉红色异常 出血 牙槽溢脓 慢性牙周炎 牙龈瘘管 铅线 蓝灰色点线 铅中毒 5 舌 正常 偏斜 异常 震颤 肿大等 干燥舌 严重脱水 放疗 阿托品作用舌体增大 炎症 肿瘤 黏液性水肿地图舌 黄色上皮细胞堆积隆起 边缘不规则 可能核黄素缺乏引起 草莓舌 舌乳头肿胀发红 猩红热和长期发热病人牛肉舌 舌面绛红 糙皮病 烟酸缺乏 镜面舌 舌面光滑呈粉红色 贫血 萎缩性胃炎毛舌 舌面敷有黑色或黄褐色毛 真菌 舌运动异常 震颤 甲亢 偏斜 舌下神经麻痹 6 咽及扁桃体 检查方法 口咽 软腭平面之上 会厌上缘上方 坐位 头略后仰 发 啊 音 压舌前2 3与后1 3交界 咽部 鼻咽 口咽 喉咽 粘膜充血 肿胀 淋巴滤泡增生 扁桃体肿大I度 舌腭弓与咽腭弓之间II度 超出咽腭弓III度 达咽后壁中线 重点 1 悬雍垂2 扁桃体3 舌腭弓4 咽腭弓扁桃体位置及其大小分度示意图 你看到了吗 7 喉 急性嘶哑 急性炎症 慢性失音 喉癌 喉上 喉返神经受损害亦有失音 7 口腔的气味 烟味酒味口臭味 牙龈炎烂苹果味 酮症酸中毒尿味 尿毒症肝臭味 肝坏死大蒜味 有机磷中毒 五 腮腺 位置 位于耳屏 下颌角 颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上 腮腺肿大见于 1 急性腮腺炎2 急性化脓性腮腺炎3 腮腺肿瘤 第三节颈部 一 外形与分区颈前三角 颈后三角 二 姿势与运动斜颈见于颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性肌痉挛和斜颈 颈部强直为脑膜受刺激的特征 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血 三 包块非特异性淋巴结炎 恶性肿瘤淋巴结转移 囊 颈前三角 为胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角 胸锁乳突肌的后缘 锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 四 颈静脉 1 正常 立位或坐位颈静脉不显露 平卧时可稍见充盈 充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内2 颈静脉充盈 30 45 的半卧时静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞综合征3 颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全 颈静脉怒张颈外静脉锁骨下静脉头臂静脉右心室右心房上腔静脉见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征 理解 五 颈动脉搏动 1 正常 正常安静时不明显 2 搏动增强 主动脉关闭不全 高血压 甲亢 严重贫血 颈部大血管区听到血管性杂音 考虑颈动脉或锥动脉狭窄 颈动脉搏动与颈静脉搏动 颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲 膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压 甲亢及严重贫血 比较 甲状腺 一 正常甲状腺 二 检查内容 位于甲状软骨下方和两侧 表面光滑 柔软不易触及 1 视诊 大小 对称性 2 触诊 大小 质地 表面 形态 压痛 震颤肿大程度 重要 I度 能触不能见II度 能触又能见 在胸锁乳突肌以内III度 超过胸锁乳突肌外缘3 听诊 血管杂音 见于甲亢 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 三 甲状腺肿大的意义 1 甲亢 质地柔软 可有震颤 血管杂音 血管增多 增粗 血流增速 2 单纯性甲状腺肿 可为弥漫性 也可为结节性 无甲亢体征 3 甲状腺癌 有结节感 不规则 质硬 4 慢性淋巴性甲状