婴幼儿常见疾病防治PPT课件.ppt

婴幼儿常见疾病防治 内容 缺铁性贫血防治 佝偻病防治 预防诊断治疗与随访 缺铁性贫血的防治 婴幼儿缺铁性贫血 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低 其最常见的原因是缺铁 缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段 6 24个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群 缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈 缺铁性贫血预防 饮食调整及铁剂补充孕妇 应加强营养 摄入富铁食物 元素铁60mg d口服 妊娠第3个月开始 叶酸 400 g d 早产儿和低出生体重儿 母乳喂养元素铁1 2mg kg d 纯母乳 2 4周龄直至1周岁 铁强化配方乳 一般无需额外补铁 足月儿 母乳喂养 元素铁1mg kg d 纯母乳 2 4月龄始 及时添加富铁食品配方乳 添加富铁食品幼儿 饮用配方乳食物的均衡和营养 鼓励进食蔬菜和水果纠正厌食和偏食等不良习惯 缺铁性贫血预防 补充铁的食物 动物性食物动物的肉和脏器 禽类 鱼类 包括贝和鱼罐头 以及含血的食物 豆类 坚果和种子 铁的吸收 促进蛋和植物性食物 如谷类 豆类 种子和蔬菜 中铁的吸收 富含维生素C的食物 如西红柿 绿菜花 番石榴 芒果 菠萝 番木瓜 橙子 柠檬和其他柑橘类水果 动物的肉或脏器 禽类 鱼和其他海产品 定期筛查婴幼儿期常规检测6 8 早产儿和低出生体重儿3 6 18 30月龄时分别进行1次 防治寄生虫感染在寄生虫感染的流行地区 应在防治贫血同时进行驱虫治疗 缺铁性贫血预防 缺铁性贫血诊断 铁缺乏高危因素血红蛋白 Hb 降低3月龄 6岁 110g L6 14岁 120g L外周血红细胞呈小细胞低色素性改变贫血程度 Hb值 90 110g L为轻度 60 90g L为中度 60g L为重度 铁缺乏高危因素 早产 双胎或多胎 胎儿失血和妊娠期母亲贫血 导致先天储铁不足 纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物 导致铁摄入量不足 不合理的饮食搭配和胃肠疾病 可影响铁的吸收 生长发育过快对铁的需要量增大 长期慢性失血 导致铁丢失过多 外周血红细胞改变 平均红细胞容积 MCV 80fl平均红细胞血红蛋白含量 MCH 26pg平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 310g L 缺铁性贫血治疗与随访 一般治疗合理喂养 给予含铁丰富的食物 避免感染 病因治疗尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病 铁剂治疗元素铁1 2mg kg d 2 3次 餐间服用 可同时口服维生素C 叶酸 维生素B12等 间断补充法 元素铁1 2mg kg 次 每周l 2次或每日1次 疗程2 3个月 每1mg元素铁相当于 硫酸亚铁5mg 葡萄糖酸亚铁8mg 乳酸亚铁5mg 柠檬酸铁铵5mg 富马酸亚铁3mg 缺铁性贫血治疗与随访 疗程 应在Hb值正常后继续补铁2个月 疗效标准补铁2周后Hb量开始上升 4周后Hb应上升10 20g L以上 缺铁性贫血治疗与随访 随访 转为体弱儿管理 时间 在补充铁剂后2 4周复查血红蛋白 并了解服用铁剂的依从性 观察疗效 调整治疗方案 经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿 应及时调整治疗方案 转诊 调整治疗方案1个月后仍然无效 需进一步检查或转专科诊治 缺铁性贫血治疗与随访 转诊经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿 补充铁剂和叶酸后1 2周复诊血红蛋白继续下降 补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升 缺铁性贫血治疗与随访 结案 转为正常儿童管理 血红蛋白上升至正常 并维持8周不下降 贫血症状及体征消失 缺铁性贫血治疗与随访 预防诊断治疗与随访 维生素 缺乏性佝偻病防治 是由于缺乏维生素D 导致体内钙 磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征 重者造成骨骼畸形 称为VitD缺乏性佝偻病 冬春季多见 北方多于南方 维生素 缺乏性佝偻病 维生素D的来源 母体 胎儿的转运食物中的维生素D皮肤的光照合成 维生素D的代谢与发病机理 维生素D缺乏吸收钙 磷减少血钙下降甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常细胞外液钙 磷浓度不足骨重吸收增加手足搐搦症钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病 母亲孕期应经常户外活动 进食富含钙 磷的食物 补充VitD400 1000IU d 10 25 g d 妊娠后期 冬春季 监测血25 OH D浓度补充VitD 维持25 OH D水平达正常范围 维生素 缺乏性佝偻病预防 婴幼儿户外活动 日光照射 1 2h dVitD补充 婴儿 尤其是纯母乳喂养儿 生后2周开始摄入VitD400IU d 10 g d 早产儿 双胎儿VitD800 1000IU d 3个月后改为400IU d 10 g d 监测血生化指标 根据结果适当调整剂量 维生素 缺乏性佝偻病预防 维生素 缺乏性佝偻病诊断 高危因素储存不足 孕妇和乳母维生素D不足 早产 双胎或多胎 日光照射不足 室外活动少 高层建筑物阻挡 大气污染 如烟雾 尘埃 冬季 高纬度 黄河以北 地区 生长发育速度过快的婴幼儿 疾病 反复呼吸道感染 慢性消化道疾患 肝肾疾病 临床表现早期多见于6个月内婴儿 多汗 易激惹 夜惊等非特异性神经精神症状 常无骨骼病变 维生素 缺乏性佝偻病诊断 临床表现活动期非特异性神经精神症状骨骼体征 颅骨软化 方颅 手 足 镯 肋串珠 肋软骨沟 鸡胸 O型腿 X形腿等 维生素 缺乏性佝偻病诊断 临床表现恢复期症状体征逐渐减轻或消失 后遗症期严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形 维生素 缺乏性佝偻病诊断 辅助检查血生化 血钙血磷血AKP血25 OH D骨X线片长骨干骺端临时钙化带模糊 消失 干骺端增宽 呈毛刷状或杯口状 骨骺软骨盘加宽 2mm 维生素 缺乏性佝偻病诊断 鉴别诊断非VitD缺乏性佝偻病肾性骨营养障碍 肾小管性酸中毒 低血磷抗VitD性佝偻病 范可尼综合征内分泌 骨代谢性疾病甲状腺功能减低 软骨发育不全 黏多糖病 维生素 缺乏性佝偻病诊断 治疗VitD制剂选择 剂量大小 疗程长短 单次或多次 途径 口服或肌注 应根据患儿具体情况而定大剂量治疗中应监测血生化指标 避免高钙血症 高钙尿症 维生素 缺乏性佝偻病治疗及随访 治疗VitD 口服 2000 4000IU 日 连服1个月后改预防量 或20万 30万IU1次 1个月后改为预防量口服 肌注 口服困难或腹泻等影响吸收时 VitD20万 30万IU一次 1个月后随访症状 体征 实验室检查 若治疗后指征改善 改口服预防量 维生素 缺乏性佝偻病治疗及随访 治疗其他治疗户外活动每天活动1 2小时钙剂补充乳类 钙剂加强营养 维生素 缺乏性佝偻病治疗及随访 钙的日推荐供给量 mg d 几种钙剂的钙含量 钙剂成分规格钙含量 含钙元素量 mg 金钙醋酸钙0 6g25 7150纳诺卡碳酸钙40 0250 500葡萄酸钙葡萄酸钙1g 10ml9 090龙牡壮骨天然钙52 240盖天力牡蛎碳酸钙50司特立枸橼酸钙0 5g21 08105葡锌钙葡萄酸钙0 6g9 054巨能钙苏糖酸钙2 5g150乐力钙氨基酸钙1g230 维生素 缺乏性佝偻病治疗及随访 随访及结案维生素D治疗量 服药1个月后复查 显效者 神经系统症状消失 体征减轻