腹膜透析的原理和应用ppt课件.ppt

1 腹膜透析的原理和应用 乌海市人民医院肾内科 2 Peritonealdialysis PD透析膜 腹膜原理 弥散和对流过程 清除血中代谢废物和潴留水 补充必要物质到血中结果 清毒 脱水 纠酸及平衡电解质 什么是腹膜透析 3 腹膜透析的发展历史及现状 1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末 90年代 O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD 70年代开展CAPD 4 全球腹透患者的流行病学资料 2007 30 34 41 37 59 200 28 35 622 39 320 43 458 48 020 53 240 45 0 20 40 60 80 100 墨西哥 香港 北美 欧洲 中国 5 2001 2002 Penetrationrate 亚洲地区PD病人的情况 6 全球腹透病人增长 7 腹膜透析的特点 与血液透析相比 持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成 无需频繁往返医院无需特殊医疗器械 降低医疗费用 8 腹膜连续的单层间皮细胞组成的浆膜 脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80 由肠系膜动脉和门静脉供血 壁层被覆于腹壁 盆壁膈下占腹膜总面积的20 由腹壁动静脉供血 脏 壁两层所夹的间隙称为腹膜腔 原理 9 10 腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份 渗透剂 缓冲剂 电解质 葡萄糖 乳酸盐 钠钙镁氯 11 12 腹膜透析的基本构架腹膜透析管 13 14 腹膜透析的基本构架工作人员 腹膜透析中心主管 医生 护士 营养师 护士长 管理护士 操作护士 科研护士 科研人员 外部信息与沟通 15 腹膜透析的原理和应用 腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症 16 腹膜透析的原理腹膜的结构 17 腹膜透析的原理腹膜的结构 18 腹膜透析的原理腹膜的结构 超微孔r 0 8nm5 小孔R 4 0 6 0nm95 大孔R 20 0nm 0 1 19 清除毒素的方式 弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用 20 毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小腹膜面积D P值透析液 血浆浓度比 血液 腹膜 腹透液 腹膜透析基本原理 弥散 21 腹膜透析的原理弥散 22 腹膜透析的原理弥散 23 腹膜透析的原理弥散 24 腹膜透析的原理弥散 25 腹膜透析的原理弥散 浓度梯度差 分子量 保留时间 透析液流速 弥散功能 26 增加弥散转运的方法 27 腹膜透析基本原理 超滤 水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂 葡萄糖浓度1 5 2 5 4 25 28 腹膜透析的原理超滤 29 腹膜透析的原理超滤 30 腹膜透析的原理超滤 31 腹膜透析的原理超滤 32 腹膜透析的原理超滤 渗透剂浓度 保留时间 透析液剂量 腹膜效能 超滤功能 腹腔重吸收 对流功能 33 增加腹透净超滤的方法 34 腹腔淋巴管的作用 腹腔中淋巴吸收对长透析周期 例如CAPD 的失超滤和溶质清除率下降有重要作用 红细胞 蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管 35 36 腹透方式 间歇性腹膜透析 IPD 持续性不卧床腹膜透析 CAPD 自动腹膜透析 APD 持续性环式腹膜透析 CCPD 夜间间歇腹膜透析 NIPD 潮式腹膜透析 TPD 37 腹膜透析的基本方式持续性不卧床腹膜透析CAPD CAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis 38 腹膜透析的基本方式DAPD DAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis 39 腹膜透析的基本方式持续性环式腹膜透析CCPD CCPDContinueCyclicPeritonealDialysis 40 腹膜透析的基本方式夜间间歇腹膜透析NIPD CCPDContinueCyclicPeritonealDialysis 41 腹膜透析的基本方式IPD IPDIntermittentPeritonealDialysis 42 腹膜透析的处方处方的内容 透析量 透析液浓度 保留时间 透析方式 透析处方 透析液种类 43 腹膜透析的处方透析液的种类 PD 2 PD 4 氨基酸 葡聚糖 44 腹膜透析的处方透析剂量透析时间 45 腹膜透析的处方透析液浓度透析时间 46 腹膜透析的处方初始处方的确定 透析量 体表面积 残余肾功能 腹膜溶质转运功能 47 腹膜透析的处方腹膜平衡试验 48 腹膜透析的处方腹膜平衡试验 清除 超滤 透析方式 低平均转运 低转运 高平均转运 高转运 CAPDCCPD高容量PD 高容量PDHD CAPDCCPD DAPD 高容量PDCAPD 9L dayCCPD 10L day 49 问题1 我做了怎么长时间的腹膜透析 为什么肌酐和尿素氮还是降不下来 尿素氮 饮食 透析 残余肾 尿素氮 残余肾 饮食 透析 50 透析 问题1 我做了怎么长时间的腹膜透析 为什么肌酐和尿素氮还是降不下来 尿素氮 残余肾 饮食 尿素氮 饮食 透析 残余肾 51 腹膜透析的处方透析剂量 蛋白质摄入量 透析剂量 52 问题2 我的经济上有困难 我是否可以每天少做一次透析 4bag 5bag 3bag 2bag 1bag 53 腹膜透析的处方处方的决定因素 水负荷状况 营养状况 钙磷代谢状况 心血管系统稳定性 血糖状况 54 腹膜透析的处方处方的实施 评估处方 修订处方 实施处方 55 腹膜透析的处方疗效评定 实验室指标血清尿素氮 肌酐血清电解质 碳酸氢根血红蛋白 血球压积 透析充分性指标Kt VCCr 临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定 56 腹膜透析病人的死亡原因 57 腹膜透析的处方疗效评估 营养不良M炎症状态I动脉粥样硬化A 糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病 残余肾功能 水平衡 58 水平衡 59 腹膜透析的处方疗效评估 营养不良M炎症状态I动脉粥样硬化A 糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病 残余肾功能 水平衡 60 MIA 维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率19 3 61 MIA 退出或死亡 炎症状态 营养不良 心功能衰竭 62 腹膜透析的合并症 腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症 63 腹膜透析的合并症 感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染 64 腹膜透析的合并症 非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化 65 残余肾功能减退 透析过程的延续 DPI低DEI低 新的稳态 残余肾功能良好 DPI高 透析充分 营养状况良好 开始腹膜透析治疗 死亡 炎症反应 心血管系统疾病 高分解状态 感染肿瘤创伤等 营养不良 容量负荷增加 66 终末期肾病的一体化治疗 67 腹膜透析的选择生存率 FentonSS etal AmJKidneyDis 1997Sep 30 3 334 42 Time Month 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 0 6 1 2 1 8 2 4 3 0 3 6 4 2 4 8 5 4 100 CAPD HD CummSurvival 68 透析方式的选择 选择适当的肾脏替代治疗 回归社会的能力良好的生活质量 生存率 透前教育和指导 69 腹膜透析的选择腹膜透析的优点 可在任何清洁的地方进行透析 便于出行透析时间灵活 自由程度高 无需每周数次往返于医院 生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便 不需机器 无须穿刺费用较血液透析低治疗为连续性 更接近生理过程 心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护对血压的控制 贫血的改善较血透优越移植后肾功能恢复快 70 腹膜透析的选择腹膜透析的缺点 每天需要进行换液3 4次许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体 使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空间保存腹透液等透析用品 71 腹膜透析的适应症慢性透析适应症 银屑病 腹腔营养 腹腔给氧 慢性充血性心力衰竭 肝功能衰竭 慢性肾功能衰竭 72 腹膜透析的适应症急性透析适应症 急性肾功能衰竭方法简便 可以快速开始治疗对血液动力学影响较小 可以避免失衡综合征的发生可以避免肝素化的问题可以有效的控制水电解质酸碱平衡 高分解状态 大剂量腹膜透析 73 腹膜透析的适应症急性透析适应症 急性药物和毒物中毒 水电解质酸碱平衡紊乱 高钾血症 高钙血症 代谢性酸中毒 水中毒 高钠血症 高尿酸血症 急性胰腺炎 低温或高温 腹腔内给药 74 腹膜透析的禁忌症绝对禁忌症 腹腔的完整性丧失 有效腹膜面积严重下降 腹膜的广泛粘连 纤维