药理学-解热镇痛抗炎药.ppt

解热镇痛抗炎药 Non steroidalAnti inflammatoryDrugs NSAID 内容提要 解热镇痛药的药理作用 作用机制及常见不良反应解热镇痛药的药理作用作用机制常见不良反应非选择性环氧酶抑制药包括水杨酸类 苯胺类 吲哚类 芳基乙酸类 芳基丙酸类 烯醇酸类 吡唑酮类 烷酮类 异丁芬酸类等 内容提要 选择性环氧酶 2抑制药包括塞来昔布 罗非昔布 尼美舒利等 4 抗痛风药痛风药物按药理作用分为以下几类 1 抑制尿酸合成的药物如别嘌醇 2 增加尿酸排泄的药物如丙磺舒 苯磺吡酮 苯溴马隆等 3 抑制白细胞游走进入关节的药物如秋水仙碱等 4 一般的解热镇痛抗炎药物如NSAIDs等 解热镇痛药的药理作用 作用机制及常见不良反应 一 药理作用 1 解热作用 特点 1 仅使高热体温降至正常 对正常体温无影响 2 仅影响散热过程 不影响产热过程 3 解热机制是抑制下丘脑体温调节中枢环氧酶 前列腺素合成酶 活性 从而抑制前列腺素 PG 的合成 2 镇痛作用 特点 1 为非麻醉性 非成瘾性 镇痛药 无欣快感 耐受性 呼吸抑制 2 镇痛强度弱于哌替啶 对慢性钝痛有效 对创伤性剧痛 内脏绞痛无效 3 镇痛作用部位主要在外周 4 镇痛机制是抑制局部PG合成 减轻PG致痛作用 且降低痛觉感觉器对缓激肽致痛作用的敏感性 3 抗炎作用 大多数解热镇痛药都有抗炎 抗风湿作用 即药物能使炎症的红 肿 热 痛反应减轻或消退 其抗炎作用亦是与抑制外周前列腺素合成有关 4 其他NSAIDs可抑制PG合成酶 减少血栓烷A2 TXA2 形成 从而抑制血小板聚集和血栓形成 对肿瘤的发生 发展及转移可能均有抑制作用 抗肿瘤作用除与抑制PGs的产生有关外 还与其激活caspase 3和caspase 9 诱导肿瘤细胞凋亡 抑制肿瘤细胞增殖 以及抗新生血管形成等有关 此外尚有预防和延缓阿尔茨海默病发病 延缓角膜老化等作用 二 作用机制NSAIDS的抗炎作用主要与其抑制COX的活性 抑制PGs的生成有关 除此之外 可能尚有其他作用机制参与 膜磷脂的代谢途径 COX 1和COX 2的特性 NSAIDs对COX 1和COX 2不同作用 NSAIDs对COX的选择性作用 NSAIDs对COX 1和COX 2作用的不同可能是其药理作用和不良反应不一致的原理 对COX 1的抑制作用越强 导致的不良反应就越大 而对COX 2的抑制作用越强 其抗炎 镇痛效果就越显著 三 常见不良反应包括胃肠道反应 皮肤反应 肝肾损害 心血管系统不良反应 血液系统反应等 第一节非选择性环氧酶抑制药 一 水杨酸类二 苯胺类三 吲哚类四 芳基乙酸类五 芳基丙酸类六 烯醇酸类七 吡唑酮类八 烷酮类九 异丁芬酸类 乙酰水扬酸 阿斯匹林Aspirin 作用及反应 1 解热镇痛和抗风湿作用 1 解热镇痛疗效明显可靠 可用于感冒发热 头痛 牙痛 神经痛 关节痛 肌肉痛等 2 抗风湿作用强 较大剂量治疗急性风湿性关节炎 疗效迅速确实 亦可作为鉴别诊断 2 抑制血小板聚集 防止血栓形成 小剂量可用于预防脑血栓及心肌梗塞 不良反应 1 胃肠道反应恶心 呕吐 上腹不适 大剂量可诱发和加重溃疡及无痛性出血 故溃疡病患者应禁用 2 凝血障碍延长出血时间 对严重肝损害 凝血酶原过低 维生素K缺乏及血友病人可引起出血 故这些病人应避免使用 3 过敏反应以荨麻疹和哮喘最常见 哮喘的发生与抑制PG合成有关 故有哮喘史者禁用 肾上腺素对 阿斯匹林哮喘 无效 可用糖皮质激素治疗 4 水杨酸反应大剂量服用可出现眩晕 恶心 呕吐 耳鸣 听力下降等症状 处理 停药 并静滴碳酸氢钠 以促进药物排泄 5 瑞夷综合征 6 肾损害 第二节选择性环氧酶 2抑制药 塞来昔布塞来昔布 celecoxib 具有抗炎 镇痛和解热作用 塞来昔布抑制COX 2的作用较COX 1高375倍 是选择性的COX 2抑制药 在治疗剂量时对人体内COX 1无明显影响 也不影响TXA2的合成 但可抑制PGI2合成 用于风湿性 类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗 也可用于手术后镇痛 牙痛 痛经 胃肠道不良反应 出血和溃疡发生率均较其他非选择性非甾体抗炎药低 罗非昔布罗非昔布 rofecoxib 为果糖的衍生物 对COX 2有高度的选择性抑制作用 具有解热 镇痛和抗炎作用 但不抑制血小板聚集 但是 近年来已有证据证实 罗非昔布有心血管不良反应 尼美舒利尼美舒利 nimesulide 是一种新型非甾体抗炎药 具有抗炎 镇痛和解热作用 对COX 2的选择性抑制作用较强 因而其抗炎作用强 副作用较小 常用于类风湿性关节炎和骨关节炎 腰腿痛 牙痛 痛经的治疗 胃肠道不良反应少而轻微 附录抗痛风药 痛风药物