血栓与止血检测诊断学ppt课件.ppt

周有利 血栓与止血检测 他会出血不止吗 为什么会出血 为什么会梗死 血管壁的作用 血小板的作用 血液凝固机制 抗血液凝固系统 纤维蛋白溶解系统 血栓与止血的基础理论 一 血管壁检测 血栓和止血 抗凝和纤溶 血管内皮 单核巨噬 抗凝系统 纤溶系统 凝血系统 血小板 血管EC 学习目的和要求 1 掌握血栓止血的筛选试验临床意义和临床应用 血栓与止血筛选检验 一期止血筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验 共同途径筛选检验 纤溶活性增强筛选检验 一期止血 出血时间 BT 血小板计数 PLT 检验 一期止血筛选检验 出血时间 原理 是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间 主要用于检测毛细血管结构和功能 血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响 出血时间 Bleedingtime BT 一期止血筛选检验 出血时间 方法 血压40mmHg 刀片长6mm 刺入皮肤深度1mm 肘前窝下5cm尺侧皮肤 一期止血筛选检验 出血时间 参考值 6 9 2 1min 临床意义 BT延长见于 血小板明显减少 血小板功能异常 严重缺乏血浆某些凝血因子 如血管性血友病 血管壁结构异常 药物干扰 如乙酰水杨酸 潘生丁等 一期止血筛选检验 出血时间 原理 计数单位容积内血小板的含量 方法 普通光镜直接计数法相差显微镜直接计数法 参考方法血分析仪法 血小板计数 plateletcount PLT或bloodplateletcount BPC 一期止血筛选检验 血小板计数 参考值 100 300G L 临床意义 减低见于 血小板生成减少 血小板破坏过多 血小板消耗过多 增多见于慢性粒细胞性白血病 真性红细胞增多症 急性化脓性感染 急性出血后及脾切除手术后等 一期止血筛选检验 血小板计数 一期止血的筛检试验临床意义BTPLT原因延长减少血小板减少延长增多血小板增多症延长正常血小板功能缺陷延长正常血管异常正常正常血管脆性增加 一期止血筛选检验 临床意义 一期止血缺陷 二期止血 一期止血 二期止血筛选检验 TF Ca2 TF Ca2 PF3 Ca2 PF3 APTT 内源性凝血途径 外源性凝血途径 共同途径 二期止血筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验 全血凝固时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间 离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能 活化凝血时间 activatedclottingtime ACT 最敏感 硅管法 较敏感 普通试管法 二期止血筛选检验 全血凝固时间 全血凝固时间 coagulationtime CT 原理 向血浆中加入足量激活剂 白陶土 和部分凝血活酶 脑磷脂 和Ca2 从加入到血浆凝固所需的时间 二期止血筛选检验 活化部分凝血活酶时间 活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplastintime APTT 方法 手工法 参考方法 仪器法 光学法 比浊法 电流法 磁珠法 二期止血筛选检验 活化部分凝血活酶时间 质量控制 标本采集和处理患者准备 停药1周以上 抗凝剂 0 109M枸椽酸钠 1 9 采血 止血带 容器 一针见血 立即分离血浆 室温F 易失活 2h内完成 激活剂 白陶土 此时APTT又称kaolinpartialthromboplastintime KPTT 硅藻土 鞣花酸 部分凝血活酶 脑磷脂 二期止血筛选检验 活化部分凝血活酶时间 参考值 25 35s 临床意义 APTT结果超过正常对照10s以上的即为延长 是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验 是监测肝素的首选指标 治疗时APTT维持在正常对照1 5 3 0延长 内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏 血中含有抗凝物质 纤溶亢进等 缩短 见于高凝状态 如DIC的高凝血期等 血栓性疾病 二期止血筛选检验 活化部分凝血活酶时间 原理 向血浆中加入足量的组织凝血活酶 TF 和Ca2 从加入到血浆凝固所需的时间 二期止血筛选检验 凝血酶原时间 凝血酶原时间 prothrombintime PT PTR 病人PT值 秒 平均正常PT值 秒 ISI INR PTR 方法 手工法 参考方法 仪器法 光学法 比浊法 电流法 磁珠法 二期止血筛选检验 凝血酶原时间 质量控制 1 标本采集和处理患者准备 停药1周以上 抗凝剂 0 109M枸椽酸钠 1 9 采血 止血带 容器 一针见血 立即分离血浆 室温F 易失活 2h内完成 二期止血筛选检验 凝血酶原时间 质量控制 2 组织凝血活酶试剂质量3 国际敏感指数 ISI 表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率 4 报告方式病人PT s 及正常对照PT s PTR INR 二期止血筛选检验 凝血酶原时间 参考值 PT 11 15s PTR 0 85 1 15 超过正常对照3s以上的即为延长 临床意义 是外源性凝血因子缺陷的筛选试验 PT延长或PTR增大 外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏 血中含有抗凝物质 纤溶亢进等 PT缩短或PTR降低 见于先天性因子 增多症 口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病 DIC早期 INR是监测口服抗凝剂的首选指标 国人以2 3为宜 二期止血筛选检验 凝血酶原时间 二期止血缺陷的筛检试验原因PTAPTT外源途径缺陷AN内源途径缺陷NA共同途径缺陷AA血中有抗凝物质AA 二期止血筛选检验 临床意义 病理性抗凝物质的筛选试验 复钙交叉试验凝血酶时间凝血酶时间纠正试验 原理 在受检血浆中加入凝血酶 从加入到血浆凝固所需的时间 方法 同PT 质量控制 同PT 病理性抗凝物质检验 凝血酶时间 凝血酶时间 thrombintime TT 参考值 透射比浊法16 18s 超过正常对照3s以上为延长 临床意义 反映共同途径是否异常 延长 低 无 纤维蛋白原血症 纤溶亢进 抗凝物质存在等 见于DIC FDP增多等 肝素或类肝素物质增多 病理性抗凝物质检验 凝血酶时间 病理性抗凝物质检验 凝血酶时间纠正试验 TT延长的血浆中加入甲苯胺蓝后 TT缩短5秒以上 提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多 若不缩短 表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷 在过敏性休克 应用氮芥 放疗后 严重肝脏病 肝叶切除术后 肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多 肝素治疗的患者 其延长的TT也可被纠正 凝血酶时间纠正试验 甲苯胺蓝纠正试验 Fg FM Fb X Y D E B 1 42 A B C H X Y D E B 15 42 A B C H X Y D E DD PL PL PL F a FPA B F a 纤溶活性增强筛选检验 纤维蛋白溶解机制及产物 原理 胶乳凝集试验 纤溶活性增强筛选检验 FDP 纤维蛋白 原 降解产物F g DP检测 FDP 抗FDP 参考值 血清FDP 5mg L 尿FDP28 17 g L 临床意义 血液中FDP增高 原 继发纤溶亢进 溶栓治疗等 尿中FDP增高 见于急性肾炎 慢性肾炎 尿毒症 肾移植术后排斥反应 妊娠毒血症以及DIC等 纤溶活性增强筛选检验 FDP 原理 胶乳凝集试验 纤溶活性增强筛选检验 DD 2 D 二聚体 D dimer DD DD 抗DD 参考值 阴性或 0 5mg L 临床意义 DD在继发性纤溶