角膜内皮细胞镜.doc

_角膜内皮细胞镜也称角膜内皮显微镜或角膜内皮镜，它是利用镜面反射的原理，观察角膜内皮细胞形态和密度的改变并进行分析处理的一种仪器。由于角膜内皮细胞和房水屈光指数不同，两者之间形成了界面；当一窄光束聚焦在这一界面上时引起反射，内皮细胞各部分反射程度的差异显示出细胞的边界。角膜内皮镜的用途是：通过观察角膜内皮细胞大小形态、密度（细胞数量）及计算分析，以确定病因及发病机制、了解病情、判断手术和治疗对角膜内皮细胞的影响。目前，临床上角膜内皮镜有两种类型，非接触型和接触型。年 齡 31-40 41-50 51-60 61-80 80以上 CD 值 3000 2800 2600 2400-2500 2100-2400SD(standard deviation):表示细胞面积标准差，理想值140以下。CV(co-effient of variation):表示細胞面积变异系数，理想值30以下。6A(percentage of hexagonal cells of the cells marked)：表示六边形細胞的百分数，理想值50%以上。角膜内皮的影响因素：一、正常人角膜内皮细胞密度和形态随年龄变化而改变。总体呈现随年龄的增长，角膜内皮细胞密度降低，内皮细胞平均面积增大，内皮细胞大小变异系数增大，六角形细胞比例减少趋势二、眼病1圆锥角膜其内皮变化主要为：角膜内皮细胞呈多形化，有较小内皮细胞出现；多数细胞呈方向性增大，其长轴向着圆锥顶部；在急性圆锥病例，角膜中央局限性水肿及层间积液，局部有大的内皮细胞出现，为正常的710倍，被认为是内皮和后弹性膜破裂后修复的痕迹。2青光眼持续性高眼压可导致角膜内皮细胞受损。其表现为：总的内皮细胞数量降低，内皮细胞密度不同程度下降，细胞形态为多形性，可见大小不等的暗区。3眼内炎症由于眼内炎症的渗出物、炎性细胞不断刺激角膜内皮细胞，持续作用使角膜内皮细胞数量减少，内皮细胞坏死脱落后形成暗区。三、角膜接触镜长期戴角膜接触镜，可引起角膜慢性缺氧和代谢改变如乳酸增多等毒性物质堆集，造成角膜内皮细胞损伤。角膜内皮镜发现：角膜内皮细胞大小改变或六角形细胞数目减少，即影响了变异系数和六角形细胞百分比。因此，角膜内皮细胞的随访对安全配戴角膜接触镜是有临床意义的。四、眼部手术在内眼手术时，由于房水成分的改变，器械进出前房，以及手术对角膜的牵拉变形，均可或多或少地引起角膜内皮损伤，轻者仅为角膜暂时水肿，线状浑浊，严重者可导致角膜内皮失代偿，最终发生大泡性角膜病变，角膜完全混浊。1白内障手术白内障手术的改进，人工晶体植入的普遍应用，对手术者的技巧和手术前的检查角膜内皮细胞密度、形态、六角形细胞数目和变异系数等，要求更加严格，以防术后出现角膜内皮的损伤，导致角膜内皮失代偿。所以，术前了解角膜内皮的功能状态对提高手术安全性、筛选高危角膜患者具有重要意义。2穿透性角膜移植术术前检查内皮细胞的密度等参数，为选择优质的供体提供了依据。由于手术创伤，术后炎症反应、排斥反应或并发症，都使内皮细胞的部分丧失在所难免。一般成功的穿透性角膜移植术，内皮细胞的损失控制在15%25%左右。所以，评估供体内皮细胞功能状态对手术的成功具有一定的意义。3青光眼手术术前检查内皮细胞的密度等参数，对估计术后愈合情况有一定的参考意义。有研究表明，提高手术质量，减少术后浅前房和炎症反应的发生或缩短其存在的时间，可降低术后角膜内皮细胞的损失率。4眼内灌注液及部分药物毒性作用 手术中前房灌注液，其组成pH值和渗透压应近似于房水，方能保持角膜内皮细胞的结构与功能。渗透压过高或过低，pH值在6.97.5以外的灌注液及成分单一的灌注液对内皮细