子宫颈癌.ppt

子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 严重威胁妇女的生命 概述 临床表现及处理原则 护理评估 肆4 护理措施 概述 临床分期 病理 病因 尚不明确 但资料显示 早婚早育 多产 宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高 大体检查显微镜检转移途径 根据国际妇产协会2000年修订的标准分期 又称浸润型 宫颈肥大 质硬 表面光滑或仅有表浅溃疡宫颈段膨大如桶 癌灶发生在子宫颈外口内 隐蔽于宫颈管 侵入宫颈及子宫下段供血曾 并转移到盆壁的淋巴结 又称菜花型 最常见 癌组织向外生长 最初呈息肉样或乳头状隆起 继而发展俄日向阴道内突出的菜花样赘生物 质脆易出血 不论外生型或内生型病变进一步发展 癌组织坏死脱落 可形成凹陷性溃疡 严重者宫颈为空洞所替代 形如火山口 大体检查 内生型 颈管型 外生型 溃疡型 显微镜检 按组织发生学划分 主要有鳞癌 腺癌两大类 按组织发展程度 可分为三个阶段 1 宫颈不典型增生2 宫颈原位癌3 宫颈浸润癌 转移途径 直接转移是最常见的转移途径 癌组织直接侵犯邻近组织 向下波及阴道 向上累及盆腔 向两侧可扩散至子宫颈旁及阴道旁组织 甚至延伸至骨盆壁 向前 后蔓延 可侵犯膀胱或直肠甚至造成生殖道瘘 淋巴转移癌组织局部浸润后 侵入淋巴管 形成癌栓随淋巴液到达局部淋巴结 并在淋巴管内扩散 淋巴转移的发生率与临场期别直接相关 血行转移多发生在晚期 癌组织破坏小血管后 可经体循环转移到肺 肾或脊柱等等 临床表现 症状 阴道流血早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血 称为接触性出血 以后可有月经期间或绝经后少量断续不规则出血 早期出血量少 晚期病灶大则出血量叫多 一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血 阴道排液多发生在阴道流血之后 白色或血性 稀薄如水样或米泔样 有腥臭味 晚期因癌组织坏死继发感染时 则出现大量脓性或米汤样恶臭白带 晚期症状当病变累及盆壁 闭孔神经 腰骶神经 坐骨神经时 病人可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛 当盆腔病变广泛时 病人可因静脉和淋巴回流受阻 导致下肢肿痛 输尿管梗塞 肾盂积水 癌症末期病人 表现为全身衰竭等恶病质状态 临床表现 体征 早期无明显体征 宫颈上皮内肿瘤样病变 镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌病人局部无明显病灶 宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别 随着宫颈浸润癌的生长发展 根据不同类型 宫颈局部表现不同 处理原则 1 手术治疗 适用于 a a期病人 无严重内外科合并症 无手术禁忌症者 根据病情选择不同术式 多主张采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 由于宫颈癌转移至卵巢的机会较少 因此卵巢正常者应予以保留 2 放射治疗 一般适用于各期患者 目前对早期病例主张以腔内照射为主 体外照射为辅 晚期病人则以外照射为主 辅以内腔照射 放疗的有点事疗效高 危险少 缺点是个别病人对放疗不敏感 并能引起放射性直肠炎 膀胱炎等并发症 3 手术及放射综合疗法 适用于宫颈病灶较大者 术前放疗 待病灶缩小后再行手术 或手术后正事淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留者 放疗作为手术后的补充治疗 4 化学药物治疗 主要适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人 近年也有采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗 用以治疗局部巨大肿瘤 常用的化疗药物中以顺铂疗效较好 通常主张采用联合化疗方案 护理评估 一般认为 子宫颈癌在发生浸润前几乎可以全部治愈 因此在全面评估基础上 力争早期发现 早起诊断 早期治疗是提高病人5年存活率的关键 1 病史 几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的危险 在询问病史终应注意婚育史 性生活史 特别是与高危男子有性接触的病史 注意未治疗的慢性宫颈炎 遗传等诱发因素 2 诊断检查 1 盆腔检查 通过双合诊或三合诊可见不同型子宫颈癌临床表现中所描述的局部体征 2 子宫颈刮片细胞学学检查 是普查常用的方法 也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法 注意在宫颈移行带区取材并仔细镜检 3 碘实验 正常宫颈 阴道上皮含有丰富的糖原 可被碘液染成棕色或深赤褐色 宫颈管柱状上皮 瘢痕 宫颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原 故不着色 若发现碘不着色区 需进行宫颈活组织检查 以提高诊断率 4 阴道镜检查 凡宫颈刮片细胞学检查 级或以上者 应在阴道镜检查下 选择有病变部位进行宫颈活组织检查 5 宫颈和宫颈管活体组织检查 是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法 选择宫颈鳞 柱状上皮细胞交接处3 6 9和12点处去4点活体组织送检 护理措施 1 协助病人接受各种诊治方案 评估病人目前的身心状况及接受治疗方案的反应 利用挂图 实物 宣传资料等向病人介绍有关宫颈癌的医学常识 介绍各种诊治过程 可能出现的不适及有效的应对措施 为病人提供安全 隐蔽的环境 鼓励病人提问 2 鼓励病人摄入足够的营养 评估病人对摄入足够营养的认知水平 目前的营养状况及摄入营养物的习惯 注意纠正病人不良的饮食习惯 兼顾病人的嗜好 必要时与营养师联系 以多样化食谱满足病人需要 维持体重不继续下降 3 指导病人维持个人卫生 协助病人勤擦身 更衣 保持床单清洁 注意室内空气流通 促进舒适 指导病人勤换会阴垫 每天冲洗会阴2次 便后即使冲洗外阴并更换会阴垫 4 以最佳身心状态接受手术治疗 让病人了解各项造作的目的 时间 可能的感受等 以取得其合作 尤其注意于手术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道 菜花型癌病人有活动性出血可能 需用消毒纱条填塞止血并认真交班 嘱按时去除或更换纱条 手术前夜认真做好清洁灌肠等等 护理措施 5 协助术后康复 观察并记录病人的意识状态 生命体征及出入量 注意保持导尿管 腹腔各种引流管及阴道引流通畅 认真观察引流液性状及量 通常按医嘱于术后48 72小时取引流管 术后7 14天拔出尿管 指导卧床病人进行床上集体活动 以防长期卧床并发症的发生 6 做好出院指导 护士要鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程 以保证计划的可行性 对出院病人说明认真随访的重要性 并核实通讯地址 一般认为 第一年内 出院后一个月行首次随访 以后每2 3各月复查一次 出院后2年 每3 6个月复查一次 出院后第3 5年 每半年复查一次 第六年开始 每年复查一次 如出现症状应及时随访 7 提供预防保健知识 大力宣传