小儿高热惊厥.ppt

小儿高热惊厥 什么是小儿惊厥 惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱 因小儿大脑皮层发育尚未完善 神经髓鞘未完全形成 因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化 导致脑神经细胞突然大量 异常反复放点而引起惊厥惊厥是小儿常见急症 以婴幼儿多见多数是脑功能紊乱所致表现为突然的全身或局部肌群呈强直性或阵挛性收缩 常伴有意识障碍反复发作可引起脑组织缺氧性损害 惊厥的病因 任何颅外感染所致的突发高热均可引起惊厥 是婴幼儿惊厥最常见的原因以上呼吸道感染最为多见热性惊厥好发年龄为5个月 5岁 以9个月 20个月为高峰发病率约2 8 惊厥的危害 惊厥的分类 热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状 大多由于各种感染性疾病引起无热惊厥常见于代谢性疾病 营养障碍性疾病 如氨基酸代谢性疾病 苯丙酮尿症 低钙 低钠 高钠 低钾 低血糖 维生素B6依赖症 各种无毒性脑病 中枢神经系统病变 先天畸形 外伤 癔病 癫痫等 热性惊厥的类型 典型性热性惊厥临床表现 意识突然丧失 多半有双眼球上翻 凝视或斜视 面肌或四肢肌强直 痉挛或不停地抽动 惊厥一般呈全身性发作 次数少 时间短 恢复快 一般持续数秒至几分钟 很少超过15分钟 惊厥停止后神智即可恢复正常 小儿热性惊厥的特点 简单型 具有显著地遗传倾向在同一种疾病过程中 很少发作两次以上典型的高热惊厥多见于6个月 3岁小儿 6岁以后罕见患儿一般体质较好 多于病初体温骤升时出现惊厥 以上呼吸道感染时多见 小儿热性惊厥的特点 简单型 全身性发作次数少 时间短 恢复快 一般持续数秒至极分钟 很少超过15分钟 惊厥停止后神志即可恢复正常不伴有中枢神经系统器质性疾病 也查不出神经系统异常体征 预后良好25 40 平均33 的患儿以后发热易再次出现惊厥 小儿热性惊厥的特点 复杂型 初发病的年龄多小于6个月或大于6岁全身性惊厥持续时间多在15分钟以上 低热时也可出现惊厥在同一次疾病过程中 或在24小时内 惊厥发作一次以上预后较单纯型高热惊厥差 典型热性惊厥的诊断标准 最低标准 首次发病年龄在4个月至3岁 最后复发年龄不超过6 7岁发热在38 5 C以上 先发热后惊厥 惊厥多发生于发热24小时内惊厥呈全身性抽搐 伴有意识丧失 持续数分钟以内 发作后很快清醒五中暑神经系统感染及其他脑损伤 可伴随有呼吸 消化系统等急性感染 典型热性惊厥的诊断标准 辅助标准 惊厥发作2周后脑电图正常脑脊液常规检查正常体格和智力发育正常有遗传倾向 惊厥的抢救 第一步 体位 解开衣领 立即使患儿侧身俯卧 头稍后仰 下颏略向前突或者去枕平卧 头偏向一侧 第二步 呼吸道通畅 解开衣领 对于牙关紧闭的用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间 防止舌咬伤 必要时用舌钳将舌拉出以防舌后缀阻塞呼吸道引起窒息同时 用手帕或纱布及时清除口腔或鼻腔内的分泌物 防止呕吐误吸导致窒息必要时 准备好吸痰器 气管插管等用具 给予吸痰 注意动作轻柔 以免呼吸道粘膜损伤 第三步 改善组织缺氧 惊厥时因呼吸不畅 加之耗氧量增加 导致组织缺氧 脑组织在缺氧时血管通透性增加 可引起脑水肿 缺氧程度和持续时间长短对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定的影响 因此 无论有无紫绀均应给予高浓度吸氧 以提高血氧浓度 减轻脑水肿改善脑细胞缺氧注意 为避免鼻导管的刺激加重惊厥 常用面罩给氧氧流量在2 4L每分钟 直至症状缓解为止 第四步 建立静脉通道 迅速敏捷准确无误地建立静脉通道并保持通畅 有利于止惊药物的使用 是制止惊厥的有利保障 也是抢救成功的重要环节最好应用留置针选择粗而直易固定的静脉血管 以利于急救药 抗生素 脱水剂的使用及维持水电解质平衡治疗措施的实施注意 用药后及时准确的记录用药时间及剂量 为以后重复使用药物做依据 第五步 止惊 一 针刺疗法 主穴取人中 百会 合谷 配穴十宜 涌泉 内关等一次选用1 2穴用强制刺激法 对多数小儿高热惊厥有一定效果 二 氯仿吸入 用棉签蘸少量氯仿于两侧鼻孔前吸入 多数患儿惊厥可以很快停止 三 止惊药物 止惊药物的应用是控制惊厥的一个重要方面首次剂量必须用足 使之尽快控制惊厥问明就诊前用过何种止惊药物 如需重复使用剂量应减少间隔时间不少于半小时 以免发生蓄积中毒而过度抑制尽量避免同时使用两种以上的止惊药物 可用如下药物 地西泮惊厥首选药物 作用发挥快 多1 2分钟内止惊 较安全 剂量每次按0 1 0 3mg kg缓慢静推 半小时后可重复一次 缺点 作用短暂 过量可致呼吸抑制 血压降低 需观察血压及呼吸的变化 苯巴比妥钠新生儿惊厥首选药物 新生儿破伤风首选地西泮 负荷量为10mg kg静脉推注 抗惊厥作用维持时间长 有呼吸抑制及降低血压等副作用 10 水合氯醛每次0 5ml kg 最大剂量不超过10ml 由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠 苯妥英钠适用于癫痫持续状态 地西泮无效时 在心电监护下使用 氯丙嗪 冬眠灵 除止惊外还能降温 扩张血管 降低血压的作用常用于惊厥伴高热者 剂量 1 2mg kg im 用药后宜平卧不要搬动体位或抱起 以免发生直立性低血压 副醛适用于重症惊厥伴患儿剂量 0 1 0 2ml kg 深部肌肉注射 最大量一次不超过5毫升 也可用每次每公斤0 2 0 3ml 加5 10倍的NS保留灌肠 作用快 约2 3分钟便起效注意 副醛约20 经呼吸道排泄 并经肝脏解毒故患有呼吸道感染及肝脏病患儿不宜使用 第六步 降温 高热惊厥的患儿药尽快降温 使体温控制在38 C以下 具体方法有 1 物理降温 冷敷 体温超过38 5度时 头部置冰袋或冷毛巾湿敷 松解包被 鼓励患儿多饮水 进食高热量 高蛋白 高维生素的饮食温水擦浴 用温水擦洗颈部 腋窝 腹股沟等大血管处有利于散热温水浴 水温32 36度 水量以没至躯干为宜 身体卧于盆中 时间以5 6分钟为宜 要多擦洗皮肤 以利于汗液排出 2 药物降温 对乙酰氨基酚片15mg kg或布洛芬10mg kg一次体温反复时可4 6小时重复使用一次对不能口服者选用肛门给药 3 亚冬眠疗法 适用于高热持续不退反复发作惊厥的患儿方法冬眠灵与非那根各1mg kg 次 用10 葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静注 并同时肌肉注射相同剂量同时辅以物理降温 使体温降至36 38度注意 若效果不明显 可一小时后重复一次 以后可酌情4 6小时给一次维持量 按1mg kg 次 im 如惊厥停止 体温下降 呼吸血压稳定 可延长给药时间 逐步停药 第七步 脱水剂 一 应用指征 持续或反复发作惊厥者 多有脑水肿 考虑使用 有颅内压增高或脑疝症状时 如 血压偏高 四肢肌张力偏高 喷射性呕吐 瞳孔大小不等 缩小或扩大等 呼吸浅表或不规则 或缺氧症状不能用其他原因解释 二 常用脱水剂 20 甘露醇每次每公斤1 2克 于30分钟内静脉注射完毕 用药后30分钟左右颅内压开始降低 于2 3小时达到颅内压最低水平 可降低颅内压40 60 降压作用可维持6 8小时左右 4 6小时可重复一次 25 山梨醇剂量于用法同甘露醇 但效果稍差 30 尿素每次每公斤0 5 1g 30分钟内静脉注入 作用较强 但易反跳并产生严重水电解质失调 只宜在抢救脑疝时使用一次 不宜过多重复使用 肝肾功不全者忌用 50 葡萄糖每次每公斤2 4ml 静脉注射 有脱水利尿作用 可降低颅内压 促进脑细胞代谢 有利于脑组织恢复 但脱水作用不强 速尿或利尿酸钠每次每公斤0 5 1mg im或用5 葡萄糖溶液稀释后缓慢静注 其排钠作用强 应注意水电解质紊乱 地塞米松有减轻脑水肿的作用 每次每公斤0 15 0 3mg 肌注或稀释后缓慢静注 健康宣教 一 尽量避免发热因素 平时多进行户外运动 使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化 同时注意气温改变 及时增减衣物 防止感冒 二 注意合理的饮食搭配 增强孩子身体素质 三 一旦发热尽快将体温控制在38度以下 四 诊断为复杂型的患儿 一定要长期按时有规律的服药 服药期限从最后