脊髓损伤的评定.doc

脊髓损伤患者的康复评定一评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查 （1）体格检查:身高/体重/脉搏（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在 （3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况（4）关节活动度测定 （5）感觉功能的评定左关键感觉点右痛觉轻触C2枕骨粗隆两侧痛觉轻触C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C8小指T1前肘窝内侧(尺侧)T2腋窝顶部T3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T6剑突T7第七肋间隙(T6.T8之间)T8第八肋间隙(T8.T10之间)左关键感觉点右痛觉轻触T9第九肋间隙(T8.T10之间)痛觉轻触T10脐T11第十一肋间隙(T10.T11之间)T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股内踝L4内踝L5足背第三跖趾关节处S1外踝S2腘窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准: 2分:感觉正常; 1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、 站立、行走 损伤(运动瘫痪)程度确定 腱反射有无及减弱 有无主动运动观察肛门括约肌有无随意运动,有则为不全瘫 刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫 根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤(感觉麻痹)程度确定 观察感觉障碍的平面 观察感觉障碍的程度感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉 有无尿意、便意 将手指插入肛门躯干感觉标志T4乳头水平T7剑突T10肚脐T12腹股沟运动指数评分表ASIA运动功能评分 Ashworth评价量表0级 无肌张力的增加。级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。+级 肌张力轻度增加，被动增加时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。级 肌张力严重增高，被动活动困难。级 僵直，受累部分不能屈伸。损伤程度的评定运动指数评分表右侧评分髓节关键肌左侧评分1.C5肱二头肌2.C6桡侧腕伸肌3.C7肱三头肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2髂腰肌7.L3股四头肌8.L4胫骨前肌9.L5拇长伸肌10.S1腓肠肌按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定 以最低骶节(S4-5)有无残留功能为准 完全性: S4-5既无感觉也无运动功能 不完全性: S4-5有感觉或运动功能 完全与不完全损伤的分级 脊髓损伤程度分级（ASIA标准FRANKEL 分类）ASIA感觉功能评分FRANKEL功能分类 类型 运动、感觉A 完全性：无任何运动或感觉功能B 不完全性：仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保留），但无运动功能C 不完全性：保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用的功能）感觉可保留或不保留D 不完全性：保留运动功能（保留随意的、有用的运动功能）E 完全恢复：运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射神经损伤平面的确定 感觉平面的确定 运动平面的确定感觉关键点运动关键肌运动关键肌T1 拇短展肌（C7T1）有功能。T6 上部背伸肌、上部肋间肌。T12 胸、腹、背所有的肌肉。L1 髂腰肌（T12L3），屈髋的作用很少。腰方肌很强。L2 髂腰肌强、内收弱（L24）、股四头肌没有机能。L3 髂腰肌、内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少。L4 股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈及内、外翻无。L5 髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部分 肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有、外翻无）。S1 臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目鱼 肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱。损伤平面与预后神经平面最低功能肌肉活动能力生活能力C1-4C4C5C6C7-8T1-6T6-12L4颈肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌胸大肌、桡侧伸腕肌肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌上部肋间肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌依赖膈肌起博维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮可用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车轮椅实用，可独立完成床/轮椅/厕所/浴室转移轮椅独立，长下肢矫形器扶拐短距离步行长下肢矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅短下肢矫形器扶手杖步行，不需要轮椅完全依赖高度依赖大部依赖中度依赖大部自理大部自理基本自理基本自理脊髓损伤平面运动功能最终能完成的目标 损伤程度与预后 完全性:1%在损伤平面以下恢复肌力 不完全性:皮肤感觉保留区的肌力50%可 能性恢复肌力 截瘫步行恢复预测1 根据主要步行参与肌徒手肌力试验(MMT)方法检查:骨盆上提肌(腰方肌),优,可步行日常生活活动能力的评定 截瘫改良巴氏指数(Modified Barthel Index, MBI)评定表 四肢瘫功能(Quadriplegic Index of Function, QIF)指数表 功能独立性