子宫颈癌的护理查房PPT课件.ppt

子宫颈癌的护理查房 子宫颈癌 一 病例二 概括三 病因四 病理 一 大体检查 二 显微镜检查五 转移途径六 临床分期七 临床表现八 可能的护理诊断九 预期目标十 护理措施十一 围手术期的护理 一 病例 妇科宋心玲女38岁住院号 545689已婚 主诉 同房后阴道出血2月余 住院日期2014 07 04一 病史特点现病史 患者既往体健 月经规律 4 5天 27 28天 量中 无原发性痛经 末次月经2014年6月中旬 2月前出现同房后出现阴道少量出血 色鲜红 量较少 开始未予重视 月经周期及经期无明显改变 门诊体检考虑宫颈癌可能 行宫颈活切 病理检查 2014 7 1病理提示 宫颈 考虑鳞状细胞癌 既往史 4年前剖宫产一次 宫外孕一次 一 病例 2 体格检查 T 36 0 CP 70次 分R 20次 分BP 90 66mmHg3 专科检查 阴道 畅 少量暗红色血液流出 宫颈 中度肥大 宫颈下唇有一直径约2cm的糜烂区 质脆 触之出血 一 病例 二 初步诊断 宫颈鳞状细胞癌疤痕子宫 二 概括 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 严重威胁妇女的生命 近40年来 由于国内外普遍采用宫颈脱落细胞涂片检查方法进行普查 长期广泛开展防癌的宣传及普查 普治工作 使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降 三 病因 子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚 国内外大量临床和流行病学资料表明 早产 早育 多产 宫颈慢性炎症以及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高 与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌 与经济状况 种族和地理因素等有关 近来年还发现 通过性交而传播的某些病毒 如单纯疱疹病毒 人乳头瘤病毒 HPV 人巨细胞病毒等也可与宫颈癌的发病有关 四 病理 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞 柱交接部与生理性鳞 柱交接部间所形成的移行带区 在移行带区形成的过程中 未分化的化生鳞状上皮代谢活跃 在一些物质 精子 精液组蛋白 人乳头瘤病毒 的刺激下 可发生细胞分化不良 排列紊乱 细胞核异常 有丝分裂增加 形成CIN 宫颈上皮内瘤样病变 包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌 四 病理 一 大体检查宫颈上皮内瘤样病变 镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌 肉眼观察外观可正常 或类似一般宫颈糜烂 随病程的发展 表现4种类型 1 外生型 菜花型 最常见 癌组织向外生长 最初呈息肉样或乳头状隆起 继而发展为向阴道内突出的菜花样赘物 质脆易出血 四 病理 2 内生型 浸润型 癌组织向宫颈深部组织浸润 宫颈肥大 质硬 表面光滑或仅有表浅溃疡 整个宫颈段膨大如桶状 3 溃疡型不论外生型或内生型病变进一步发展 癌组织坏死脱落 可形成凹陷性溃疡 严重者宫颈为空洞所代替 形如火山口 4 颈管型癌灶在子宫颈外口内 隐蔽宫颈管 侵入宫颈及子宫下段供血层 转移到盆壁的淋巴结 特殊的浸润性生长扩散到宫颈管 四 病理 二 显微镜检子宫颈癌主要有鳞癌 腺癌 前者占80 85 后者约占15 两者在外观上无明显差异 均可发生在宫颈阴道部或颈管内 按癌组织发展的程度 子宫颈癌分为3个阶段 四 病理 五 转移途径 六 临床分期 六 临床分期 六 临床分期 六 临床分期 六 临床分期 六 临床分期 六 临床分期 七 临床表现 七 临床表现 二 体征 早期无明显体征 根据不同类型 宫颈局部表现不同 八 可能的护理诊断 1 恐惧 与担心宫颈癌危及生命有关2 疼痛 与广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫术后创伤有关3 排尿困难 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 九 预期目标 1 患者将能接受各种诊断 检查和治疗方案 2 出院时 患者恢复正常排尿功能 3 患者适应术后生活方式 十 护理措施 1 协助患者接受各种诊治方案2 鼓励患者摄入足够的营养3 指导患者维持个人卫生4 以最佳身心状态接受手术治疗5 协助术后康复6 做好出院指导7 提供预防保健知识 十一 围手术期护理 一 手术前护理1 查阅病历了解患者的信息 2 介绍手术室的环境 术前须知 进出手术室的过程 要求等 使患者对手术有一个大致的了解 减少陌生感和恐惧心理 3 讲解镇痛与麻醉 与术后肠蠕动恢复的相互关系 讲解术中留置各种引流管道 如引流管 输液管 尿管 气管插管的作用 大约留置时间 对康复的影响 十一 围手术期护理 二 手术中的护理1 继续心理支持巡回护士要主动与患者沟通 关心患者 了解术前1天的饮食和睡眠情况 进行必须的查对工作 注意为患者保暖 2 管理好手术间全麻诱导期协助患者放松 守护床旁 有些全麻患者术中意识间断在 听觉比其他感觉消失得慢 因此注意保持手术间安静 3 做好术中护理记录术中护理记录内容有 手术物品清点登记 输血量 输液量 尿量 术中特殊用药及用量 术中各种管道 尿管 引流管 电刀负极板放置位置 皮肤有无压伤 烫伤等意外情况 4 手术结束 患者离开手术室前进行安全核查 十一 围手术期护理 二 手术后的护理 术后2 3d 1 继续服务保障 促进患者康复 及时向患者通报手术成功的消息 以安定情绪 有利康复 稳定患者情绪 乐观向上 手术时间长 重点观察局部皮肤是否受损 有无压伤等 及时发现 协助解决 十一 围手术