输血ppt课件.ppt

输血全过程质量控制 输血不良反应 二级医院评审标准 与输血相关的核心条款就有三条 其中一条提到输血科对相关医护人员进行确定识别 输血不良反应的标准和应急措施 的再培训与教育 我们今天就共同来完成这项任务 输血警语 输血可以挽救生命 但如果没有安全有效 科学合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体 临床输血全过程的质量控制 一 临床医师在决定是否实施输血治疗前 应根据患者病情和实验室检查结果进行综合 仔细评估 确保临床输血安全 合理 有效 在临床情况不确定时以不输血为首选原则 评估的输血指征可参照 临床输血技术实施细则 执行 临床医师应根据患者输血评估指征实施个体化输血治疗方案 避免浪费血液资源 输血前评估 必须在病程记录中有所体现 二 输血前检查 对患者进行血常规 应涵盖RBC Hb Plt HCT ABO RhD血型初检 凝血功能 乙肝六项 丙型肝炎抗体 HCV 梅毒抗体 艾滋病抗体 HIV 和谷丙转氨酶 ALT 等检测 阳性结果必须记录并及时告知患者 或家属 在病程记录中要有相关的病情描述 如有妊娠史 输血史及近期需多次输血患者 需做不规则抗体筛查实验 三 签订 输血治疗知情同意书 1 临床医师在输血申请前 有义务和责任向患者或其近亲属充分说明使用血液成分的必要性 输血的风险和利弊及可选择的其他治疗方法 2 告知患者自身感染指标的检测情况 并记录在同意书中 3 签订 输血知情同意书 填写完整 医生与患者或其近亲属签字时间精确至分 签署 输血治疗知情同意书 时间应该在开输血申请单与医嘱之前 4 无自主意识患者且无家属签字的紧急输血 以患者最大利益原则决定输血治疗方案 报医院负责人或医院授权负责人 医务科或主管领导 批准同意 备案后实施输血治疗 并记入病历 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员 在输血科 血库 填写登记表 到血站或卫生行政部门批准的采血点 室 无偿献血 由血站进行血液的初 复检 并负责调配合格血液 家属直接到中心血站或献血屋进行献血 符合条件 献血成功后 患者出院时 凭相关资料至住院处办理用血费用报销 四 填写 输血申请单 1 医生必须准确且尽可能完整的填写 2 申请单上要写明用血时间 非急救病人用血请提前1 2天备血 一次用血 备血量超过1600mL时要履行报批手续 经科主任签名后报医务科核准签字 再送检验科血库 并提前与血站联系备血 3 输血患者应在输血前留取血标本 作经血传播疾病指标 检测时 准确记录血标本采集的日期和时间 申请单上注明 已送检 结果待报 待检验结果报告后告知患者并且入病历保存 4 执行 输血申请分级管理制度 申请用血应由经治医师详细填写 临床输血申请单 由主治医师核准签字 量大的还需主任签字等等 5 连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科血库备血 电话 口头备血无效 6 血液都只有不长的保质期 所有用血尽量按照病情需要申请 避免浪费 五 患者血液标本采集1 护士应遵医嘱告之患者按标本采集要求做好标本采集前准备 要求每次只采集一位患者的输血标本 2 护士在血标本采集前 先遵医嘱打印血交叉条形码 在床旁标识好血标本试管 核对患者基本信息和检测项目信息是否正确 3 护士在血标本采集时 由二名护士 一人值班时同值班医生 一起持 输血申请单 和血交叉标识试管 采用两种方式床旁当面核对患者姓名 年龄 性别 住院号 血型 是否与输血申请单和试管标识一致 并得到患者的确认 对无意识患者应仔细核对其手腕带信息 核对无误后在 输血申请单 的 护士抽血交叉执行记录 一栏认真填写后 方可采集血样 4 标本采集完成后必须由二名护士 一人值班时同值班医生 再次确认患者身份 核对标本上的条码信息标识与患者是否相符 5 采集的血标本及检测项目信息应符合患者输血安全要求 注 患者样本存在下列情形的 血库应当拒绝接收 要求临床重新送检 1 样本无唯一标识 2 样本标识不正确或不清晰 3 样本标识与输血申请单不符 4 样本出现细菌污染 溶血 稀释 凝块等 5 样本血容量与抗凝剂比例不正确 6 样本为输液侧抽取 7 输血申请单填写不完整或不正确 六 血交叉标本送检与接收1 标本采集后 应及时由医护人员或专门人员将患者血标本与 输血申请单 输血知情同意书 同时送交血库 双方进行逐项核对 交接双方核对无误后在血库 标本接收本 上双签名签收 核对有误时应退回样本并与有关科室联系 2 在血库接收患者血标本时应严格执行核对管理制度 当面核对申请单与血标本标识是否一致 标识检测项目信息是否正确 标本量与标本质量是否符合要求 准确无误方可接收 同时对交叉配血样本及时信息化入库管理 3 择期手术应至少提前一天 并于上午十点之前提交 临床输血申请单 及血样 以便血库备足所需血液及血液制品 择期手术用血量预计大于2000ml以上者 提前2天送血样和输血申请单到检验科血库 并报送医务科申批 急诊用血可随时送血样与申请单到检验科血库 4 申请血小板 血浆等不需进行交叉配血的血液制品 医生需开具 血交叉2 条码 护士抽取病人血标本随 输血申请单 输血知情同意书 一同送血库 血库要重新对血型进行复检 七 血库工作1 血库工作人员接收标本后 严格核对 输血申请单 输血知情同意书 和血标本 要求字迹清楚 信息填写完整 资料相符 并有相关人员的签名 确保患者身份信息等准确 一致 若患者身份信息不一致 应拒收 要求临床重新采集血标本送检 2 认真检查血标本质量 确保血标本符合实验要求 要求实验用的血标本必须是输血前3天之内的 且无溶血 无气泡 颜色正常 标本量充足 否则应拒收 要求临床重新采集血标本送检 3 复检患者的ABO血型和Rh D 血型 要求复检血型与申请单上的血型一致 否则应要求临床重新采集血标本送检 4 对有输血史 妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者 应在配血前进行不规则抗体筛查 阳性结果还应进行抗体鉴定试验 5 根据患者的血型 申请输血种类和输血量 取相应库存血液进行ABO血型和Rh D 血型复检 要求复检血型与血袋上标注的血型一致 急诊抢救患者紧急输血且无Rh D 血型相同的血液时 可以不考虑患者和库存血Rh D 血型的一致性 否则应更换相符的库存血液进行复检 并通知和配合市中心血站纠正相关错误 6 进行输血相容性检测试验时 应执行下列管理规定或完成下列工作 严格按照 输血相容性检测实验操作规程 进行操作 不得擅自更改或简化操作程序 对急性溶血性贫血或烧伤患者的溶血标本 应在试验前 后作溶血程度的比较 凡输注红细胞类血液制品 浓缩白细胞和手工分离浓缩血小板等 应进行血液相容性检测 血浆类血液制品可以不要求进行血液相容性检测 配血时 应采用能检查完全抗体的实验方法和能检查不完全抗体的实验方法同时进行血液相容性检测 即盐水法 凝聚胺法 或盐水法 微柱凝胶法等 配血不合时 应对患者进行不规则抗体筛查 阳性结果还应进行抗体鉴定试验 日常的输血相容性检测应由双人负责 互相核对 只有操作相符时 方可发布报告 一人值班时 操作完毕后应进行复核 复核相符时 方可发布报告 输血相容性检测操作完毕后 应及时 认真 准确 完整填写 输血交叉记录单 并签名和记录时间 要求双人操作时进行双人签名或一人操作时双签名 时间记录应精确到分钟 血液发出后 输血科应将患者和供血者的血标本置4 2 专用保存冰箱内至少保存7天 应做好各项记录工作 各类输血相关文件须保存十年 八 发血 取血1 交叉配血等输血相容性检测合格后 通知用血患者所在科室护士到血库取血 2 取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名 性别 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 以及保存血的外观 输血申请单 输血交叉记录单 是否发生溶血 是否有细菌污染迹象 以及其他肉眼可见的任何异常现象 准确无误后 在 输血交叉记录单 及血液出库本和输血前核对本上 双方共同签名方可发出 3 凡血袋有下列情形之一的 一律不得发出 八不发 1 标签破损 字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血液中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 5 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 7 红细胞层呈紫红色 8 过期或其他须查证的情况 4 同一个病人每次只能领取一袋血液制品 5 血液一经发出后不得退回 血液及血液成分从出库到输血接受的最长时限 1 全血或红细胞制品在离开2 6 的血液运输箱后30分钟内开始输注 要求血液及血液成分从输血科出库到输血结束应在4小时内 如室温温度过高 则应适当缩短时间 如超出4小时还未输注完毕则应废弃 2 血小板应立即输注 要求患者可以耐受的较快速度输入 一般每袋血小板应在20分钟内输注完毕 3 新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化出库后应尽快输注 不得超出30分钟开始输注 要求以患者可以耐受的较快速度输入 对成年患者来说 200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完 一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完 新鲜冰冻血浆应在2 6 冰箱保存不得超过24小时 九 输血 1 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常等 准确无误方可输血 2 输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 3 取回的血应尽快输用 不得自行贮血 输用前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 4 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 5 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 6 输血期间和输血后 医护人员必须严密监护患者 一边及时观察可能输血不良反应的征兆 并按输血不良反应监测和调查处理的规定及时处理 记录在病历中 应在重点监护患者每袋血液及血液成分输注的以下阶段 输血开始最初15分钟 严重的输血不良反应常发生于输血后的最初15分钟 输血过程中至少30分钟一次 输血结束后4小时每小时一次 7 输血结束后 护士认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理 8 护士应及时在 输血护理记录 上记录临床输血过程监测信息 十 输血文书保存 血袋回收 输血完毕后 医护人员将输血记录单 交叉配血报告单 输血知情同意书 输血申请单 输血护理记录 输血前检查报告贴在病历中保存 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 十一 输血后疗效评价临床每次输血治疗后应进行输血疗效评价 再次输血的病历中要有前次输血后疗效评价方能输血 输血疗效评价率应在90 以上 输血后疗效评价内容 1 临床评价 贫血症状 生命体征 器官氧合和灌注状况 出凝血功能 止血效果等 2 实验室检查 1 输注全血 红细胞制品 复查血常规 必要时检测血气分析 2 输注新鲜冰冻血浆 冷沉淀 复查血浆蛋白 出 凝血功能等 3 血小板制品 复查血常规 出 凝血功能等 若怀疑临床输血治疗无效时应及时分析原因并做相应处理 输血疗效评价内容应记录在相应输血病程记录内 临床每次输血治疗结束后应在24小时内对患者进行输血疗效评价 输血前评估患者贫血外貌 慢性病容 入院后查血常规 红细胞数目 血红蛋白浓度 红细胞压积 血型为ABO血性 RH血性阳性 阴性 复定血性为 ABO血性 RH血型阳性 阴性 抗体筛查试验 阴性 输血目的 纠正重度贫血 或其他 输血指针 红细胞数目 血红蛋白浓度 红细胞压积 输血方式 异体静脉输血 输血成分及数量 ABO 型 RH阳性去白红细胞悬浮红细胞 个单位 与病人家属进行沟通 签订输血同意书 医生签名 输血病程记录模板 输血记录患者于2016年9月9日20 20分 时间一定要和护理记录相符 给予 ABO 型RH阳性去白细胞悬浮红细胞 个单位静脉输注 输血开始后15分钟 这句话很重要 患者无畏寒 发热等输血反应 于21 10分输注结束 输血过程顺利 无畏寒 发热 发疹等输血反应 医生签名 输血后评价患者输血后贫血外貌改善 口唇黏膜红润 根据实际情况对患者情况进行描述 输血后复查血常规 红细胞 血红蛋白浓度 红细胞压积 患者输血后重度贫血 或其他 已纠正 血红蛋白 红细胞计数及红细胞压积都有升高 输血期间无不良反应 或未达到理想状态 拟再次给予输血治疗 输血后评价的时间在输血治疗后24小时内 医生签名 输血不良反应 输血是临床治疗的重要组成部分 是抢救和防治疾病的主要手段之一 但输血也可能引起不良反应 甚至是非常严重的不良反应 也可传播某些疾病 甚至是危害极其严重的传染病 因此 预防输血不良反应和输血相关性疾病 已成为临床医师和输血工作者的重要研究课题 以下三个方面 一 输血不良反应的标准二 输血不良反应的预防三 输血不良反应的处理程序 一 输血不良反应的标准 1 非溶血性发热反应 2 变态反应和过敏反应 3 溶血反应 4 细菌污染 5 循环超负荷 6 出血倾向 7 酸碱平衡失调 8 输血相关性急性肺损伤 9 传播感染性疾病 10 血压升高 尿量减少 血红蛋白尿和伤口渗血等 1 非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后1 2小时内 往往先有发冷或寒战 继以高热 体温可高达39 40 伴有皮肤潮红 头痛 多数血压无变化 症状持续少则十几分钟 多则1 2小时后缓解 2 变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑 荨麻疹和瘙痒 过敏反应并不常见 其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生 主要表现为咳嗽 呼吸困难 喘鸣 面色潮红 神志不清 休克等症状 3 溶血反应 绝大多数是输入异型血所致 典型症状是输入几十毫升血后 出现休克 寒战 高热 呼吸困难 腰背酸痛 心前区压迫感 头痛 血红蛋白尿 异常出血等 可致死亡 麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压 4 细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌 可能只引起一些类似发热反应的症状 但因多数是毒性大的致病菌 即使输入10 20ml 也可立刻发生休克 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌 其内毒素所致的休克 可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭 5 循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者 输血过量或速度太快 可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿 表现为剧烈头部胀痛 呼吸困难 发绀 咳嗽 大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张 肺部湿罗音 静脉压升高 胸部拍片显示肺水肿征象 严重者可致死 6 出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏 导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常 7 电解质及酸碱平衡失调1库血保存时间越长 血浆酸性和钾离子浓度越高 2大量输血常有一过性代谢性酸中毒 若机体代偿功能良好 酸中毒可迅速纠正 3对血清钾高的患者 容易发生高钾血症 大量输血应提高警惕 4此外 输注大量枸椽酸后 可降低血清钙水平 影响凝血功能 5枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠 可引起代谢性碱中毒 会使血清钾降低 8 输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿 病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应 表现为输血后出现低氧血症 发热 呼吸困难 呼吸道出现液体 9 传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和HIV 核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率 但迄今为止 疟疾 SARS 非典 锥虫病 查格斯病和变异型的病症仍无法良好的监测 另外HIV存在的窗口期问题 也备受关注 10 血压升高 尿量减少 血红蛋白尿和伤口渗血等 常见不良反应的处理原则 1 非溶血性发热 保暖解热镇静 30分至2小时一般可缓解 2 细菌污染 尽早联合使用大剂量强效光谱抗生素 采取抗休克 防止DIC 肾衰竭措施 观察血袋剩余血液 如有无混浊 膜状物 絮状物 气泡 溶血等 则提示有细菌污染可能 取血袋剩余血液直接涂片或离心沉淀后镜检 找污染细菌 取血袋剩余血和患者血液 在4 22 37 条件下做需氧菌和厌氧菌细菌培养 对外周血白细胞计数 如中性粒细胞和输血前相比明显增多 对诊断有帮助 3 过敏性反应 荨麻疹 皮肤潮红 发痒 一般无血压下降和发热 给与抗组胺类药物一般可缓解 中重度症状 支气管痉挛皮下注射肾上腺素 严重或持续者静脉注射或肌注地米 氨茶碱 喉头水肿者 应气管插管或气管切开 以免窒息 过敏性休克按抗休克治疗 4 循环过载 高压吸氧 速效利尿剂 强心药物 如西地兰 镇静剂 可用吗啡 血管扩张剂 氨荣碱 肾上腺皮质激素 双下肢下垂 结扎止血带 减少静脉回流 5 迅速补充血容量 速效利尿剂 多巴胺 碱化尿液 应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白 病情严重者施行换血或血浆置换疗法 有急性肾功能衰竭应进行透析 核对病人血型 血袋血型 配血记录单血型是否一致 用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本交叉配血试验 采集受血者血液加肝素钠抗凝 离心 观察血浆颜色 并进行血常规 血浆游离血红蛋白含量测定 留取输血不良反应后第一次尿液送检 6 慢性溶血性反应 一般在输血后3 10天或更长时间发生溶血反应 症状较轻 表现为黄疸 不明原因发热 贫血 网织红细胞上升 一般无Hb尿 二 输血不良反应的预防 在实施临床输血过程中必须严格执行 医疗机构临床输血管理办法 和 临床输血技术规范 1 对符合自身输血条件的患者 应尽可能的实施自体输血 最安全的输血治疗 2 了解患者既往病史 输血史 过敏史及妊娠史 如有必要时 应进行不规则抗体筛选试验 3 严格掌握输血指针 避免不合理的用血 4 严格掌握输血适应症 实施成分输血 5 完善各类输血表单记录 保证临床输血记录的完整和可溯源性 6 临床用血由卫生行政部门指定的采供血机构供应合格的血液及血液成分 不自行采血 7 严格执行实验室的各项操作规程 特别是交叉配血 ABO血型和Rh D 定型 8 在验收 贮存 发血的全过程中 严格执行 三查七对 制度 9 输血前临床医护人员对交叉配血报告单及血袋标签