产科常见特殊用药与护理ppt课件PPT专业课件.ppt

产科常见特殊用药与护理 CompanyLogo 2 常见疾病 CompanyLogo 3 先兆早产 适应症预防妊娠20周以后的早产 禁忌症分娩前任何原因的大出血 特别是前置胎盘及胎盘剥落 子痫及严重的先兆子痫 胎死腹中 绒毛膜羊膜炎 孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况 肺性高血压 孕妇甲状腺机能亢进 未控制的糖尿病 重度高血压 对本品中任何成份过敏者 贮藏 室温保存 最好是 30 以下 CompanyLogo 4 利托君的用法 CompanyLogo 5 利托君不良反应 静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加 对健康孕妇心跳速率应避免超过140次 分 可有头痛 恶心呕吐 心悸 面色潮红 胸痛 便秘 振颤等不适 可有一过性血糖升高 血清钾降低 给药部位血管痛 静脉炎 少数病人可出现呼吸困难 心律不齐 严重时可出现肺水肿 利托君的注意事项 用药过程中 应密切监测孕妇的血压 脉搏及胎儿心跳速率 首次使用应心电监护4小时 孕妇情况稳定后 仍需每1 6小时检查血压 脉搏和胎儿心跳速率 输注时应保持左侧卧位 防止低血压 孕妇持续心动过速 超过140次 分 以及与皮质类固醇并用时要严密监测 避免体液过多 如发生肺水肿应立即停药 本品可升高血糖及降低血钾 应密切监测病人的生化指标变化 孕妇患有甲亢 严重贫血 高血压 心脏病或潜在心脏病应禁用安宝 CompanyLogo 6 静脉点滴最大剂量35滴 分心率控制在140次 分以下控制输液量不超过2500ml 日口服片剂最大剂量不超过12片 日 CompanyLogo 7 妊娠期高血压 CompanyLogo 8 镇静药物 CompanyLogo 9 解痉药物 适应症可作为抗惊厥药 常用于妊娠期高血压 重度子痫 先兆子痫 先兆早产 前置胎盘等 是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物 贮藏 遮光 密闭保存 毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失 继之出现全身肌张力减退 呼吸困难 复视 语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹 甚至呼吸停止 心脏停搏 危机生命 CompanyLogo 10 硫酸镁的作用机制 抑制运动神经末梢 释放乙酰胆碱 阻断神经和肌肉间的传到 是骨骼肌松弛等 预防和控制抽搐镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加 血管扩张 痉挛解除 血压下降镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降 从而解除血管痉挛 减少血管内皮损伤镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力 改善氧代谢 CompanyLogo 11 硫酸镁给药途径与方法 给药方法 静脉注射或肌肉注射药物规格 10ml 支 2 5g 支用法 静脉滴注冲击量 硫酸镁20ml 5 葡萄糖100ml 半小时滴完或硫酸镁16 20ml 5 葡萄糖40ml 5 10分钟缓慢静推 维持量 硫酸镁60ml 5 葡萄糖500ml 1 2g 小时 首次治疗第一天 冲击量 维持量 20g 以后每天维持量 15g 轻度子痫前期患者入院不需负荷量 每天维持量 15g 肌肉注射25 硫酸镁20ml 2 利多卡因2ml 深部肌肉注射 每日1 2次每日总量为25 30g CompanyLogo 12 硫酸镁的不良反应 静脉注射硫酸镁常引起潮红 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 心慌 头晕 个别出现眼球震颤 减慢注射速度症状可消失 连续使用硫酸镁可引起便秘 部分病人可出现麻痹性肠梗阻 停药后好转 少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿 肾功能不全 用药剂量大 可发生血镁积聚 血镁浓度达5mmol L时 可出现肌肉兴奋性受抑制 感觉反应迟钝 膝腱反射消失 呼吸开始受抑制 血镁浓度达6mmol L时可发生呼吸停止和心律失常 心脏传导阻滞 浓度进一步升高 可使心跳停止 CompanyLogo 13 硫酸镁的注意事项 膝腱反射必须存在呼吸不得少于16次 分24小时尿量不少于600ml 每小时尿量不少于25ml解毒药物 10 葡萄糖酸钙 若出现呼吸抑制 心律絮乱等中毒症状时 立即缓慢静脉推注10 葡萄糖酸钙10ml 5 葡萄糖40ml 推注速度 1ml min 注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应 如心率 80次 分 应停用 保胎保胎治疗时 不宜与利托君同时使用 否则容易引起心血管的不良反应 重视围产期及分娩期硫酸镁的使用 手术第一天 剖宫产术后 阴道分娩过程中 产后24 72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫 CompanyLogo 14 血清镁浓度 正常孕妇血清镁离子浓度为0 75 1mmol L 治疗有效浓度为1 7 3mmol L 若血清镁离子浓度超过3mmol L即可发生镁中毒 血镁浓度达3 7 4 9mmol L膝反射消失 最先发生 血镁浓度达6 2 7 2mmol L呼吸抑制 肌肉麻痹血镁浓度达7 5 11 4mmol L心脏骤停 CompanyLogo 15 降压药物 适应症各种类型高血压 尤其是高血压危象 贮藏 遮光 密闭保存 禁忌症脑溢血 心动过缓 传导阻滞及支气管哮喘患者 CompanyLogo 16 拉贝洛儿的作用机制 能肾上腺素受体阻断剂 降低血压但不影响肾及胎盘血流量 并可对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 该药显效快 不引起血压过低或反射性心动过速 CompanyLogo 17 拉贝洛尔的给药途径和用法 注射液不能加入葡萄糖盐水中作静注或静滴 CompanyLogo 18 拉贝洛儿的不良反应 胃肠道反应 直立低血压 心悸 眩晕 乏力 嗜睡 皮疹 服用后头皮刺痛 个别罕见的不良反应有哮喘加重 呼吸困难 产后不影响母乳喂养 CompanyLogo 19 降压药物 适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 贮藏 遮光 密封 在阴凉处 不超过20 保存 禁忌症禁用于心肌梗塞早期 有严重低血压及心动过速时 严重贫血 青光眼 颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者 CompanyLogo 20 硝酸甘油的作用机制 硝酸甘油不仅对动脉有扩张作用 也可扩张周围阻力血管 降低心脏后负荷 同时还可扩张静脉系统 减少心脏回心血量而减轻心脏前负荷 治疗剂量可降低收缩压 舒张压和平均动脉压 血压下降可引起反射性的心率加快 该药起效快 持续时间短及降压幅度与剂量大小有关 非常适用于高血压急症 CompanyLogo 21 硝酸甘油的给药途径和用法 给药途径 静脉注射 避光使用 药物剂量 1ml 5mg用法 硝酸甘油20mg加入0 9 生理盐水46ml静脉推注 用微量泵控制 起始剂量0 5ml h 一般不超过8 10ml h 持续心电监护 每5 10分钟根据血压调节速度因患者对本药的个体差异很大 所以无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 CompanyLogo 22 硝酸甘油的不良反应 头痛 可于用药后立即发生 常见搏动性持续性疼痛 剂量过大可引起剧烈头痛 系脑膜血管扩张所致 面部潮红 口腔灼热 系其血管舒张作用所致 眼压增高 系眼内视网膜血管舒张所致 治疗剂量可发生明显的低血压反应 表现为恶心 呕吐 虚弱 出汗 苍白和虚脱 其他不良反应 如眩晕 耳鸣 心悸和其他体位性低血压的表现 尤其在直立 制动的患者 如果出现视力模糊或口干 应停药 药物过量时的临床表现 按发生率的多少 依次为 口唇指甲青紫 眩晕欲倒 头胀 气短 高度乏力 心跳快而弱 发热 甚至抽搐 尚不知是否从人乳汁中排泌 CompanyLogo 23 降压药物 适应症用于高血压急症 如高血压危象 高血压脑病 恶性高血压等 用于急性心力衰竭 急性肺水肿 贮藏 遮光密封保存 禁忌症代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时 禁用本品 CompanyLogo 24 硝普钠的给药途径和用法 药理作用 强有力的速效血管扩张剂 扩张周围血管使血压下降 不影响子宫收缩 给药途径 静脉滴注 避光使用 药物规格 50mg 支用法 5 葡萄糖500ml 50mg静脉滴注 使用输液泵控制 8滴 分起滴 一般不超过40滴 分持续心电监护 根据血压 每15分钟 调节1 2滴 分 常用剂量为每分钟按体重3ug kg极量为每分钟按体重10 g kg总量为按体重3 5mg kg CompanyLogo 25 硝普钠的计算公式 体积总量 ml 体积速度 ml h 质量总量 mg 质量速度 ug min 统一单位 mg 1000ug h 60min例如 患者体重60kg 使用5 葡萄糖500ml 硝普钠50mg 使用输液泵静滴始量0 5ug kg min 30ug min CompanyLogo 26 硝普钠的不良反应 血压下降过快过剧 出现眩晕 大汗 头痛 肌肉颤搐 神经紧张或焦虑 烦躁 胃痛 反射性心动过速或心率不齐 症状的发生与静滴给药速度有关 硝普钠的注意事项 要求现配现用 不与其它药物配伍 新配溶液为淡棕色 如变为暗棕色 橙色或蓝色应立即停用 溶液的保存与应用不应超过24小时连续用药不超过72小时药液有局部刺激性 因此应建立专用静脉通道 选弹性好 较粗的静脉并避开关节 注射成功后再连接硝普钠 谨防药液外渗体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶 防止体位性低血压发生 防止病人摔倒或坠床突然停药可引起反跳性血流动力学恶化 所以在停药时逐渐向下调整剂量 可以每隔20 30分钟调整一次 以10vg 分调整 至10 15vg 分时方可停药 骤然停药偶可发生急性左心衰竭 CompanyLogo 27 降压药物 适应症主要用于治疗周围血管疾病 室性早搏 心力衰竭 呼吸窘迫综合征 高血压危象 重度子痫前期降压等 贮藏 常规 禁忌症低血压 严重动脉硬化 心绞痛 心肌梗死 胃及十二指肠溃疡 肾功能不全 儿童 高龄老年人禁用 CompanyLogo 28 药理作用 受体阻滞剂 表现为血管扩张 血压下降 使心收缩力加强 心率加速 心输出量增加 该药起效快 持续时间短 常用于短效控制血压 给药途径 静脉滴注药物规格 1ml 10mg用法 0 9 生理盐水100ml 10mg或0 9 生理盐水250ml 20mg静脉滴注 使用输液泵控制 10滴 分起滴 最高不超过50滴 分持续心电监护 根据血压 每15分钟 调节1 2滴 分药物的不良反应 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 鼻塞 皮肤瘙痒 静脉给药是可引起直立性低血压 心动过速 心律失常和心绞痛需缓慢注射或滴注 注意事项 该药忌与铁剂配伍 CompanyLogo 29 利尿 适应症组织脱水药降低眼内压渗透性利尿药术前肠道准备 贮藏 遮光 密闭保存 禁忌症已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者严重失水者 颅内活动性出血者 但颅内手术时除外急性肺水肿 或严重肺瘀血糖尿病患者肾病患者 肌酐值大于正常者 CompanyLogo 30 给药方法 静脉滴注药物剂量 250ml 50g用法 甘露醇125ml快速静滴 25分钟内滴完 注意事项 甘露醇遇冷易结晶 故应用前应仔细检查 如有结晶 可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用 若出现过敏现象 应立即停药 并给予对症处理心功能不全者 应慎用 用药期间应监测 血压 肾功能 电解质浓度 尿量 CompanyLogo 31 不良反应 水和电解质紊乱最为常见 快速大量静注 可导致心力衰竭 尤其有心功能损害时 稀释性低钠血症 偶可致高钾血症 不适当的过度利尿导致血容量减少 加重少尿 寒战 发热 过敏 口渴排尿困难 血栓性静脉炎 甘露醇外渗可致组织水肿 皮肤坏死 头晕 视力模糊 CompanyLogo 32 产后出血 贮藏 须冷藏于2 8 适应症 适用于妊娠13周至20周的流产及常规处理无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血禁忌症 急性盆腔炎 有活动性心肺肾肝