营养疗法-糖尿病.doc

一、概述糖尿病是一种全身有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足而引起糖、蛋白质、脂肪代紊乱。以葡萄糖耐量降低、血糖增高和糖尿为特征，其典型临床表现有多饮、多尿、多食、体重下降，并可并发心血管、肾、视网膜及神经的慢性病变。本病的临床类型可分为幼年型（即胰岛素依赖型）及成年型（即非胰岛素依赖型）两类。 二、病因及病机 糖尿病可分为原发性和继发性两类。原发性占绝大多数，继发性糖尿病多可发现直接的诱因，原发性糖尿病病诱因并不是十分明确。其病因、病机尚未完全阐明，目前认为是一是种遗传性疾病。基因遗传是糖尿病发病的决定性因素，但肥胖、多次妊娠对成年型糖尿病，病毒感染对幼年型糖尿病的发病有重要的意义。 三、临床表现 糖尿病的典型症状为三多一少，多饮、多食、多尿和体重减轻。介是糖尿病的这典型症状也并非是必然的情况。中老年糖尿病的特点为病情隐匿，三多一少症状不明显，有的糖尿病患者甚至并没有三多一少症状。首发症状常以并发症为主，如严重心脑血管疾病、视力减退、末梢神经炎、肾小球硬化症等，年龄愈高并发症愈明显。除此之外，还会伴随一些全身症状，腰痛、四肢酸痛、手足麻木、视力减弱等症状的发生，应给予注意。 易诱发因素： 1型糖尿病的易诱发因素：（1）与遗传有关；（2）与自身免疫功能异常有关；（3）与病毒感染有关。 2型糖尿病的易诱发因素：（1）年龄的增长；（2）不科学的生活模式，饮食不当、能量摄入过多、体力活动减少、抽烟饮酒等；（3）心理的应激情况，过度的心理压力、紧张的情绪等；（4）其他疾病或是用药不合理。 糖尿病是一种慢性、全身性、进行性的内分泌疾病。其病程可以从几年到几十年，它是一个长期由生理、生化过程发展到病理、解剖过程而严重损害人体阶段的疾病。病变损害主要在胰岛，糖尿病人由于绝对或相对缺乏胰胰岛素，引起全身代谢紊乱及酸碱平衡失调，严重时可发生酮症酸中毒等并发症的一个演变过程。糖尿病中的糖、脂肪、蛋白质、电解质、水及酸碱都有严重的代谢紊乱。其中最主要的是碳水化合物、脂肪、蛋白质营养素的代谢紊乱。糖代谢紊乱患者表现出空腹血糖及餐后二小时血糖升高，并出现尿糖。蛋白质代谢紊乱，由于缺乏胰岛素，肝脏及肌肉中蛋白质合成减少，分解增多，成糖氨基酸转化为糖的过程增加，成酮氨基酸转化为酮体增加，致使出现负氮平衡。幼年则生长发育受阻，中老年则出现消瘦。还可发生低蛋白血症，尤其是当肾脏受到损害时，容易发生。此外，由于抵抗力减退，患者常并发多种感染，易患化脓性炎症、结核、霉菌等感染，伤口不易愈合等。脂肪代谢异常表现主要是患高脂血症、高脂蛋白血症、高甘油三酯症及高游离脂肪酸血症伴有或不伴有低密度脂蛋白升高等症状。 四、治疗 糖尿病的治疗是一种综合治疗，包括糖尿病教育；心理治疗；饮食治疗；运动治疗；药物治疗（包括口服降糖药和注射胰岛素）及病情监测等多项治疗措施的有机结合。糖尿病最好的医生就是患者自己，治疗糖尿病最好的药物就是生活（主要指合理营养，平衡膳食）。目的就是通过营养治疗实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；达到并维持理想的血脂和血压；达到并维持理想体重或合理体重。预防并治疗各类急、慢性并发症；通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量。 五、重点讲糖尿病的营养治疗：营养治疗是治疗糖尿病的基本措施。无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用口服药的，都必须通过饮食控制以减轻胰岛细胞的负担，改善症状。对于年长、体肥而无症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后偏高者常常以营养治疗做为首要措施。对于危重型病例，除药物治疗外，更宜严格控制饮食以防病情波动。1、营养治疗的原则（1）总能量：合理控制能量是糖尿病 营养治疗的首要原则。能量是人体内外活动所不可缺少的动力。对于糖尿病患者的能量需要应根据患者的年龄、性别、身高、体重、运动量、病情、合并症等情况，特别应根据保持其标准体重及维持其社会生活所必须的能量来决定摄取多少热量，对中老年病人来说应保持活动量的最低需要量。使其能量供给以能维持或略低于理想体重为宜。对肥胖者必须减少能量摄入以减轻体重。对消瘦都有必须提高能量摄入以增加体重。（2）碳水化合物与膳食纤维的供给 近年有资料提出，在合理控制能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，不仅不会影响病人的血糖，且还有增加胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。也有资料认为，糖类供给量不宜过多，因为糖果类是影响血糖升高的重要营养素。多数主张其供给量应按总能量比值的60%左右，日进食量控制在250300克。对肥胖者可控制在150200克，相当于粮食150250克。对使用胰岛素的患者可适当放宽。对单纯饮食控制而又不满意者可适当减少。食物碳水化合物的来源有五大类：谷物类、蔬菜类、水果、奶和糖。对血糖、尿糖控制不好的病人最好免食。或者于两餐之间或晚间睡觉前试吃少量；而蔬菜类等含少量碳水化合物，含纤维较多。如叶菜类仅含14%的碳水化合物。其吸收速率甚慢，可适量多用。膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。（3）脂肪的供给 脂肪是人体最主要的能量来源，食品中脂肪可分为动物性脂肪与植物性脂肪。动物性脂肪如牛油、奶油、羊油、猪油、黄油及乳、蛋、肉中所含的脂肪。这类脂肪含饱和脂肪酸较多，且富含胆固醇，有升血脂的作用。植物脂肪含多不饱和脂肪酸较多，如：花生油、芝麻油。糖尿病人的脂肪供给量可按占总能量比值的25%-35%甚至再低些，按每公斤体重计算应低于1克。并限制饱和脂肪酸的摄入。（4）蛋白质的供给 蛋白质是维持生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。但其需要量绝对越多越好，过多会增加肾脏负担，对正常人及糖尿病人均如此。有资料提示，糖尿病人的蛋白质摄入量过多可能是引发糖尿病肾病的一个饮食原因，故主张对糖尿病人的蛋白质供给以每公斤体重0.克为宜，每日总量为克；病情控制不好，出现负氮平衡或中到重度消瘦者可适当增加，按.克每公斤体重计算，其中优质蛋白质应占总量的以上。目前主张蛋白质所供给的能量占总能量的为宜。（）维生素和矿物质：是调节生理功能所不可缺少的微量营养素。凡病情控制的好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意维生素和无机盐的补充，因为这类病人的糖原异生作用旺盛，簇维生素消耗增多。补充可改善神经症状。粗粮干豆类、脏腑类、蛋类及蔬菜（尤其绿叶蔬菜）类簇维生素较多。补充维生素可防止因缺乏而引起的微血管病变。新鲜蔬菜是供给维生素很好的来源。酮症酸中毒时要注意钠、钾、镁的补充以纠正电解质的紊乱，平时钠盐摄入不宜过高，过高易诱发高血压和脑动脉硬化。糖尿病是影响人们健康的常见病，随着生活水平的提高，生活模试的日益现代化及社会的老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐年增加，且发病有年轻化倾向。全球现有糖尿病病人1.35亿，我国有近4000万，其中2型糖尿病占95%以上，糖尿病控制不理想易导致各种并发症的发生，甚至残疾、致死，直接影响病人的生活质量，并且增加了家庭、社会医疗费用的支出。糖是人体的主要功能成分，正常人的血糖相当恒定，一般维持在4.55.5毫摩/升，这是进出血液的葡萄糖平衡的结果。糖尿病患者由于胰岛素生物活性作用绝对或相对不足，导致葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，因而发生高血糖，形成“三多一少”，同时糖尿病还会产生许多的并发症，糖尿病并发症包括动脉粥样硬化性心脏病及脑血管疾患、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼病等，其发生发展与糖尿病发病年龄、病程、代谢紊乱程度和治疗控制彻底有关。这些并发症可单独或以不同组合同时或先后出现。对糖尿病病人应给予综合治疗，包括一般治疗、心理治疗、饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗及其它治疗，其中饮食治疗是基础，其核心为营养治疗，不论糖尿病类型、病情轻重或有无并发症，也不论是否应用口服药或胰岛素治疗，糖尿病病人应长期严格执行营养治疗，才能确保综合治疗的理想习惯。营养治疗的目的是通过科学地调配饮食，合理摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪、同时兼顾各营养素平衡，使病人在减少医物用量或不用医物的情况下，可有效控制血糖，减轻胰岛B细胞的负担，延缓各种并发症的发生发展，使糖尿病病人能长期从事日常生活和工作，提高生存质量，带病延寿。1.相关营养素碳水化合物是糖尿病病人能量供给的主要营养素，合理摄入碳水化合物是糖尿病营养治疗的关键，碳水化合物所供给的能量应占总能量应占总能量的50%65%。蛋白质是糖尿病病人全天能量供给中不可缺少的营养素。每日供给量以每公斤体重1.0G为宜，所供能量应占总能量的10%20%，其中应保证1/3为优质蛋白质。脂肪全日供能以占总能量的20%30%为宜。饱和脂肪酸所供能量应低于总能量的10%，多不饱和脂肪酸也不应超过10%，其余由单不饱和脂肪酸不足。其中N3不饱和脂肪酸可能对改善胰岛素敏感性有一定的作用。膳食纤维延迟碳水化合物的吸收，对血糖起调空作用，不溶性膳食纤维能控制餐后血糖并降低胆固醇，每人供给量约2035G即可。维生素是糖尿病病人需重视营养素，特别是存在急慢性并发症时，更应重视对维生素的合理补充，尤其是抗氧化维生素。微量元素是人体需要量甚微但又不可缺少的营养素，糖尿病病人缺少某些微量元素，可直接影响糖代谢，使血糖控制不理想或并发症治疗效果欠佳。1.营养治疗步骤（1）、制定总热量，根据简易的理想体重计算公式，理想体重（KG）=身高（C M）-105。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量2530KCAL；轻体力劳动3035KCAL；中体力劳动3540KCAL。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酬情增加，肥胖者酌减，使肥胖者体重经过饮食调节，恢复到理想体重的5%左右。（2）、根据自己的体重计算出需要的总热量。总热量计算出来后，所提供热量的来源应为碳水化合物、蛋白质、脂肪。它们所提供热量所占比重分别为：碳水化物50%60%，蛋白质所提供的热量，不超过总热量的15%，其余为脂肪提供。（3）、分别计算出上述三者提供的热量，每克碳水化合物、蛋白质、脂肪所能产生热量为4KCAL、4KCAL、9KCAL。 成人每日每公斤理想体重需要蛋白质0.81.2G，根据标准，结合患者自己的肾功能状况，就可以算出每日需要的蛋白质质量。脂肪所提供的热量不应超过总热量的30%。（4）、碳水化合物、蛋白质、脂肪的今天来源。碳水化合物、蛋白质、脂肪的数量计算出来后，要明确他们的具体来源。碳水化合物提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、密糖及其制品。蛋白质应至少有1/3来源与动物蛋白，以保证必须氨基酸的供给。摄入脂肪应不饱和脂肪、多不饱和脂肪、单不饱和脂肪分别为1：1：1，胆固醇摄入量宜在300MG以下。数量和来源确定了，最好根据时令和季节，一次列好一星期要吃的东西，形成一个小的完整性。（5）、合理分配。按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成，将热量换算成事物量，制定食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗情况进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配为1/7、2/7、2/7。3.营养素计算举例男，58岁，身高170CM，体重64KG，轻体力劳动，糖尿病患者。经计算其标准体重是65KG全日所需总能量：65*30=1950KCAL碳水化合物：按占总能量的60%计算，1950*60%=1170CAL(1170/4=292.5G)蛋白质:65*1=65*4=260KCAL脂肪:1950-(1170+260)=520KCAL/9=57.8G该病人每日应进食碳水化合物292.5G,蛋白质65G,脂肪57.8G.早: 碳水化合物58.5G 蛋白质13G 脂肪11.56G中: 碳水化合物117G 蛋白质26G 脂肪23.12G晚: 碳水化合物117G 蛋白质26G 脂肪23.12G根据”食物交换法”制订出每餐的食谱糖尿病病人每日应至少进食三次,且定时定量,牛奶、鸡蛋一般放在早餐食用,高血脂者, 牛奶去脂,鸡蛋宜煮，避免煎炸。尽量不食动物内脏、脑、皮等。而每日瘦肉及豆制品则均匀分配在中餐及晚餐。低糖蔬菜不限量，鼓励多食，每餐至少5两。油脂宜用少量的素油，禁用荤油及肥油。糖尿病患者在血糖控制不佳时最好不吃水果，可食用代替水果（黄瓜或番茄），一般在两餐之间加餐。1. 结论糖尿病是一种慢性病终身性疾病，目前还没有彻底根治的办法，该病的饮食治疗是糖尿病防治的重要组成部分，如果做好糖尿病饮食治疗工作，还需要患者发挥主观能动性，让患者认识到饮食治疗的必要性和可行性。糖尿病人一天应吃多少? 糖尿病人一天应吃多少食物，是根据年龄、职业、每天活动量（能量消耗量）、血糖水平和心肾功能而定的。要解决好糖尿病人的吃饭问题是一个慢功细活，不可能大家是一个方案，也不可能一劳永逸。请先学会粗算方法。肥 胖 者： 主食 200-300克 副食 150-200克（包括肉类、禽类、蛋类、水产类和豆制品类） 蔬莱类 500克 （绿叶菜、茎类） 烹调油 40克 牛奶 250毫升 （一袋） 上述食物提供： 热量 1600-2000千卡 蛋白质 58-73克 脂肪 66-72克 碳水化合物 186-266克 体重正常者： 主食 250-400克 副食 200克 蔬莱类 500克 烹调油 40克 牛奶 250毫升 （一袋） 上述食物提供： 热量 1845-2400千卡 蛋白质 69-80克 脂肪 72克 碳水化合物 226-346克 青少年、孕妇、乳母和营养不良者： 主食 250-300克 副食 200-250克 蔬莱类 500克 烹调油 40克 牛奶 250毫升 （一袋） 鸡蛋 一个 这些食物提供： 热量 1900-2300千卡 蛋白质 78-99克 脂肪 80-89克 碳水化合物 226-266克 十一、吃几餐？每餐吃多少? 1一日至少三餐；2. 老年人、儿童、孕妇、乳母、餐后高血糖和用胰岛素者，两餐之间应加餐。但不增加食物总量。3将每种食物分成五份，早餐吃15，午餐吃25，晚餐吃25。4牛奶、鸡蛋等不易分的食物应按整数计算。十二、每餐怎样吃？1每餐食物应有粮食类、副食和蔬菜类；2有粗有细，不咸不甜，忌油腻；3细嚼慢咽，七、八分饱；4. 定时定量；5. 早吃少，午吃好，晚吃粗饱；6. 与用药配合好。糖尿病是一种常见的内分泌疾病，是由于胰岛素的分泌绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质和继发的水、电解质代谢紊乱的一种慢性疾病。典型临床症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减少，以及尿有甜味。中医学根据糖尿病“三多”症状主次，分为上消(即渴而多饮)、中消（即消谷善饥、溲多味甜）、下消（即口渴、小便如膏）。【膳食原则】1、糖尿病病人的热量吸收宜加控制，减少碳水化合物的摄入量；2、适当增加蛋白质和脂肪，有助于维持体力活动的需要；3、饮食控制的时候要注意饥饱适度，提倡少食多餐；4、宜选择偏凉而滋润的食物。 【养疗方】 清蒸茶鲫鱼 功效：补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴