关节活动度维持训练.ppt

关节活动度训练 南医大一附院康复医学科王国新 关节构造 基本构造 关节面 关节囊 关节腔辅助构造 滑膜皱襞和滑囊 韧带 关节盘 关节孟缘 唇 关节的功能 连结运动的支点 关节的运动 滑动运动角度运动旋转运动环转运动 关节的稳定性和灵活性 两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性关节盘的介入年龄 性别及训练水平生理状态 正常活动度的维持 与关节 肌肉 韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密 坚实每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键 损伤后影响活动度的因素 致密结缔组织形成 制动 创伤 水肿 局部循环障碍粘连纤维蛋白和无定行基质的影响其它 骨缺损 骨折复位欠佳 游离体 关节软骨坏死 瘢痕 骨化性肌炎等 关节活动障碍的原因 肢体制动肢体失用 神经损伤 畏惧活动等关节内外创伤或炎症 疼痛 肌肉痉挛 软组织挛缩 肌肉无力 关节内异常 关节僵硬等 可分为 骨性和纤维性两类 维持关节活动度的训练 1 缓慢 轻柔的关节活动病情允许下尽早进行关节被动活动疼痛可耐受范围尽可能接近正常各活动轴位均需活动速度缓慢 动作轻柔被动活动每日两次 每次每活动轴位10 20遍被动 助力 主动 维持关节活动度的训练 2 固定区域的肌肉进行等长收缩每日2 3次 每次约5 10分钟 主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移 是防止或减轻粘连的重要方法之一 维持关节活动度的训练 3 局部按摩有利于消肿 预防或减轻粘连 按摩应从远端向近端逐渐进行 维持关节活动度的训练 4 关节持续性被动活动CPM continuouspassivemotion SalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续 缓慢 无痛范围内的被动活动 并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后 骨折内固定术后 肌肉 肌腱 韧带损伤术后 关节松解术后 人工关节置换术后等 关节持续性被动活动 实验证明 CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生 加快关节液的分泌和吸收 促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明 CPM可以缓解疼痛 改善关节活动范围 防止粘连和关节僵硬 消除手术和制动带来的并发症 改善关节活动度的训练 1 各种徒手体操下垂摆动练习悬挂练习各种器械练习以上属于主动或助力运动 改善关节活动度的训练 2 持续性关节功能牵引时间 10 20分钟重量 轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松 无对抗每日多次机理 非线性的应力 滞后 蠕变 应力松弛 改善关节活动度的训练 3 牵拉技术实际是手法牵引关节 人工 缓慢牵拉 持续15 30秒或更长时间自我牵拉主动抑制 收缩 放松 拮抗肌收缩 收缩 放松 收缩 改善关节活动度的训练 4 关节松动术适用于关节疼痛 关节活动受限或关节僵硬关节的生理运动和附属运动基本手法 摆动 滚动 滑动 旋转 分离手法分级标准 手法应用选择 改善关节活动度的训练 5 间隙固定挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩 加强牵引效果固定材料可用夹板 石膏 热塑材料等固定位置应逐渐调整固定不宜过紧 以免产生压疮 改善关节活动度的训练 6 麻醉下手法松动关节存在不同意见成功与意外的报告均有关键问题是尚无精确的方法确定挛缩 粘连的位置和程度 无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小 故存在一定的盲目性 更大程度依赖于临床经验 改善关节活动度的训练 7 理疗关节松解术 关节活动