流行性乙型脑炎病人的护理26300.ppt

第十章传染病的护理第四节流行性乙型脑炎病人的护理 主要内容 学习重点流行性乙型脑炎病人的身体状况 传播途径 用药护理 对症护理及健康指导学习难点流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理 学习重点与难点 流行性乙型脑炎 简称乙脑 是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 临床主要表现为高热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征 呼吸衰竭 重症病人可留有后遗症 乙型脑炎病毒 简称乙脑病毒 属黄病毒科 为RNA病毒病毒的抵抗力不强 不耐热 对乙醚 酸及一般消毒剂均敏感 但耐低温和干燥 传播途径 三带喙库蚊 发病机制 发病机制 人蚊虫叮咬病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血病毒血症血脑屏障中枢神经系统病原体 病毒的数量 毒力人体 机体的免疫力 防御功能免疫力强 隐性感染或轻型病例免疫力低下 侵入中枢神经系统 轻型和普通型病人多预后良好重型病人病死率可高达20 50 主要死因为中枢性呼吸衰竭 询问是否接触过病畜有无被蚊虫叮咬周围环境是否清洁卫生有无到过疫区有无接种过疫苗 身体状况 典型乙脑的临床表现 分四期初期极期恢复期后遗症期 初期 病程第1 3天 高热 一般起病较急 以发热开始 少数可先出现轻度头痛 不适或胃纳差 恶心等前驱症状 然后开始明显发热 热度上升快 1 2d内高达39 40 持续不退 头痛 恶心 呕吐嗜睡 精神倦怠颈强 抽搐 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 极期 病程第4 10天 高热 发热越高 热程越长 病情越重意识障碍 昏迷的深浅 持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐 高热 脑实质炎症 脑水肿呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭 脑疝神经系统症状和体征 在病程10天内出现高热 抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 恢复期 2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状 多6个月内恢复 后遗症期 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症 重症病人 意识障碍 痴呆 失语 肢体瘫痪 扭转痉挛 精神失常等 癫痫可持续终生 乙脑的临床类型 评估病人及家属对疾病的认识程度 有无因起病突然 症状明显 担心病情恶化而出现紧张 焦虑不安 急躁等不良情绪 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁 消极 悲观情绪 了解病人家庭经济状况和社会支持情况 血常规白细胞计数增高 一般为 10 20 109 L 中性粒细胞占80 以上 脑脊液检查压力增高 外观无色透明或微浊 白细胞计数轻度增加 一般为 50 500 109 L 中性粒细胞稍多 糖正常或偏高 氯化物正常 血清学检查病后3 4天血清中可出现特异性IgM抗体 2周时达高峰 有助于早期诊断 本病目前无特效疗法 以对症治疗为主 处理好高热 惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键 同时积极预防并发症 恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗 体温过高与病毒血症有关 急性意识障碍与中枢神经系统 脑实质损害有关 有受伤的危险与脑实质炎症 脑水肿 高热 惊厥 抽搐或意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险与昏迷 长期卧床有关 潜在并发症 呼吸衰竭 病人体温降至正常 意识逐渐恢复 无外伤及并发症发生 严密监测生命体征 尤其是呼吸的变化 有无意识障碍和其他精神神经症状和体征 有无惊厥或抽搐发作 有无颅内高压和脑疝的先兆 记录出入液量 一旦发现病情变化 立即报告医生 积极配合处理 遵医嘱进行药物治疗 注意观察药物疗效和不良反应 向病人和家属解释疾病相关知识 尽量避免各种不良刺激 对有功能障碍或后遗症者 帮助病人适应环境 给予病人关心和照顾