颅脑肿瘤影像诊断分析方法-影像FTPppt课件.ppt

颅脑肿瘤影像诊断分析方法 问题 发病年龄 肿瘤的位置 脑内或脑外 位于哪个解剖区域 如位于鞍区还是桥小脑角区 肿瘤单发还是多发 是否非肿瘤性病变 如脓肿 多发硬化斑块 血管畸形 动脉瘤 脑梗死 CT和MRI观察的组织学特性 钙化脂肪囊性成分对比增强情况T1WI 高信号T2WI 低信号DWI 高信号 周围组织结构的改变 原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显 浸润性生长 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显 膨胀性生长为主 CNS肿瘤的发病率 胶质瘤转移瘤非胶质肿瘤 颅内肿瘤年龄的分布 2岁以下 脉络丛乳头状瘤 间变性星形细胞瘤 畸胎瘤 10岁以下 髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤 而转移瘤非常罕见 神经母细胞瘤 成人 50 为转移瘤 其次为星形细胞瘤 低级和高级 脑膜瘤 少突胶质瘤 垂体瘤 神经鞘瘤 胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人 儿童颅内常见肿瘤 儿童癌症少见 脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤 儿童肿瘤长位于幕下 成人颅脑常见肿瘤 幕上 幕下转移瘤均最常见 50 单发 后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤 脑内或脑外肿瘤 80 脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤75 成人脑内肿瘤为转移瘤 星形细胞瘤 二 脑内外肿瘤的鉴别要点 黄箭 增宽蛛网膜下腔蓝箭 蛛网膜下腔中静脉血管红箭 病变与白质间见灰质 皮质扣压征 骨质增生硬化 假包膜征 硬膜尾征 宽基底与硬膜相贴脑膜尾征 最常见于脑膜瘤骨质改变 脊索瘤 软骨肉瘤 转移瘤和脑膜瘤强化多明显 起源于脑外组织或无血脑屏障 脑内或脑外肿瘤 肿瘤的局部蔓延 星形细胞瘤 沿白质束蔓延 可累及多个脑叶 范围往往大于影像所见 室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池 沿四脑室侧孔蔓延至CPA池 少突胶质瘤易沿脑皮质蔓延 蛛网膜下腔播散 PNET 髓母和松果体母细胞瘤 室管膜瘤 胶母 淋巴瘤 少突胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 中线结构的跨越 胶母常跨越中线病侵犯胼胝体放射性坏死可类似于胶母 亦可跨越中线脑膜瘤为脑外肿瘤 可沿脑膜向两侧生长淋巴瘤常位于中线两侧表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变 多发性病灶 脑内多发肿瘤多提示转移瘤淋巴瘤 多中心性胶质瘤 大脑胶质瘤病亦可多发髓母 室管膜瘤 胶母 少突胶质瘤可种植而形成多发病灶脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发 最常见于神经纤维瘤病II型 斑痣性错构瘤病 神经纤维瘤病II型 脑膜瘤 室管膜瘤 视神经胶质瘤 脉络丛乳头状瘤结节性硬化 室管膜下结节 脑室内巨细胞星形细胞瘤 室管膜瘤vonHippelLindau综合征 多发血管母 非肿瘤性多发病变 多发小血管病变感染 脓毒血栓或脓肿脱髓鞘疾病 MS其它 皮质为主的肿瘤 多数颅内肿瘤主要位于白质区 少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质 这类患者常有复杂性癫痫鉴别诊断主要包括 少突胶质瘤 神经节神经胶质瘤 DNET DysembryoplasticNeuroepithialTumor 需与非肿瘤性病变鉴别 脑炎 单纯疱疹脑炎 梗死等 45岁女性 持续性癫痫发作15年神经节神经胶质瘤 52岁女性 头颈痛1年 少突胶质瘤 CT和MRI特征性表现 脂肪 CT低密度 CT值 20 80 T1WI T2WI均为高信号压脂序列其高信号可被抑制 借此与亚急性出血 黑色素及静脉血流区别 含脂肪占位 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 脂肪 某些肿瘤CT密度较高 淋巴瘤 胶样囊肿 髓母细胞瘤等 钙化 少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 进行性视力障碍患者 鞍区钙化性脑膜瘤 区分囊性或实性肿块主要依据 形态 液液平面 T1WI T2WI FLAIR序列上为等CSF信号 弥散受限 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号 而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号 囊性或实性 绝大多数肿瘤在T1WI为低信号 高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤钙化在T1WI多为低信号 但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号梯度回波序列慢血流为T1WI高信号 不要误认为增强当仅有增强扫描时 应注意高信号并非都是强化 T1WI高信号 垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤 绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号 但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少 T2WI可为低信号 如CNS淋巴瘤和PNET钙化在T2WI为低信号肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号 如胶样囊肿流空效应提示肿瘤内含有血管 如血管母细胞瘤 但也可见于非肿瘤性病变 如血管畸形 T2WI低信号 高信号提示弥散受限 常见于脓肿和急性梗死低信号提示弥散不受限 见于多数肿瘤 弥散加权成像 高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性 灌注加权成像 放射性脑坏死无明显灌注 肿瘤强化机制包括无血脑屏障 血脑屏障被破坏 肿瘤富含血管肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关 通常等待时间越长 强化越明显 强化最佳时间在注入造影剂后30分钟 因此常在扫描钱注入造影剂 最后行增强T1WI序列 肿瘤强化 三叉神经鞘瘤淋巴瘤 胶质瘤如星形细胞瘤 少突胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高 因此低级别胶质瘤随访若发现有强化 往往提示恶性变 神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤 但强化明显 近年研究表明 MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性 优于常规增强扫描 神经节神经胶质瘤 毛细胞性星形细胞瘤 肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤 囊性病变如皮样囊肿 表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 肿瘤均匀强化主要见于转移瘤 淋巴瘤 生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤 垂体大腺瘤 毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分 神经节神经胶质瘤 肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤 少突胶质瘤 胶母和放射性脑坏死增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界 如胶质瘤呈浸润性生长 有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润 甚至能超越MR显示的水肿范围以外 肿瘤环状强化主要见于转移瘤 胶母 也可见于非肿瘤性病变如脓肿 多发性硬化 慢性期血肿 增强扫描能使病变显示得更加清楚 NFII型 脑膜瘤和听神经瘤 软脑膜转移 肿瘤的分布 蝶鞍和鞍上 垂体大腺瘤 颅咽管瘤 颅底 脊索瘤 软骨肉瘤 副神经节瘤 58岁男性患者 进行性面部疼痛和麻木 近来出现复视鼻咽鳞状细胞癌 桥小脑角区 听神经瘤75 脑膜瘤8 10 表皮样囊肿5 其它 鞘瘤2 5 常见肿瘤血管性病变 椎基底 扩张 瘤畸形 2 5 转移瘤1 2 蛛网膜囊肿1 脂肪瘤不常见肿瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤 桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断 肿瘤频率肿瘤类型发生率 占 CPA肿瘤的鉴别诊断 三叉神经瘤 松果体区 脑膜瘤 皮样囊肿并破裂 12岁男性患者 生殖细胞瘤 四脑室区 脑室内肿瘤 巨细胞星形细胞瘤 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作