女性生子系统炎症PPT课件.ppt

女性生殖系统炎症 滴虫性阴道炎 一 病因滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎 抗原体为阴道毛滴虫 易在酸性较低的环境中繁殖 滴虫生活力很强 在3 5 下能生存21天 在pH小于5或大于7 5的环境中则不生长 常隐藏在阴道皱壁中及腺体内 成为复发的根源 滴虫还可寄生于尿道 膀胱 肾盂及男子阴茎包皮褶内 前列腺内 从而引起所在部位的炎症 滴虫性阴道炎 二 传染途径经性交直接传播 通过公共浴池 浴具 游泳池 便器等间接传播医源性传播 消毒不彻底的医疗器械等传染 滴虫性阴道炎 三 临床表现潜伏期 4 28日主要症状为白带增多 稀薄的泡沫状白带 若合并有其它细菌混合感染则呈浓性 可有臭味 分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒 少数可侵犯尿道 膀胱 而有尿频 尿急 尿痛 甚至血尿等症状 少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应 可无症状 称为 带虫者 妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物 阴道粘膜充血 重者可出现出血点 滴虫性阴道炎 四 诊断多不困难 若在阴道分泌物中找到滴虫即可 在玻片上加一滴生理盐水 混入分泌物少许后作镜检 如能发现有呈波形运动的毛滴虫 即可确诊 室湿过低时滴虫活动力也减低 可将盐水稍加温后再检查 必要时培养 可提高阳性检出率 有症状者 阳性率达80 90 滴虫性阴道炎 五 预防滴虫性阴道炎易于传播 治疗后也易复发 必须重视预防 一 加强卫生宣教 注意个人卫生 二 公共浴室应设淋浴 浴盆 浴贴等用具有消毒 公共厕所以蹲式为宜 严格管理好游泳池 有滴虫者必须治疗后方能入池 三 患者家属也应作检查 发现有滴虫者 应治疗 四 妇科检查用具应严格消毒 避免交叉感染 滴虫性阴道炎 六 治疗 一 全身用药灭滴灵200mg 每日3次 7日为一疗程 或400mg每日2次 共5天 亦有用1 2g顿服者 二 局部用药常用药为灭滴灵200 400mg 每晚置阴道深部 连续7 10天为一疗程 三 治愈标准 连续3次月经后检查白带滴虫阴性者 方可认为治愈 四 治疗中注意事项 巩固治疗 避免重复感染 性伴侣治疗 念珠菌性阴道炎 一 病因为常见的阴道炎 多由白色念珠菌引起 此菌呈卵圆形 有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝 假菌丝与孢子相连成链状或分枝状 念珠菌对热的抵抗力不强 加热至60 C1小时即可死亡 但对干燥 日光 紫外线及化学制剂等抵抗力较强 念珠菌性阴道炎 该菌平时寄生于阴道内 当阴道内糖厚增多 酸性增强时 即迅速繁殖引起炎症 故多见于孕妇 糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者 有念珠菌感染的阴道pH值通常在4 5 如长期应用抗生素 改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系 亦可使该菌大量繁殖而引起感染 念珠菌性阴道炎 传染方式念珠菌可存在于人的口腔 肠道与阴道粘膜而不引起症状 这三个部位的念珠菌可互相传染 当局部环境条件适合时易发病 霉菌性阴道炎 二 临床表现1 外阴瘙痒 灼痛症状严重时坐卧不宁 痛苦异常 2 可有尿频 尿痛及性交痛 3 白带增多典型的白带呈白色稠厚豆渣样 检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物 擦除后露出红肿粘膜面 急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 霉菌性阴道炎 诊断要点典型病例不难诊断 若在分泌物中找到白色念珠菌 即可确诊 1 悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝 2 培养法若有症状而多次检查为阴性 可采用培养法 顽固病例应检查尿糖 必要时查血糖 并详细询问病史 有无服用大量甾体激素或长期应用抗生素的病史 以查找发病的各种原因和条件 霉菌性阴道炎 四 治疗1 消除诱因若有糖尿病 给予积极治疗 及时停用广谱抗生素 雌激素 勤换内裤 用过的内裤 盆及毛巾均应用开水烫洗 2 改变阴道酸碱度用2 4 碳酸氢钠液冲洗阴道 造成不利于念珠菌生存的条件 霉菌性阴道炎 3 杀菌剂以碱性溶液冲洗后 选用下列药物局部治疗 克霉唑 clotrimazole 栓剂或片剂 每晚1次 每次1粒或1片 塞入阴道深部 连用7日 达克宁 硝酸咪康唑miconazole 栓剂 每晚1粒塞入阴道 连用7日 制霉菌素 nystatin 栓剂或片剂 每晚1次 每次1粒或1片 10万U 连用7 10日 米可定阴道泡腾片 每晚1片 塞入阴道内 连用5日 霉菌性阴道炎 4 顽固病例的处理 本病常与糖尿病并发 若久治不愈应查尿糖 血糖 有时与滴虫阴道炎并发 故应检查有无滴虫感染 为防止肠道念珠菌的互相感染 可口服制霉菌素50万 100万U 每日3次 7 10日为一疗程 以消灭肠道念珠菌 对局部治疗无效或复发者 可口服伊曲康唑200mgqdx3d 或氟康唑150mgqdx1d 霉菌性阴道炎 注意事项1 治疗期间应注意夫妇双方同时治疗 避免交叉感染 禁止性生活 2 对易复发者 口服用药与局部用药联合 3 不穿紧身内裤 不用不洁冲洗器具 注意外阴清洁 避免交叉感染 合理使用抗生素及激素 细菌性阴道病 bacterialvaginosisBV 病因细菌性阴道病是一种混合性细菌感染 细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖 主要有加德纳尔菌 各种厌氧菌 mobiluncus菌 一种弯曲的革兰氏阳性杆菌 亦属厌氧 及支原体引起的混合感染 阴道粘膜充血不明显 病理特征无炎症病变 因而命名为细菌性阴道病 细菌性阴道病 临床表现主要表现为阴道排液增多 有恶臭味 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 白带呈灰白色 均匀一致的稀薄白带 粘度很低 有时可见泡沫 系厌氧菌代谢所产生的气体所致 检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现 但白带增多 检查无滴虫 真菌或淋菌 细菌性阴道病 诊断下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病 1 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 2 阴道pH 4 5 正常阴道pH 4 5 由于厌氧菌产氨所致 3 氨臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放玻片上 加入10 氢氧化钾液1 2滴 产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性 4 线索细胞 cluecell 阳性 线索细胞即阴道脱落的表层细胞 于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌 细胞边缘不清 细菌性阴道病 治疗1 甲硝唑首选药物为甲硝唑 每次口服500mg每日2次 共7日 建议连续3个疗程疗效最好 甲硝唑局部用药 每次200mg 置入阴道内 7日为一疗程 甲硝唑近期疗效可达82 98 2 克林霉素 clindamycin 为另一有效药物 孕妇慎用 每次300mg 每日2次 连服7日 有效率为94 也可局部用药 2 克林霉素膏剂 每晚1次 连用7日 3 可用双氧水阴道冲洗每日1次共7日 或用1 乳酸液或0 5 醋酸液阴道冲洗改善阴道内环境 可提高疗效 子宫颈炎 子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病 分急性与慢性 而以慢性者多见 多由急性宫颈炎转变而来 因分娩 流产或手术引起的子宫颈裂伤或外翻 受到病原菌的侵袭所致 宫颈阴道部的鳞状上皮厚 对炎症的抵抗力强 而宫颈管的柱状上皮薄 抵抗力弱 易感染 子宫颈炎 一 病理 一 宫颈糜烂在炎症初期 糜烂面光滑 称单纯性糜烂 反之 可因腺体及间质增生 表面凹凸不平 呈颗粒状 称颗粒状糜烂 增生更显著者 呈乳头状 称乳头状糜烂 按糜烂面积大小 可分为轻 中 重三度 轻度糜烂 度 糜烂面占整个宫颈表面的1 3以内 中度糜烂 度 糜烂面占整个宫颈表面的1 3 1 2 重度糜烂 度 糜烂面占整个宫颈表面的1 2以上 子宫颈炎 二 宫颈腺体囊肿宫颈糜烂愈合过程中 新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内 将腺管阻塞 使腺体分泌物的引流受阻 潴留而形成囊肿 表现为多个青白色的小囊泡 突出于宫颈表面 内含无色胶冻状物 三 宫颈肥大长期炎症刺激 宫颈可因充血 水肿 炎症细胞浸润及结缔组织增生等 变得肥大 四 宫颈息肉宫颈内膜可因慢性炎症而出现局限性增生 形成单个或多个带蒂的鲜红色息肉 从宫颈管内或在宫颈外口突出 直径多在1cm以下 血管丰富 触之易出血 子宫颈炎 二 临床症状及诊断主要为白带增多 呈乳白色粘液样或呈黄色脓样 有时可稍带血 重症者有时可引起腰骶部酸痛 用窥器检查 可见各种类型病变 重度糜烂组织较脆 易出血 须与早期宫颈癌鉴别 子宫颈炎 三 治疗治疗前应先排除宫颈癌 以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗 宫颈息肉可先消毒后用长止血钳夹住其蒂部扭掉 宫颈肥大及腺体囊肿 一般不需治疗 如腺体囊肿较大 可用粗针或电烙器先刺破 挤出其中胶冻状物后再涂以碘酒 子宫颈炎 宫颈糜粒的治疗原则是 采用各种方法破坏糜烂面的柱状上皮 使其坏死 脱落 便于新生的鳞状上皮长入 覆盖肉芽面 达到治愈目的 较为有效的方法为 一 物理疗法适用于中度和重度糜烂 是目前疗效较好 疗程最短的方法 一般只需一次即可治愈 子宫颈炎 1 电熨术缺点是有时因疤痕收缩致宫颈狭窄 2 冷冻疗法治疗后2 3周可流出很多水样分泌物 优点是出血及宫颈狭窄较少发生 3 激光治疗激光使糜烂组织炭化结痂 愈合过程同前两种治疗方法 手术应在月经净后3 5天进行 物理疗法术后 多有大量黄水样白带自阴道流出 时间长短不一 应保持外阴清洁 一般需6 8周痊愈 在创面未完全愈合前 应避免盆浴 性交和阴道冲洗 术后可每周复查一次 观察愈合情况 子宫颈炎 二 药物治疗适用于轻度糜烂 方法如下 1 10 30 硝酸银溶液或10 碘酒用棉签粘药小心地涂抹患处 用硝酸银后 应以生理盐水涂抹 使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银 每周2次 4 6次为一疗程 必要时可重复 2 重铬酸钾液用棉签沾药小心地抹患处 于月经净后上药一次 在下次经后可重复一次 对糜烂面较大者 有时效果较好 A干扰素栓治疗 子宫颈炎 三 手术对宫颈肥大 糜烂面深广且涉及颈管者 及 或 疑有恶变者 可作宫颈锥形切除 切下组织送病检 此法疤痕较小 术后宫颈能保持原状 盆腔炎 盆腔炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜 受细胞侵袭发生炎症的统称 根据发病部位的不同 有宫体炎 附件炎 输卵管 卵巢炎 盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等 可分急性及慢性两种 急性盆腔炎 病因1 急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染 引起急性盆腔炎的主要病因有 产后或流产后感染分娩后产妇体质虚弱 宫颈口未很好关闭 例如分娩造成产道损伤或有胎盘 胎膜残留等 病原体侵入宫腔 容易引起感染 流产过程中阴道流血时间过长 或有组织残留于宫腔内 或手术无菌操作不严格均可以发生流产后感染 急性盆腔炎 2 宫腔内手术操作后感染如放置宫内节育器 刮宫术 输卵管通液术 子官输卵管造影术 宫腔镜检查等 由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当 生殖道原有慢性炎症 经手术干扰而引起急性发作并扩散 3 经期卫生不良经期宫内膜剥脱面有扩张的血窦及凝血块 为细菌的良好滋生环境 若不注意卫生 使用不洁的月经垫 经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症 4 邻近器官的炎症直接蔓延例如阑尾炎 腹膜炎等 5 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎 病理1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎多见于流产 分娩后 2 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎主要由化脓菌引起 通过宫颈的淋巴播散至子宫旁结缔组织 首先侵及浆膜层 发生输卵管周围炎 而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻 其管腔常可因肌壁增厚受压变窄 但仍可保持通畅 病变以输卵管间质炎为主 若炎症经子宫粘膜向上蔓延 首先引起输卵管粘膜炎 导致输卵管管腔及伞端闭塞 卵巢多与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎 称为输卵管卵巢炎 又称附件炎 若脓肿壁与输卵管积脓粘连穿通 即形成输卵管卵巢脓肿 急性盆腔炎 3 急性盆腔结缔组织炎内生殖器急性炎症时 或阴道 宫颈有创伤时 病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血 水肿 中性白细胞浸润 以子宫旁结缔组织炎最常见 开始局部组织增厚 质地较软 边界不清 以后向两侧盆壁成扇形浸润 若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿 可自发破入直肠或阴道 急性盆腔炎 4 急性盆腔腹膜炎盆腔内器官发生严重感染时 往往蔓延到盆腔腹膜 发炎的腹膜充血 水肿并有少量浆液纤维性渗出 形成盆腔脏器间的粘连 当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内 可形成散在小脓肿 积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿 较多见 5 败血症及脓毒血症当病原体毒性强 数量多 患者抵抗力低下时 常发生败血症 多见于严重的产褥感染 感染流产 急性盆腔炎 临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 起病时下腹痛伴发热 若病情严重可有寒战 高热 头痛 食欲不振 若有腹膜炎 则出现消化系统症状如恶心 呕吐 腹胀 腹泻等 若有脓肿形成 可有下腹包块及局部压迫刺激症状 患者呈急性病容 体温高 心率快 腹胀 下腹部有肌紧张 压痛及反跳痛 肠鸣音减弱或消失 急性盆腔炎 盆腔检查 阴道可能充血 并有大量脓性分泌物 穹窿有明显触痛 须注意是否饱满 若见脓性分泌物从宫颈口外流 说明宫颈粘膜或宫腔有急性炎症 宫颈充血 水肿 举痛明显 宫体略大 有压痛 活动受限 子宫的两侧压痛明显 急性盆腔炎 若为单纯输卵管炎 可触及输卵管增粗 有明显压痛 若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 则可触及包块 压痛明显 宫旁结缔组织炎时 可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚 或两侧宫骶韧带增粗 压痛明显 若有脓肿形成且位置较低时 可们及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感 急性盆腔炎 诊断1 根据病史 症状和体征可作出诊断 2 还须作必要的化验 如血 尿常规和宫颈管分泌物培养 包括厌氧菌培养 及药物敏感试验 宫颈管分泌物虽非病灶脓液直接培养 对临床也有参考价值 必要时作后穹窿穿刺 若抽出脓液即可确诊 鉴别诊断急性盆腔炎应与急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿扭转或破裂等急症相鉴别 急性盆腔炎 预防1 作好经期 孕期及产褥期的卫生宣传 2 严格掌握产科 妇科手术指征 作好术前准备 术时注意无菌操作 包括人工流产 放置宫内节育器 诊断性刮宫术等手术 术后作好护理 预防感染 3 彻底治愈急性盆腔炎 防止转为慢性 急性盆腔炎 治疗1 一般支持疗法卧床休息 半卧位有利于脓液聚积于直肠子宫陷凹而使炎症局限 给予充分营养及液体摄人 纠正电解质紊乱及酸碱平衡 必要时少量输血 高热时采用物理降温 尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散 若有腹胀可给胃肠减压 急性盆腔炎 2 抗生素治疗近年由于新的抗生素不断问世 厌氧菌培养技术的进步及药物敏感试验的配合 临床得以合理使用药物 兼顾需氧菌与厌氧菌的控制 使急性盆腔炎的疗效大有改观 急性盆腔炎的药物治疗占有相当重要位置 急性盆腔炎 抗生素的选用根据药物敏感试验较为合理 在化验结果未出来前 须根据病情结合病因以及发病后己用过何种抗生素等作为参考来选择用药 采用联合用药疗效好 配伍须合理 药物种类要少 毒性小 抗生素的应用要求达到足量 且须注意毒性反应 在治疗过程中 根据药物敏感试验结果与临床治疗反应 随时予以调整 给药途径以静脉滴注收效快 急性盆腔炎 急性盆腔炎常选用的抗生素如下 1 青霉素或红霉素与氨基糖贰类药物 链霉素 庆大霉素 丁胺卡那霉素任选其一 及甲硝唑联合 2 第一代头孢菌素与甲硝唑联合 对第一代头孢菌素敏感的细菌主要有 溶血性链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌等 对革兰氏阳性菌作用强 革兰氏阴性菌作用稍差 但不同的头孢菌素可有各自的特点 急性盆腔炎 3 克林霉素 clindamycin 又称氯洁霉素 氯林霉素 或林可霉素 Lincomycin 又称盐酸洁霉素 与氨基糖甙类药物 常用庆大霉素 联合 克林霉素或林可霉素对多数革兰阳性菌和厌氧菌 类杆菌 消化链球菌等 有效 与氨基糖甙类药物联合使用 无论从实验室或临床均获良好疗效 4 哌拉西林 piperacillin 又称氧哌嗪青霉素 是一种新的半合成的青霉素 对多数需氧菌及厌氧菌均有效 急性盆腔炎 5 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低 而对革兰氏阴性菌的作用较为优异 抗酶性能强 抗菌谱广 临床用于治疗敏感的革兰氏阴性菌 对革兰氏阳性及阴性需氧菌与厌氧菌包括脆弱类杆菌均有效 可以单独使用 6 第三代头孢菌素 对革兰氏阳性菌的抗菌效能低于第一代 个别相近 对革兰氏阴性菌的作用较第二代头抱菌素更优越 抗菌谱广 耐酶性能强 对第一 二代头孢菌素耐药的一些革兰氏阴性菌株常可有效 第二 三代头孢菌素以药敏试验结果选用 急性盆腔炎 4 手术治疗下列情况为手术指征 1 经药物治疗无效 凡有脓肿形成 经药物治疗48 72小时 体温持续不降 患者中毒症状加重或肿块增大者 应及时手术 以免发生脓肿破裂 2 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 经药物治疗病情有好转者 可继续控制炎症数日 若肿块仍未消失但已局限化即行手术切除 以免日后再次急性发作终不免手术 3 脓肿破裂 需立即剖腹探查 急性盆腔炎 手术范围应根据病变范围 患者年龄 一般情况等条件全面考虑 原则以切除病灶为主 年轻妇女要考虑保留卵巢功能 尽可能采用保守性手术 年龄大 双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者行全子宫及双侧附件切除 对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定 若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿 腹膜外脓肿 可根据脓肿的位置经阴道或腹部切开引流排脓 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎在妇科较常见 多为急性盆腔炎治疗不彻底所致 有时可无急性盆腔炎史 当机体抵抗力降低时 慢性盆腔炎患者可有急性发作 二 临床症状及诊断 一 下腹痛 腰酸下腹部坠胀疼痛 腰骶部酸痛 有时伴肛门坠胀感 在劳累 性交后及经前可加重 二 白带增多 三 痛经或月经过多 四 原发或继发不孕 慢性盆腔炎 一 病理1 慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎多为双侧性 输卵管呈轻度或中度肿大 伞端可部分或完全闭锁 并与周围组织粘连 使输卵管呈结节状增厚 称为结节性输卵管炎 伞端及峡部粘连闭锁 浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水 积水输卵管表面光滑 管壁甚薄 形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状 卷曲向后 可游离或与周围组织有膜样粘连 慢性盆腔炎 2 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢 可相互粘连形成炎性肿块 或输卵管伞端与卵巢粘连贯通 液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿 也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成 3 慢性盆腔结缔组织炎 chronicpe1vicparamitritis 炎症蔓延至宫骶韧带处 使纤维组织增生 变硬 若蔓延范围广 可使子宫固定 宫颈旁组织也增厚 慢性盆腔炎 临床表现1 症状 1 全身症状多不明显 有时可有低热 易感疲乏 病程时间较长者 部分患者可有神经衰弱症状 如精神不振 周