脉络膜骨瘤ppt课件.ppt

脉络膜骨瘤 商洛市中心医院眼科张红 概述 脉络膜骨瘤 Choroidosteoma 又称脉络膜骨化症 是一种慢性生长的良性肿瘤 多数人认为本病为先天性疾患 为原始中胚叶残留脉络膜组织形成的骨性迷离瘤 也有学者认为是继发于眼球痨 眼外伤后眼球萎缩 以及有睫状体慢性炎症的眼球 还有人认为可能与性激素分泌异常或遗传因素有关 该病20 40岁女性多见 70 80 单眼发病 且每只患眼为单一病灶 概述 肿瘤多位于视盘附近 呈黄白色不规则隆起 表面可见棕色色素 小血管丛 出血常累及黄斑 来自病变内层的新生血管 CNV 导致黄斑出血和渗出性视网膜脱离 FFA超声波OCTCTMRI检查有助诊断 早期位于黄斑区以外的肿瘤可施行激光光凝治疗 黄斑区微小肿瘤可随访观察 也有对早中期肿瘤行TTT PDT等治疗的报道 晚期肿瘤 文献少见 为了探讨晚期脉络膜骨瘤的病理解剖和治疗方法 我们回顾一个病例 盲人摸象 典型病例 患者男 32岁 农民 以 右眼无痛性视力障碍2年 失明伴眼球萎缩1年 为主诉入院 2年前无明显原因觉右眼视力下降 呈进行性加重 不伴眼红眼痛及眼分泌物 曾在外院诊断为 右眼视网膜脱离 未行特殊治疗 1年来右眼失明伴眼球萎缩 特来我院就诊 既往体健 双眼高度近视 无眼外伤及阳性家族史 眼科检查 视力 右眼 无光感 左眼0 15 矫正视力 6 00DC 1 50DS 0 8 右眼球萎缩 内陷 结膜无充血 角膜透明 前房内可见乳白色渗出物 虹膜广泛后粘连 瞳孔膜闭 晶体钙化 呈黄白色干酪样 后节窥不进 眼压 右眼 6mmHg 左眼 18mmHg 左眼检查未见明显异常 双眼前节照相 右眼左眼 眼科A B超检查 右眼后极部视乳头周围可见扁平隆起的强回升光斑 呈盘状 后声影明显 球后壁及球后组织呈阻滞性无回声暗区 降低增益后瘤体回声清晰 A超测量眼轴 右眼16 20mm 左眼 27 39mm 眼科B超诊断 1 右眼脉络膜骨瘤2 右眼渗出性视网膜脱离3 右眼重度眼球萎缩 眼科B超检查 右眼声像图 眼眶CT检查 提示 右眼球后壁盘状骨密度影 与视神经相连 晶体钙化 治疗 行相关术前化验检查 于2010年4月13日行右眼内容剜出 脉络膜骨瘤摘除 HA义眼台植入 病理检查 术中见晶体黄白色干酪样钙化 视网膜漏斗状脱离 玻璃体液化 呈白色水垢样液体 瘤体组织与巩膜无粘连 容易取出 术后对症抗炎治疗 术中摘除瘤体组织标本 正反两面 中央小孔为视乳头对应处 病理检查结果 右眼脉络膜骨瘤 可见纤维组织及不规则骨小梁 HE 500 骨小梁 纤维组织 成熟骨板 脉络膜组织 骨细胞 义眼台植入术后 预后 1 5Y 结论 晚期脉络膜骨瘤是以视力丧失 虹膜睫状体炎症 晶状体钙化 渗出性视网膜脱离 玻璃体液化 眼球萎缩为主要病理过程的少见疾病 行眼内容剜出 脉络膜骨瘤摘除 HA义眼台植入手术是一种简单可行的治疗方法 几个问题 1 患者还应该行那些检查 比如左眼 健眼 FFAICGA等检查 2 术中所见玻璃体液化为乳白色水垢样液 白色颗粒 是否可能为骨瘤破坏形成的钙质颗粒或者为骨瘤细胞聚合体 3 骨瘤形成过程是否也类似正常骨骼生长过程 骨生成大于骨溶解 4 前房内乳白色渗出物 晶状体