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骨与关节感染 重庆三峡中心医院放射科 主要内容 正常骨结构及骨与关节基本病变骨与关节感染 正常骨结构 骨的结构密质骨及松质骨密质骨构成的骨皮质 松质骨由多数骨小梁形成网状 小梁其间充以骨髓 骨膜及骨内膜除软骨被覆的关节面外 绝大多数骨皮质表面都有骨膜 骨膜分为内 外两层 外层为致密纤维组织 内含血管 淋巴管及神经 内层为富含血管的结缔组织 内有成骨细胞 骨内膜衬与骨皮质髓腔面和骨小梁表面 骨髓腔其内充填骨髓组织骨的血供滋养动脉骨骺动脉干骺动脉骨膜动脉 骨关节病变基本X线 CT表现 骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生 关节基本病变肿胀破坏退行性变 强直 骨质疏松 一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 有机成份和钙盐同时减少 X线表现 1 骨密度降低 2 松质骨中骨小梁变细 减少 间隙宽 3 骨皮质变薄 髓腔增宽 4 椎体易反映 上下缘内凹 椎间隙宽 骨质疏松 广泛性老年 绝经后妇女 营养不良与代谢障碍 内分泌疾患 甲状旁腺 肾上腺 脑下垂体 局限性废用性 骨折后 感染 恶性肿瘤等 常见原因 骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常 骨矿物质含量减少 仅钙盐减少 X线表现 1 骨密度降低 2 骨小梁变细 骨皮质变薄 结构模糊 3 持重部分弯曲变形见于 肾性骨病 佝偻病 骨软化病 骨质破坏 局部骨质为病理组织替代X线表现 1 局限性密度减低 2 骨小梁稀疏及缺损 骨皮质中断 3 边缘锐利 慢性 良性 边缘模糊 急性 恶性 4 周围有 无硬化区 5 单发或多发 大小不一见于 肿瘤和肿瘤样病变 化脓性和结核性感染 骨质增生硬化 一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高皮质厚 轮廓粗 髓腔窄小梁失去海绵状结构见于 慢性炎症 骨病修复期 成骨性肿瘤 代谢性或内分泌障碍 骨质坏死 骨组织局部血供障碍 代谢停止 发生坏死 形成死骨X线表现骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收 肉芽 液体包绕见于化脓性骨髓炎 缺血性坏死 骨折后 骨膜增生 又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变X线表现骨皮质外致密阴影形态线状 层状 葱皮状 花边状 提示良性针状 放射状 提示恶性 骨与软骨内钙化 颗粒状或小环状无结构的致密影见于软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化骨梗死骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变软骨钙化 基本病变的CT增强表现 增强扫描的作用进一步确定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变 坏死肿瘤与周围结构的关系 基本病变的磁共振表现 钙化 骨化低信号纤维化低信号活动性出血T1W和T2W高信号组织水肿T1W低信号 T2W高信号肿瘤T1W等低信号 T2W高信号为主坏死 囊变T1W低信号 T2W高信号 关节肿胀 X线表现关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线 肌间隙模糊 消失 推移关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松见于 关节积液 炎症 充血 水肿 出血 关节破坏 关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯 替代 X线表现关节间隙变窄 关节软骨破坏 关节面骨质破坏 缺损邻近松质骨破坏后期半脱位 全脱位见于 关节结核 化脓性关节炎 类风关等 关节退行性变 核心环节关节软骨变性X线表现好发脊柱 膝关节 髋关节早期骨性关节面异常中期关节间隙异常狭窄软骨下骨皮质囊变骨性关节面骨质增生 骨赘软组织关节囊增厚 韧带骨化见于 退行性骨关节病 外伤等 关节强直 慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直关节间隙消失骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎 纤维强直关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节结核 关节纤维性强直 关节骨性强直 骨与关节感染 化脓性骨髓炎急性 慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿 结核骨骺 干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核 化脓性骨髓炎 致病菌金葡菌途径血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年龄儿童与青年 男 女部位胫 股 肱 桡 干骺端与骨干 临床表现 全身 起病急 寒战 高热局部 红 肿 热 痛 急性化脓性骨髓炎 X线表现以骨质疏松 破坏为主两周内可无阳性X线表现 CT与MRI表现 CT 显示更清晰 软组织感染骨膜下脓肿骨髓内炎症皮质破坏死骨及小破坏区MRI敏感 早期发现 急性化脓性骨髓炎 早期 肿胀 模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏 小梁模糊 消失 骨膜增生 分层状 平行状 花边状 死骨形成 长型与长轴平行 密度高于皮质 病理性骨折 2013年8月3日正位片 2013年8月17日正侧位片 慢性化脓性骨髓炎 临床慢性病程 脓腔及死骨长期存在病理死骨积存细菌 抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程 慢性化脓性骨髓炎 X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外膜增生破坏死腔及死骨软组织萎缩 MRI表现增生 硬化的骨质均为低信号肉芽组织T1WI低或稍高信号T2WI为高信号 慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 致病菌金黄色葡菌 链球菌 肺炎双球菌感染途径血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好发于髋 膝关节承重面 临床与病理 临床急性发病病理滑膜充血 水肿关节内脓性渗液软骨下骨质侵蚀后期关节强直 X线表现 早期关节周围软组织肿胀 间隙稍增活动期关节间隙变窄关节承重面骨质破坏脱位恢复期可出现关节强直 慢性硬化性骨髓炎 Carre骨髓炎 为低毒力骨感染 表现为骨质硬化 发病与外伤有关 挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素本病多发生于抵抗力较强的青少年 好发于长骨骨干如 胫骨 腓骨 尺骨及跖骨 临床症状 病人一般无全身症状 仅见局部软组织肿胀 疼痛 夜间加重 有时有皮下静脉曲张 反复发作为期特征 X线表现为骨膜增生 皮质增厚 髓腔狭窄或闭塞 成广泛或局限的骨质硬化 与正常骨质无明显界限 长骨骨干成梭形增粗 外缘光滑整齐 无骨膜反应 无死骨形成 慢性骨脓肿 Brodie氏脓肿 慢性骨脓肿 Brodie氏脓肿 Chronicabscess Brodie sabscess 是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎 在儿童及青年较为常见 脓肿大都局限于长骨的干骺端 以胫骨上下端及股骨 肱骨 桡骨的下端多见 致病菌以金黄色葡萄球菌为主的 此外也有链球菌 绿脓杆菌等 临床症状多数自觉症状为局部酸困 疼痛 发热 体温升高等 夜间疼痛加重 在下肢类似坐骨神经疼 Brodie氏脓肿有时会急性发作 急性发作的主要症状是疼痛 剧烈的疼痛 胀疼 急性发作数日后皮肤发红 这是脓肿将穿破的证据 脓肿一旦突破骨壁 疼痛立即减轻 变为经久不愈的瘘孔 其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区 边缘较整齐 周围有一环形骨质硬化带 破坏区中偶尔可见有小死骨 由于脓肿一般位于骨的深部 所以附近无骨膜反应 亦无周围软组织肿胀或窦道形成 骨与关节结核 骨质疏松 骨质破坏为主慢性疾病原发病灶多见肺部途径血行性至骨与关节年龄各年龄段部位椎体 骨骺 干骺端 关节滑膜 骨骺 干骺端结核 X线表现骨骺 干骺端松质骨内局部性骨质破坏 泥沙样 死骨易向关节方向扩展形成关节结核 骨干结核 短骨多 指 掌 趾 跖 好发于5岁以下儿童 常双侧 多发X线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄 骨干膨胀 骨气鼓 脊椎结核 好发部位顺次为 腰 胸 颈 骶尾X线表现椎体楔形变 松质骨破坏和脊柱承重 椎间隙变窄或消失 早期病变累及椎体上下缘 冷脓肿