小儿血便PPT课件.ppt

小儿便血 小儿出现便血的原因很多 整个消化道出血都可引起便血 肛门排出的大便中带血 不管颜色是鲜红的 暗红的还是柏油样的 都称为便血 大多数便血都是由于消化道疾病引起的 但也可以是全身疾病表现的一部分 有时因吞入来自消化道外的血液也可引起 便血 一 小儿便血的原因 1 消化道疾病为便血最常见原因 包括食管静脉曲张 食管异物 溃疡病 急性胃炎 胃粘膜脱垂 肠套叠 出血性坏死性小肠炎 绞窄性肠梗阻 小儿便血美克耳憩窒 肠息肉 肛裂等 2 血液疾病新生儿出血症 血友病 白血病 再生障碍性贫血 血小板减少及过敏性紫癜等 3 其他全身感染性疾病 如败血症 伤寒等 新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血 鼻 咽 齿龈出血的吞入等 4 食物或药物的影响 某些食物和药物也可引起大便颜色的变化 有时容易与便血混淆 如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红 贫血小儿服用铁剂后大便可发黑 食用动物血后大便颜色也可发黑 这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血 二 小儿便血是病吗 有些家长常常发现 上幼儿园的孩子大便以后会有少量出血 大多为大便上小儿便血沾一点血 有时是擦屁股发现卫生纸上带有血迹 且都是鲜血 可是 孩子肚子不疼 肛门也不痛 胃口 精神 生长发育都正常 去医院验血也没有贫血 这究竟是怎么回事 会不会影响孩子的健康 首先 大便时出血不多 肚子和肛门都不疼 粪便不稀也不大干燥 一天一次排便 当然不像有什么急性病 虽然经年累月便血 但并不影响孩子的生活 活动 营养 发育 验血也无贫血的迹象 说明对健康没有妨碍 此时 家长不必惊慌 因为这样的便血不要紧 不会影响孩子的健康 那么 到底是什么原因引起出血 这是不是病呢 可以肯定地说 这不是疾病原来 幼儿为了抵抗细菌和病毒的侵袭全身淋巴组织增生活跃 直肠 结肠甚至小肠下段的淋巴组织集聚成团 称为淋巴滤泡 有些淋巴滤泡较大 凸出肠粘膜下 整齐紧密地排列着 靠近直肠末端 即肛门口 较凸出的滤泡 受到粪便的摩擦与肠壁收缩的挤压 常会出现少量渗血 沾在粪便上 甚至流到肛门口 这就是幼儿偶尔大便带血的原因 由于出血量不 机体可以自行补偿 所以不会引起贫血 但有些父母看到孩子大便带血非常担心 以为这和女性的月经一样 其实 孩子的大便出血量按比例来计算 远不如女性的经血量 所以完全不必忧 如果验血证明确实有贫血 服一些补血药也就足够了 由于淋巴滤泡增生是幼儿免疫功能逐渐成熟的一种表现 随着免疫功能成熟 淋巴滤泡增生逐渐减少 出血也就自然停止 因此不需要治疗 有些孩子由于增生的淋巴滤泡被擦破而出血 并造成感染 会长出肉芽 过度增生的肉芽形成小肉球 突入肠腔 这就是息肉 息肉更易受到挤压 于是孩子每次大便都会带血 但无论如何 出血不会很多 孩子大便时也没有感觉 更不会恶变 这种息肉在医学上叫做 青年息肉 医生在直肠检查时若发现孩子有息肉 可以顺手摘下来 若手指够不到 一般不必处理 因为随着息肉越来越大 根部的蒂会越来越细 息肉自然脱落后 随大便排出 以后就不会再出血 个别的大息肉 顽固而不脱落 可以通过直肠镜或乙状结肠镜手术摘除 四 预防便血要警惕小儿肛裂 小儿肛裂一般常由便秘引起 便秘的原因很多 但绝大多数小儿的便秘 是人为的因素造成的 小儿持续便秘 就会引起肛裂和便血 为了有效地预防小儿便秘 肛裂和便血 家长应注意以下三点 培养小儿按时排便的良好习惯 要选择家长和儿童时间都不紧张时 让小儿排便 并每天耐心地按时进行 可养成按时排便的习惯 让小儿有适当的活动量 新生儿后期 可让小儿空腹时进行俯卧 婴儿稍大 就可让其在床上翻滚爬动 这不仅有利于预防便秘 而且对小儿健康发育也有好处 进行科学喂养 小儿的膳食应当结合其生理特点 满足生长需要 保障机体健康 因此要有合理的膳食结构 小儿固然要摄入足够的蛋白质 但也必须摄入适当比例的碳水化合物 也不一定都吃精白米 富强粉 应当多吃一些粗粮 蔬菜和水果等富含食物纤维的食品 这对预防小儿便秘有较大作用 当小儿已经出现便秘 肛裂 便血后 家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法 应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜 多喝水 标本同治减轻患儿的痛苦 合理饮食 良好习惯预防便血建议到医院做肛肠镜的检查 以免延误病情 另外建议 1 养成定时大便的习惯 大便以稀糊状为佳 2 减少增加腹压的姿态 如下蹲 屏气 忌久坐 久立 久行和劳累过度 3 忌食辛热 油腻 粗糙 多渣的食品 忌烟酒 咖啡 4 多食具有清肠热 滋润营养粘膜 可缓解小儿便血症状 护理 术前护理 1心理护理 护理人员积极主动热情与患儿多接触 沟通 允许父母陪护 告诉患儿只需要打针吃药 并准备一些小玩具 图书 或让其看动画片 让患儿保持情绪稳定 避免紧张 焦虑 取得患儿的信任 配合手术治疗 同时向患儿父母讲解病情主要的治疗方法 手术治疗的必要性及安全性 可能出现的并发症及治疗的配合要点 2病情观察 加强对患儿的病情观察增加巡视次数 主动询问患儿的感受 观察便血的色 质 量 有无粘液 是否伴有腹痛 腹泻 有无排便习惯的改变及肛门脱出肿物等 若见粪块上附着粘液或渗血时及时报告医师 3肠道准备饮食 术前1 3天给予少渣半流质饮食 可适当吃粥类 软烂的面条 避免进食粗糙 酸辣煎炸及含纤维素丰富的食物 少喝牛奶等产气食物 术前晚禁食8 10小时 导泻 术日晨给予口服蓖麻油 硫酸镁等药物导泻 待服完导泻药物1小时后给予口服补液盐 若不能口服则视患儿的具体情况给予静脉输液 术中护理 建立静脉通路 协助患儿取左侧卧位 配合麻醉师进行麻醉 若患儿哭闹不愿配合 麻醉成功前可让患儿父母陪护在一侧 让患儿情绪稳定 待麻醉成功后再让其父母离开 术中注意观察患儿生命体征及血氧情况 术后护理 1病情观察 术后严密观察患儿各项生命体征的变化 加强巡视 特别要注意观察患儿面色 汗出情况 有无腹痛及腹痛的性质 仔细询问排便情况 观察大便的颜色 性质及量 有无便血现象 由于手术刺激 术后1 3天可能出现上述症状 本组病例中 出现6例腹痛 考虑为肠痉挛 给予腹部按摩或热敷下腹部后 症状均消失 无便血现象 2体位 术后患儿取平卧头偏向一侧的体位 防止麻醉后呕吐而引起窒息 必要时吸氧 患儿尽量卧床休息24小时 保持安静 避免哭闹 术后休息15天 禁止剧烈运动 3饮食 术后禁食 完全清醒2小时后 给予流质饮食1天 半流饮食3天 之后可普食 忌食粗纤维 煎炸 酸辛辣等刺激性食物 多饮水 以保持大便通畅 以防干硬粪便摩擦创面或致焦痂脱落 导致大出血 4术后用药 根据医嘱静脉补液 给予应用抗生素 止血药物等对症治疗 以达到消炎 止血的目的 合理安排输液顺序 视患儿的具体情况调整输液速度 观察用药疗效 保证效果 5发症的观察用圈套法电凝电切除肠息肉的并发症较少 常见的有出血穿孔 因此 息肉术后1周内注意观察患儿的腹部症状 体征及排便情况 有无并发症出现 大便带